高龄老年冠心病患者介入治疗的长期预后及影响因素分析

杨 溢，刘 伟，陆秀红，杨 昱，张 圭

冠心病对老年人的身体健康造成了很严重的影响。国际上，年龄超过60岁的老年人被分成两个亚组，即普通老年组，年龄为60岁～80岁；高龄老年组，年龄在80 岁以上［1］。国外学者对80岁及以上的高龄冠心病患者血运重建做了越来越多的研究，但国内研究内容较少［2］。现今大部分冠脉介入治疗的临床研究中不包含高龄冠心病患者。现分析97例高龄老年冠心病患者介入治疗的长期预后及影响因素如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年6月—2011年6月来我院治疗的老年冠心病患者97例，年龄≥80岁，所选患者成功采用经皮冠状动脉腔内成形术联合支架置入术。

1.2 方法 对所选患者进行了术后（12～48）个月的随访，随访内容包括门诊、住院、电话以及表格随访。

1.3 统计学处理 用Excel建立入选数据库，通过Kanplan－Meier法对患者的生存率进行计算，多因素分析采用Cox 回归分析。采用统计学软件包SPSS 15.0分析。

2 结 果

在随访期间死亡2例（2.1%），出现无生命危险的心肌梗死患者3例（3.3%），施行冠状动脉边路移植手术1例（1.1%），再次接受介入治疗10例（11.0%），有80%患者进行靶病变血运重建，16例复发心绞痛（17.6%）。通过Kanplan－Meier法对患者的生存率进行计算。详见表1。

表1 患者未发生心脏事件的生存率 %

通过单因素分析可看出，支架数目、糖尿病史、年龄、病变血管支数是心脏事件的危险因素；通过多因素分析得出，除糖尿病史外，支架数目、年龄、病变血管支数是心脏事件独立的预测因子。详见表2。

表2 对心脏事件发生产生影响的Cox 回归分析

3 讨 论

随着社会老龄化的日益加剧，高龄老年患者的人数也在逐年增多，且患者多同时患有糖尿病、高血脂及高血压等疾病，严重者甚至患有急性心功能或慢性肾功能不全，以及心源性休克等病症［3，4］。本研究探索的对象即为高龄老年冠心病患者，重点观察其在接受介入治疗后长期预后的情况。老年患者中伴随冠心病的危险因素明显多于年轻患者，病情较为严重，且病程较长，尽管采取积极的介入治疗，部分患者仍未能达到理想预后，怎样提高老年冠心病患者介入治疗预后情况，是介入心内科医师重点关注的问题。

支架置入手术能够提高老年冠心病患者的长期预后，降低心脏事件发生的可能性。置入支架可减少再狭窄发生率的主要机制为较多地扩大了初始管腔的直径，进而对日后管腔直径的减小起到了代偿作用，不仅可以避免球囊扩张后造成管壁弹性回缩，还能够有效避免血管的重塑，尤其是在使用药物涂层支架之后，可显著减少再狭窄的发生，降低了再次介入患者的比例。高龄老年冠心病患者的大部分冠状动脉斑块均为稳定斑块，并且有丰富的侧支循环，相对减少了再梗死发生的机会，但会有较多的心绞痛事件发生［5－7］。在进行介入治疗时要尽可能减少残余狭窄，将药物支架置入是有效地使再狭窄减少的措施，然而置入药物支架之后血栓的形成是对预后产生影响的危险因子，所以，介入治疗后必须进行双抗血小板。

本研究从单因素角度分析显示，心脏事件发生情况和糖尿病病史呈正相关，患有糖尿病的患者，其动脉粥样硬化发展较快，介入治疗后出现了较高的再狭窄率。糖尿病会使内皮受损，使血小板的聚集速度增加，形成血栓，部分对再狭窄具有促进作用的生长因子出现过度表达，对炎性细胞的浸润产生促进作用，使得平滑肌细胞增殖，造成再狭窄率的增高。从多因素角度分析，并未把糖尿病病史作为独立的预测因子，很可能是和样本量较小有关。高胆固醇血症、高血压、糖尿病、吸烟以及家族病史是有助于形成动脉粥样硬化的主要危险因素，采用介入治疗可以将冠脉机械狭窄解除，但无法阻断病情的进一步发展［8－10］。所以，将危险因素控制好是影响介入治疗疗效的重要因素。多因素分析得出，危险因素和心脏事件发生几率呈正相关，主要是因为危险因素越多，患者动脉粥样硬化的速度就越快，容易出现新生病变或是原病变出现进展。由以上结果看出，在介入治疗后对于高龄老年冠心病患者进行积极的干预，能够控制危险因素的发生，可有效改善预后。

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