不同肠内营养对重型颅脑损伤患者营养状况的影响1）

葛立峰，段虎斌，孙建林，郝春艳，李 涛，高刘民，穆慧斌，郭 剑，崔 刚

神经外科重症患者病情多较危重，且在应激状态下机体为高代谢状态，蛋白质分解大于合成，多成负氮平衡状态［1］，如不及时补给能量和营养支持，则会影响机体血清白蛋白生成，免疫力低下，甚至严重影响患者神经功能恢复及相关预后［2］。有研究证实，早期给予肠内营养可以明显降低消化道并发症的发生率，提高患者的生存质量［3］。重型颅脑损伤患者机体能量消耗明显增加，分解代谢增加，营养支持的主要作用是为患者提供营养底物，改变代谢状态，参加器官功能恢复。重型颅脑损伤患者伤后单纯给予肠道外营养会引起胃肠道黏膜萎缩及绒毛膜高度降低，影响患者的胃肠功能恢复，易产生消化道并发症。肠内营养能促进腺体生理功能的恢复及营养成分的吸收，减少肠道菌群移位，降低消化道溃疡及肠源性感染的发生率［4］。肠内营养在重型颅脑创伤的治疗中使用越来越广泛，使用的同时也出现不同的消化道症状，较为常见的是腹泻、腹胀等胃肠道反应［5，6］。给予相应的对症处理，如加用双歧杆菌，选择合适的喂养方式等均可得到缓解［7］。本研究对比两种肠内营养制剂在神经外科重症患者早期肠内营养支持中的作用和特点，探讨不同时期肠内营养制剂种类的选择，为正确肠内营养提供实验基础和临床指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择山西医科大学第一临床医院神经外科颅脑创伤患者42例，男性29例，女性13例，男女比例2.23∶1。年龄9岁～90岁（59.19岁±14.72岁）。入选标准：为神经外科重症患者，不能口服进食，均采用胃管鼻饲进食，肠内营养时间 均大于10d。排除标准：恶性肿瘤晚期，严重肝肾功能异常患者。

1.2 分组及营养方案 将42例患者分为两组，其中肠内营养混悬液（TPF）组21例，肠内营养乳剂（TPF）组21例。均采用营养泵入，用量每天500mL～1 000mL，用药时间10d。

1.3 实验仪器 BECKMANDXC800生化仪。白蛋白ALBm监测试剂（溴甲酚紫终点法），白蛋白测定干片（比色法），规格2×2 000mL。检验原理：采用溴甲酚紫终点法测定白蛋白浓度。样品中的白蛋白与试剂中的溴甲酚紫反应，生成溴甲酚紫白蛋白复合物。系统将按比例终点拔适量体积的白蛋白试剂分配到反应杯中。所用的样品对试剂比例为1∶114，系统将监测600纳米的光吸收变化。此光吸收变化与样品中的白蛋白浓度成正比。系统依次计算并给出浓度。生产企业：贝克库曼尔特实验系统（苏州）有限公司。

1.4 观察指标 用药前后血清白蛋白的变化量。用药后患者有无腹胀及腹泻等消化道并发症。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计分析，计量资料以均数±标准差），计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种肠内营养液血清白蛋白情况 入院时混悬液TPF组年龄41岁～90岁（62.4岁±15.38岁）；男性14例，女性7例；肠内营养前血清白蛋白（35.86±5.18）mmol／h，肠内营养后（37.48±5.33）mmol／h，升高了（1.88±12.26）mmol／h。乳剂TPF组年龄41岁～79岁（56.71岁±15.87岁）；男性15例，女性6例；肠内营养前血清白蛋白（32.95±9.43）mmol／h，肠内营养后（34.50±4.02）mmol／h，升高了（0.12±6.00）mmol／h。肠内营养混悬液TPF和肠内营养乳剂TPF使用后对患者血清白蛋白的变化氢比较均有改善，可以延缓颅脑损伤重症患者血清白蛋白下降的时间，两者使用前后对血清白蛋白的变化量比较无统计学意义。

2.2 两种肠内营养液并发症发生情况（见表1） 肠内营养混悬液的消化道症状要少于肠内营养乳剂。混悬液TPF 组有3例出现轻微腹泻，2 例腹胀，给予对症处理后，3d内症状均消失。乳剂TPF组腹胀2例，腹泻2例，腹胀＋腹泻2例，给予对症处理后腹泻在3d内消失，腹胀均在5d后缓解。两者使用后均出现并发症，混悬液多表现为腹泻，而乳剂腹胀、腹泻均有发生，但两者出现并发症的例数比较混悬液小于乳剂。

表1 两种肠内营养液并发症发生情况

3 讨 论

随着医学的发展，重症患者能量供给从静脉高营养逐渐向肠内营养过渡，目前市场上已经有多种肠内营养液供不同病情的患者使用，各种肠内营养液对维持患者白蛋白均有不同程度的作用。使用肠内营养液的同时又有患者出现消化系统并发症［8］，其中多为腹胀、腹泻。

本研究结果提示，①两种肠内营养液对重型颅脑损患者血清白蛋白值均有升高，两者升高数值的比较无统计学意义；②两种肠内营养液使用后均出现消化道并发症，但混悬液组低于乳剂组。因此在临床对重型颅脑损伤患者可早期使用肠内营养，如使用中出现消化道并化症，应考虑更换剂型。引起颅脑重症患者肠内营养出现消化道并发症的原因是多方面的，有肠内营养液的使用方法和方式，也有护理方面的因素，肠内营养的成分选择也是影响患者出现并发症的原因，所以在今后的科研与临床应用中，应严谨按照患者指征使用不同肠内营养液，同时在使用肠内营养液的同时要注意正确的使用方法，选择科学的喂养方式，研究更适合患者肠内营养液，减少消化道症状的发生。

［1］ Oddo M，Schmidt JM，Mayer SA，et al.Glucose control after sever brain injury［J］.Curr Opin Clin Nulr Melab Care，2008，11（2）：134.

［2］ Elan J，Laurel AO，Michael D，et al.The impacl of hyperglycemia on patienls with severe brain injury［J］.Trauma，2005，58（2）：47.

［3］ 赵文静，吴冰.老年重型颅脑损伤患者30例早期肠内营养的疗效分析［J］.中国老年学杂志，2012，32（5）：1068－1068.

［4］ 夏俊梅，汪和明，黄艳春，等.早期肠内营养联合制酸药物预防高血压脑出血患者并发应激性溃疡出血［J］.中国急救医学，2011，34（5）：49－51.

［5］ 王芳，徐淑华.鼻饲酸牛奶对神经外科重症病人腹泻影响的研究［J］.护理研究，2011，25（8）：710－711.

［6］ 沈颖，王力强.炒粳米粉能预防能力全引起的脑卒中患者腹泻108例临床观察［J］.现代药物与临床，2011，26（6）：505－507.

［7］ Kreymann KG.Early nutrition support in critical care：A European perspective［］.Curr Opin Clin Nutr Care，2008，11（2）：156－159.

［8］ 蔡志敏.危重患者机械通气期间肠内营养并发症的预防及护理［J］.临床肺科杂志，2009，14（2）：281－282.