3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

黄正勇 陈明黎 钱 彩 蔡振荡 吴超雄 浙江省温州市儿童医院儿内科 温州 325001

3%高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察

黄正勇 陈明黎 钱 彩 蔡振荡 吴超雄 浙江省温州市儿童医院儿内科 温州 325001

毛细支气管炎；3%高渗盐水；特布他林溶液；雾化吸入

毛细支气管炎是婴儿期常见的下呼吸道炎症性疾病，尤以6个月左右婴儿最为多见。微小的呼吸道管腔易因黏稠分泌物阻塞，黏膜水肿及平滑肌痉挛而发生梗阻，并可引起肺气肿或肺不张[1]。目前，毛细支气管炎的标准治疗主要是对症支持疗法，如支气管扩张剂、皮质类固醇、利巴韦林等药物治疗以及拍打振动胸部的物理疗法，但并不能有效改善疾病临床病程[2-3]。我院对毛细支气管炎患儿采用高渗盐水雾化治疗取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择2012年10月—2013年5月在我院收住的毛细支气管炎患儿88例，诊断标准参照《临床诊疗指南-小儿内科分册》[1]。所有患儿均有咳嗽、喘息症状，肺部听诊有哮鸣音及细湿啰音，X线胸片均见肺纹理增粗及模糊，可见小斑片状阴影及不同程度的肺气肿表现。入院时病程≤4天,入选前未予有效治疗，入选后均行呼吸道病毒检测、痰涂片和细菌培养。排除标准：①年龄＜3个月；②胎龄＜34周的早产儿；③伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷；④伴有呼吸衰竭、心力衰竭等并发症。88例患儿随机分为治疗组30例，观察A组30例和观察B组28例，三组年龄、性别、病程等分布差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组一般资料比较 例

2 方 法

2.1 治疗方法 三组患儿均采用相同的治疗措施，按照毛细支气管炎临床路径（2010年版）予吸痰、维持水电解质酸碱平衡、抗感染等处理。各组分别雾化吸入以下药物：治疗组予3%高渗盐水2mL+0.5mg特布他林溶液；观察A组予生理盐水2mL+0.5mg特布他林溶液；观察B组予布地奈德溶液1mg+0.5mg特布他林溶液。氧气驱动雾化吸入，氧流量6～8L/min，8h1次，疗程5～7天。

2.2 观察指标 观察三组喘息、咳嗽症状缓解时间，肺部体征（哮鸣音与细湿罗音）消失时间、住院时间及不良反应等。

2.3 统计学方法 应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，采用LSD法进行组间的两两比较。计数资料用例（%）表示，无序变量组间比较采用χ2检验，如数据中出现理论值＜1或者1≤理论值＜5，则改用Fisher确切概率法；有序变量组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。统计学检验均为双侧检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准 显效：治疗时间≤7天，咳嗽明显减轻、喘息消失，肺部体征消失；有效：治疗时间≤7天，咳嗽、喘息减轻，肺部体征明显减少；无效：治疗时间＞7天，上述症状和体征无改善或加重。

3.2 三组住院时间及症状、体征消失时间比较 观察A组、观察B组和治疗组间肺部体征消失时间差异有统计学意义（P＜0.05），三组咳嗽、喘息缓解时间和住院时间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。LSD两两比较显示，治疗组喘息、咳嗽缓解时间和肺部体征消失时间均少于观察A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其余变量组间两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组住院时间及症状、体征消失时间比较（±s） 天

表2 三组住院时间及症状、体征消失时间比较（±s） 天

注：与观察A组比较，*P＜0.05

组别治疗组观察A组观察B组n/例30 30 28喘息缓解2.4±1.28* 3.3±1.84 2.8±1.57咳嗽缓解3.9±1.41* 4.9±2.16 4.5±1.50肺部体征消失5.4±1.73* 6.6±2.37 5.9±1.52住院时间6.5±1.96 7.4±2.62 7.0±1.63

3.3 三组临床疗效比较 三组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 三组临床疗效比较 例（%）

3.4 不良反应 三组患儿治疗期间均未发现与用药明显相关的不良反应。

4 讨 论

毛细支气管炎是婴幼儿期常见的下呼吸道炎症性疾病。最常见的病原体为呼吸道合胞病毒（RSV），发病季节以每年的12月至次年的3月为主。90%的婴幼儿在2岁以内感染过RSV，其中约40%发展为下呼吸道感染。由于RSV感染后机体不会出现长期或永久的免疫力，因此常常出现重复感染。其他病毒如人类偏肺病毒（hMPV）、流感病毒、腺病毒和副流感病毒也可导致毛细支气管炎[3]。氧气驱动雾化吸入治疗时，吸入气中含大量氧气可以有效改善缺氧引起的肺血管痉挛。高渗盐水可增加气道表层厚度，减轻上皮水肿，加速黏液转运率及改善黏液纤毛清除能力[4]。小剂量特布他林以防止高渗盐水诱发支气管痉挛可能。

本研究采用高渗盐水雾化吸入治疗毛细支气管炎，相对于生理盐水雾化吸入，可以有效缩短毛细支气管炎患儿的咳嗽时间、肺部体征缓解时间和喘息消失时间。故我们认为高渗盐水联合小剂量特布他林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效显著，安全性好。相对于布地奈德雾化剂吸入治疗组，经济效益明显（布地奈德雾化剂每支价格18.4元，每日雾化3次，平均疗程7天，需386.4元，每个患者可以节约治疗成本380元左右），值得临床推广。重庆医科大学也进行了类似的研究[5]。2011年的一项荟萃分析纳入10个RCT，结果显示高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，显著缩短喘息缓解时间、咳嗽缓解时间和肺部湿啰音消失时间，未见严重不良反应[6]。国内目前毛细支气管炎住院患儿接受吸入糖皮质激素治疗较为普遍，但疗效并不确切。美国儿科协会不推荐常规使用，认为对于毛细支气管炎的疾病过程无益处[2]。本研究中亦发现相似结果，布地奈德雾化吸入未见有效提高临床疗效，有待扩大样本数据后进一步研究。

［1］中华医学会.临床诊疗指南-小儿内科分册［S］.北京：人民卫生出版社，2005：223-225.

［2］American Academy of Pediatrics Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.Diagnosis and management of bronchiolitis［J］.Pediatrics，2006，118（4）：1774-1793.

［3］Perrotta C，Ortiz Z，Roque M，et al.Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old［J］.Cochrane Database Syst Rev，2007，（1）：CD004873.

［4］Mandelberg A，Amirav I.Hypertonic saline or high volume normal saline for viral bronchiolitis：mechanisms and rationale［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45：36-40.

［5］李素碧，刘玉琳，曾凤琼,等.雾化吸入高渗盐水沙丁胺醇治疗毛细支气管炎疗效及治疗成本分析［J］.儿科药学杂志，2010，16（2）：28-29.

［6］彭万胜，陈信，李冬娥，等.雾化吸入高渗盐水治疗婴幼儿毛细支气管炎疗效和安全性的Meta分析［J］.中国循证儿科杂志，2011，6（5）：358-363.

2014-05-20

修回日期：2014-07-20

浙江省温州市科技计划项目（No.Y20120113）