名老中医治疗缓慢性心律失常用药频率分析

庞庆荣，陈守强，徐 亮，毕文霞，侯建辉

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常，按其发生时心率的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类［1］。缓慢性心律失常是临床常见病，病因复杂，包括窦性心动过缓、传导阻滞、窦性停搏、逸搏等，能引起一系列的临床症状，严重者可致心脏性猝死。目前西医尚无有效治疗药物，严重者可安置心脏起搏器，但费用较高，应用范围有限，且多项研究表明其可缓解症状，但并不提高患者生存率［2］。近年来，中医药治疗缓慢性心律失常的研究不断深入，并取得了显著疗效［3］。中医学没有缓慢性心律失常的称谓，但根据其临床表现，通常将之归纳为“心悸”、“怔忡”等范畴，脉象多见脉迟、脉缓、脉结。缓慢性心律失常的病因病机目前多认为是心脾肾阳气亏虚，瘀血、寒湿、痰饮之邪阻滞心脉，心脉瘀阻流通不畅。中医辨证治疗本病时，各名老中医既有自己的治疗特色，又有一些共同特点，本研究通过验案分析系统，探索名老中医治疗缓慢性心律失常的用药规律，总结其临床经验，以便于中医医师的学习与继承［4］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 治疗缓慢性心律失常的424份验案均来自于山东中医药大学附属医院门诊、名老中医验案著作及检索数据库，共26位名老中医。患者227例，男124例，女103例，就诊次数为（1～5）次，年龄15岁～81岁。

1.2 方法 将424份名老中医治疗缓慢性心律失常的验案输入到验案分析系统，应用系统的统计功能，选择符合条件的病历，即分析内容的关键词筛选为“缓慢性心律失常”、“心动过缓”、“传导阻滞”、“迟脉证”；选择分析类型为“OR 型分析”，编制用药频率表。用药频率表包含中药名称、频数、频率3 项信息，频数为在所有的医案中该药出现的次数，频率为该药的频数与医案总数的比值。根据用药频率表，将频率＞10%的中药根据临床应用分为9类，依据每类药的种数，绘制表格。

2 结 果

2.1 用药频率表 424份验案共用中药226种，其中出现次数最多者为丹参，共264 次，频率为62.26%；最少者为冰片等6种，仅用1次，频率为0.24%；频率大于40%的有6种，分别为丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归、五味子。详见表1。

2.2 频率＞10%的36种中药分类 频率＞10%的36种中药按其功效分为9类，分别为活血药、益气药、养阴药、安神药、化痰药、温阳药、健脾药、理气药、祛湿药。活血药种类最多，包含8种；理气药和祛湿药种类最少，分别含有2种。详见表2。

表1 用药频率表（验案数＝424，品种数＝226）

表2 用药频率＞10%的36种中药分类表

3 讨 论

本研究应用验案分析系统，统计出名老中医治疗心律失常的424例验案中共用中药226种，其中按频率由低到高的顺序，可分为3类：低频药（应用频率＜10%）、中频药（10%≤应用频率＜40%）、高频药（应用频率≥40%）［5］。低频药有190种，所占比例最大，占84.07%；中频药有30种，占13.28%；高频药6种，仅2.65%。6种高频药分别为丹参、黄芪、麦冬、川芎、当归、五味子，其中丹参应用频率最高，为心病之良药，可活血通经、祛瘀止痛、清心除烦，现代研究表明丹参的水溶性成分丹参素，可减少细胞内游离钙浓度，防止“钙超载”，而心肌细胞“钙超载”与心律失常密切相关；心肌细胞膜的电位改变易促发心律失常，而丹参具有保护心肌细胞膜的作用，从而减少心律失常［6］。黄芪补气升阳、益气固表、利水消肿，其有效成分可增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、保护心肌细胞［7］，起到抗心律失常的作用。麦冬养阴润肺、益胃生津、清心除烦，有效成分麦冬总皂苷有抗心律失常的作用［8］。川芎为血中之气药，活血行气、祛风止痛，《集验方》称其“治疗一切心病”。当归补血活血、调经止痛，可加强心肌细胞的兴奋－收缩耦联过程，发挥正性肌力作用［9］。五味子敛肺滋肾、生津敛汗、宁心安神，尤能酸收心液、保固元气，且现代药理研究证明其可增强心肌细胞的活性［10］。此6种药是名老中医治疗缓慢性心律失常的惯用药，体现了活血益气、养阴复脉是缓慢性心律失常的常规治法。

36种高频药和中频药，在其9种分类中，活血药应用种类最多，包括丹参、川芎、当归、赤芍、红花、郁金、元胡、三七共8种，这表明活血化瘀是名老中医治疗缓慢性心律失常的最常用方法，且药理研究证实，活血药多有扩张冠脉和抗心律失常的作用［11］；益气药和养阴药次之，分别含有5种，黄芪、党参、人参、炙甘草、白术为益气药，麦冬、五味子、白芍、生地、熟地为养阴药，名老中医常用之治疗气虚型和阴虚型的缓慢性心律失常；安神药和化痰药分别含有4种，炒枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎为安神药，石菖蒲、瓜蒌、半夏、细辛为化痰药，分别用于心神失养型和痰阻型的缓慢性心律失常；温阳药和健脾药分别含有3种，桂枝、附子、薤白为温阳药，焦麦芽、焦山楂、焦神曲为健脾药，分别用于阳虚不振和脾虚不运；理气药和祛湿药分别含有2 种，陈皮、枳壳为理气药，茯苓、砂仁为祛湿药，分别用于气滞和湿聚。高频药和中频药，是各名老中医的常用药，表明其对心律失常的治疗效果显著。在诸多低频药中，不同药品出现的原因也不尽相同。随着中医的发展，医家对缓慢性心律失常和各种药材认识的深入，用药的侧重点有所不同；还可能与治疗时患者的兼症或特殊病证相关。因此对于低频药，也不应忽视，应在临床应用中发挥其疗效优势。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：183.

［2］ 刘峰.中医药治疗缓慢性心律失常进展［J］.甘肃中医，2008，3（21）：49－52.

［3］ 梁昌年，王华.中医药治疗缓慢性心律失常近况［J］.中医药临床杂志，2006，3（18）：309－311.

［4］ 陈守强，郝鑫，张梦贺，等.名老中医治疗心力衰竭验案用药规律的varclus聚类分析［J］.辽宁中医杂志，2012，7（39）：1241－1242.

［5］ 陈守强，张建民，袁锋.丁书文教授用药频率的计算机辅助分析［J］.辽宁中医药大学学报，2011，2（13）：108－110.

［6］ 许小兵，慈书平.丹参治疗老年人心律失常疗效观察［J］.心脏杂志，2002，14（6）：555.

［7］ 唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展［J］.中医药临床杂志，2010，9（22）：844－845.

［8］ 于学康.麦冬的药理作用研究进展［J］.天津药学，2012，4（24）：69－70.

［9］ 刘芳.当归的心脑血管药理作用研究进展［J］.咸宁学院学报（医学

版），2010，6（24）：551－552.

［10］ 刘威，张茜，张成义.五味子对心血管系统作用的研究［J］.北华大学学报（自然科学版），2011，1（12）：47－49.

［11］ 沈映君.中药药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：536.