经颅多普勒对比CT 动脉血管成像对24h内急性脑梗死患者颅内血管狭窄／闭塞的诊断价值

李卫华

急性脑梗死是临床常见的一种脑血管病症，具有起病急、病情进展快的特点，会直接危及患者的生命，影响患者的预后［1－3］，颅内血管狭窄／闭塞是急性脑梗死的常见诱因［4，5］。本研究选取2010年10月—2013年10月诊治的急性脑梗死患者40例，于发病24h内行经颅多普勒检查和CT 动脉血管成像检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年10月—2013年10月诊治的急性脑梗死患者40例，入选标准：首次发病，发病时间在24h以内，符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中急性脑梗死的诊断标准［6］。排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、精神疾病、血液病、免疫性疾病、感染性疾病、肿瘤疾病、造影剂过敏、手术禁忌证的患者，排除未完成经颅多普勒检查和CT 动脉血管成像检查而进行溶栓治疗的患者。患者年龄45岁～76岁（64.1岁±10.3岁），男性30例，女性10例。此次研究已取得患者及家属的同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2 方法 急性脑梗死患者行CT 动脉血管成像检查时，选用仪器为美国GE公司64层螺旋CT 扫描机，成像范围为患者主动脉弓上缘到颅顶，设定矩阵512×512，管电压120kV，管电流为280mA，螺距（0.6～1.0）mm，层厚1 mm，重建间隔（0.6～0.8）s，扫描时间10s，选用非离子型造影剂电帕醇40mL，用生理盐水稀释后团注，控制高压注射器的流速为4 mL／s，采用常规预扫描技术准确捕捉造影剂增强的高峰时间，给予图像重建，利用容积数据和全真3D 锥形束反投射法重建得到任意方向的间隔图像。

急性脑梗死患者行经颅多普勒检查时，选用仪器为德国EME Companion Ⅲ型经颅多普勒超声诊断仪，使用1.6 MHz和4.06 MHz探头频率进行颅内外血管的检测，观察并记录患者血管内血流速度、频谱形态、声频、搏动指数等，可实施颈总动脉压迫试验。

1.3 评定标准 CT 动脉血管成像检查颅内血管狭窄／闭塞的评定标准［7］：采用NASCET 法进行分级评定，狭窄率＝（狭窄远段正常ICA 管径—狭窄段残余管径）／狭窄远段正常ICA 管径。狭窄率100%为完全闭塞，狭窄率70%～99%为重度狭窄，狭窄率50%～69%为中度狭窄，狭窄率1%～49%为轻度狭窄，狭窄率0为无狭窄。

经颅多普勒检查颅内血管狭窄／闭塞的评定标准［7］。①颈动脉血管的平均血流速度大于120cm／s或收缩峰血流速度大于160cm／s，存在杂音和涡流，频谱形态有改变，低频明显增宽。②基底动脉血管的平均血流速度大于80cm／s或收缩峰血流速度大于100cm／s，存在杂音和涡流。③两侧血流不对称的差别超过20%。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件分析，吻合度采用一致性检验Kappa值进行分析，Kappa值在0.75～1.00为一致性良好，Kappa值在0.45～0.74 为一致性好，Kappa值在0～0.44为一致性差。

2 结 果

40例急性脑梗死患者共检查颅内动脉520条，其中颈内动脉320条，椎－基底动脉200条。

2.1 颈内动脉的检查结果 CT 动脉血管成像检查中，动脉狭窄／闭塞76条，动脉无狭窄／闭塞244条。经颅多普勒检查，动脉狭窄／闭塞73条，与CT 动脉血管成像检查吻合71条；动脉无狭窄／闭塞247条，与CT 动脉血管成像检查吻合242条。经颅多普勒检查相对于CT 动脉血管成像检查的灵敏度为93.4%（71／76），特异度为99.2%（242／244），准 确度为97.8%（71＋242）／（76＋244）。

2.2 椎－基底动脉的检查结果 CT 动脉血管成像检查中，动脉狭窄／闭塞46条，动脉无狭窄／闭塞154条。经颅多普勒检查，动脉狭窄／闭塞39条，与CT 动脉血管成像检查吻合38条；动脉无狭窄／闭塞161条，与CT 动脉血管成像检查吻合153条。经颅多普勒检查相对于CT 动脉血管成像检查的灵敏度为（38／46）82.6%，特异度为99.4%（153／154），准确度为96.0%（38＋153）／（46＋154）。

2.3 两种检查方法颈内动脉的吻合度分析（见表1） 经颅多普勒检查与CT 动脉血管成像检查具有高度的一致性，Kappa值＝0.999。

表1 两种检查方法颈内动脉的吻合度分析

2.4 两种检查方法椎－基底动脉的吻合度分析（见表2） 经颅多普勒检查与CT 动脉血管成像检查具有较高的一致性，Kappa值＝0.995。

表2 两种检查方法椎－基底动脉的吻合度分析

3 讨 论

CT 动脉血管成像检查用于颅内血管狭窄／闭塞的诊断价值很高，具有高准确度、高灵敏度、高特异度的特点，对患者的病灶部位进行准确定位，清晰显示患者的病变程度，可为疾病的治疗提供可靠的科学依据［8－10］。CT 动脉血管成像检查是通过多角度来观察病变的，可有效显示三维的颅内血管系统，不需要通过依赖血流的流速特征来决定颅内血管的狭窄程度或闭塞情况，对急诊患者的诊断，优势更为显著，这是颅内血管狭窄／闭塞疾病诊断中一个质的飞跃，但该检查方法需要使用造影剂，会对患者造成一定程度的身体创伤，操作较为复杂，需要操作者具有高超的技术。

经颅多普勒检查也是颅内血管狭窄／闭塞诊断中较为常用的一种方法，该方法操作简便、快速且经济，适于基层医院的广泛推广使用，具有一定的诊断价值，灵敏度、特异度、准确度较高，可为患者疾病的诊断提供有效的科学依据［11－13］。虽然经颅多普勒检查是一种无创的检查方法，但对患者血管高度狭窄的颈动脉不能有效区分是慢血流还是阻塞，有可能会扩大患者狭窄程度，容易造成假阳性事件，其图像的分辨率也有限，明显不如CT 动脉血管成像技术，不能提供有效的三维图像，经颅多普勒检查在很大程度上会受到操作者判断与操作的影响，例如患者的血流速度不增加，但音频与频谱均已发生了改变，经颅多普勒检查就不能有效显示，而CT 动脉血管成像检查可清晰显示，容易造成漏诊。

本研究结果中，40例急性脑梗死患者共检查颅内动脉520条，其中颈内动脉320条，椎－基底动脉200条。经颅多普勒检查相对于CT 动脉血管成像检查的灵敏度、特异度、准确度分别为93.4%、99.2%、97.8%。说明颈内动脉检查时经颅多普勒检查与CT 动脉血管成像检查具有高度的吻合性。椎－基底动脉的检查结果中，经颅多普勒检查相对于CT 动脉血管成像检查的灵敏度、特异度、准确度分别为82.6%、99.4%、96.0%。说明椎－基底动脉检查时，经颅多普勒检查与CT 动脉血管成像检查具有一定的吻合性。

颈内动脉检查时，可首选经颅多普勒检查。椎－基底动脉检查时，可首选CT 动脉血管成像检查。两种方法的有效结合可显著提高颅内血管狭窄／闭塞的诊断准确率。

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