不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响分析

王静娴

【摘要】 目的 探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。方法 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例， 延期妊娠产妇100例， 对临床资料进行回顾性研究。结果 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组。结论 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

【关键词】 分娩方式；终止妊娠时机；过期妊娠胎儿；预后

过期妊娠是指妊娠达到42周尚未临产的情况， 发生率占妊娠总数的5%～11%[1]， 相关研究已经证明过期妊娠不但会增加孕妇的危险， 同时会显著增加围生儿的病死率[2]。为探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。本文特选取东莞市大岒山医院2011年06月～2013年06月期间收治的过期妊娠产妇121例、延期妊娠产妇100例临床资料进行回顾性比较分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例为观察组， 选取同期本院收治的延期妊娠产妇100例为对照组， 再将过期妊娠产妇按照不同分娩方式分成顺产组、剖宫产组。分组详细情况见表1， 表2。

表1 过期妊娠产妇不同分娩方式分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

顺产组 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宫产组 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同终止妊娠时机分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

观察组 121 25.68±2.09 80 41 121

对照组 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入组妊娠产妇的临床资料， 录入电脑进行回顾性总结分析。

1. 3 观察项目 观察不同组别胎儿的预后情况。过期妊娠终止妊娠的临床指征：确诊为过期妊娠；宫颈条件成熟；胎儿生长受限或者胎儿体重>4000 g；胎动12 h<10次或者胎心监护表现为无反应；合并重度子痫前期或者子痫。胎儿窘迫：①24 h尿E3值， 急剧减少30%～40%或者<10 mg；②胎心监护胎心率>160次/min或者胎心率加速不明显， 基线变异率<3次/min；③羊水污染[3]。新生儿窒息：Apgar评分≤7分[4]。

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析处理， 计量资料以（ x-±s）表示， 行t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2. 1 分娩方式不同胎儿预后情况比较 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P<0.05）。见表3。

表3 分娩方式不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

顺产组 32 16（50%） 8（25%）

剖宫产组 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

观察组 121 35（28.93%） 11（9.09%）

对照组 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较[n（%）]

组别 例数 产后出血 产程延长

观察组 121 12（9.92%） 22（18.18%）

对照组 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 讨论

过期妊娠的发生原因目前还没有统一的认识， 但是其发病原因和以下因素有密切关系：①胎儿较大导致胎头不入盆， 没有产生对宫颈内口的刺激；②产妇体内雌激素水平较低， 子宫收缩乏力；③胎盘缺乏硫酸酯酶；④遗传因素[5]。过期妊娠或出现羊水过少、胎盘功能老化、胎儿成长受限、巨大儿、围产儿并发症的发生， 并且以上情况会随妊娠时间的延长显著增加。

本文研究发现， 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P<0.05）。分析认为剖宫产可以迅速解决由于羊水少、脐带受压引起的胎儿窘迫， 并且及时终止头盆不称、宫颈条件差等原因导致的难产发生。同时， 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P<0.05）， 分析原因认为过期妊娠会出现胎盘病理性的改变， 所以更容易导致胎儿窘迫的发生。同时研究中发现， 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P<0.05）， 说明过期妊娠不但会对胎儿造成一系列不良影响， 同时也会影响产妇的结局， 分析认为由于过期妊娠的产妇往往存在不同程度的缩宫素、前列腺素不足， 所以子宫收缩较为乏力， 更容易导致产后出血、产程延长的发生。

通过实践发现， 过期妊娠产妇的产前干预尤为重要。部分产妇由于种种原因不愿意进行定期的产检， 超过预产期也不予以重视。所以在日常接诊中要对产妇强调定期产检的重要性， 尤其在36周后要每周定期产检1次， 密切关注胎儿的相关情况；在超过预产期后要及时住院观察， 发现问题及时终止妊娠；指导产妇观察胎动、胎心的方法， 每日定时进行自测；过期妊娠要适当放宽剖宫产的指征， 及时进行终止妊娠手术， 避免胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡的发生。较为乐观的是， 只要加强孕检， 提高孕妇本人及家属对于过期妊娠的危害性的认识， 过期妊娠是可以避免的， 接诊妊娠后期的产妇要强调定期产检的重要性， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生后再给予弥补性处理；同时可以降低胎儿、产妇不良结局的发生。

综上所述， 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

参考文献

[1] 刘向琴.过期妊娠对母婴影响的临床分析.中国实用医药， 2013， 8（26）：101-102.

[2] 孙建华.过期妊娠分娩方式及终止妊娠时机对胎儿预后的分析研究.中外医学研究， 2013， 11（24）：19-20.

[3] Alfirevic Z， Luckas M， Walkinshaw S A， et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol， 2009， 116（2）：207-208.

[4] 高清兰， 刘珺.过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响与处理措施.中外医疗， 2013（7）：49-51.

[5] 谢笑娟.早发型重型子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨.中国医药指南， 2013， 11（4）：493-494.endprint

【摘要】 目的 探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。方法 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例， 延期妊娠产妇100例， 对临床资料进行回顾性研究。结果 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组。结论 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

【关键词】 分娩方式；终止妊娠时机；过期妊娠胎儿；预后

过期妊娠是指妊娠达到42周尚未临产的情况， 发生率占妊娠总数的5%～11%[1]， 相关研究已经证明过期妊娠不但会增加孕妇的危险， 同时会显著增加围生儿的病死率[2]。为探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。本文特选取东莞市大岒山医院2011年06月～2013年06月期间收治的过期妊娠产妇121例、延期妊娠产妇100例临床资料进行回顾性比较分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例为观察组， 选取同期本院收治的延期妊娠产妇100例为对照组， 再将过期妊娠产妇按照不同分娩方式分成顺产组、剖宫产组。分组详细情况见表1， 表2。

表1 过期妊娠产妇不同分娩方式分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

顺产组 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宫产组 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同终止妊娠时机分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

观察组 121 25.68±2.09 80 41 121

对照组 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入组妊娠产妇的临床资料， 录入电脑进行回顾性总结分析。

1. 3 观察项目 观察不同组别胎儿的预后情况。过期妊娠终止妊娠的临床指征：确诊为过期妊娠；宫颈条件成熟；胎儿生长受限或者胎儿体重>4000 g；胎动12 h<10次或者胎心监护表现为无反应；合并重度子痫前期或者子痫。胎儿窘迫：①24 h尿E3值， 急剧减少30%～40%或者<10 mg；②胎心监护胎心率>160次/min或者胎心率加速不明显， 基线变异率<3次/min；③羊水污染[3]。新生儿窒息：Apgar评分≤7分[4]。

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析处理， 计量资料以（ x-±s）表示， 行t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2. 1 分娩方式不同胎儿预后情况比较 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P<0.05）。见表3。

表3 分娩方式不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

顺产组 32 16（50%） 8（25%）

剖宫产组 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

观察组 121 35（28.93%） 11（9.09%）

对照组 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较[n（%）]

组别 例数 产后出血 产程延长

观察组 121 12（9.92%） 22（18.18%）

对照组 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 讨论

过期妊娠的发生原因目前还没有统一的认识， 但是其发病原因和以下因素有密切关系：①胎儿较大导致胎头不入盆， 没有产生对宫颈内口的刺激；②产妇体内雌激素水平较低， 子宫收缩乏力；③胎盘缺乏硫酸酯酶；④遗传因素[5]。过期妊娠或出现羊水过少、胎盘功能老化、胎儿成长受限、巨大儿、围产儿并发症的发生， 并且以上情况会随妊娠时间的延长显著增加。

本文研究发现， 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P<0.05）。分析认为剖宫产可以迅速解决由于羊水少、脐带受压引起的胎儿窘迫， 并且及时终止头盆不称、宫颈条件差等原因导致的难产发生。同时， 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P<0.05）， 分析原因认为过期妊娠会出现胎盘病理性的改变， 所以更容易导致胎儿窘迫的发生。同时研究中发现， 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P<0.05）， 说明过期妊娠不但会对胎儿造成一系列不良影响， 同时也会影响产妇的结局， 分析认为由于过期妊娠的产妇往往存在不同程度的缩宫素、前列腺素不足， 所以子宫收缩较为乏力， 更容易导致产后出血、产程延长的发生。

通过实践发现， 过期妊娠产妇的产前干预尤为重要。部分产妇由于种种原因不愿意进行定期的产检， 超过预产期也不予以重视。所以在日常接诊中要对产妇强调定期产检的重要性， 尤其在36周后要每周定期产检1次， 密切关注胎儿的相关情况；在超过预产期后要及时住院观察， 发现问题及时终止妊娠；指导产妇观察胎动、胎心的方法， 每日定时进行自测；过期妊娠要适当放宽剖宫产的指征， 及时进行终止妊娠手术， 避免胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡的发生。较为乐观的是， 只要加强孕检， 提高孕妇本人及家属对于过期妊娠的危害性的认识， 过期妊娠是可以避免的， 接诊妊娠后期的产妇要强调定期产检的重要性， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生后再给予弥补性处理；同时可以降低胎儿、产妇不良结局的发生。

综上所述， 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

参考文献

[1] 刘向琴.过期妊娠对母婴影响的临床分析.中国实用医药， 2013， 8（26）：101-102.

[2] 孙建华.过期妊娠分娩方式及终止妊娠时机对胎儿预后的分析研究.中外医学研究， 2013， 11（24）：19-20.

[3] Alfirevic Z， Luckas M， Walkinshaw S A， et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol， 2009， 116（2）：207-208.

[4] 高清兰， 刘珺.过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响与处理措施.中外医疗， 2013（7）：49-51.

[5] 谢笑娟.早发型重型子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨.中国医药指南， 2013， 11（4）：493-494.endprint

【摘要】 目的 探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。方法 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例， 延期妊娠产妇100例， 对临床资料进行回顾性研究。结果 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组；观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组。结论 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

【关键词】 分娩方式；终止妊娠时机；过期妊娠胎儿；预后

过期妊娠是指妊娠达到42周尚未临产的情况， 发生率占妊娠总数的5%～11%[1]， 相关研究已经证明过期妊娠不但会增加孕妇的危险， 同时会显著增加围生儿的病死率[2]。为探讨不同分娩方式与终止妊娠时机对过期妊娠胎儿预后的影响。本文特选取东莞市大岒山医院2011年06月～2013年06月期间收治的过期妊娠产妇121例、延期妊娠产妇100例临床资料进行回顾性比较分析。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年6月～2013年6月本院收治的过期妊娠产妇121例为观察组， 选取同期本院收治的延期妊娠产妇100例为对照组， 再将过期妊娠产妇按照不同分娩方式分成顺产组、剖宫产组。分组详细情况见表1， 表2。

表1 过期妊娠产妇不同分娩方式分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

顺产组 32 25.21±2.21 21 11 32

剖宫产组 89 26.14±1.98 59 30 89

表2 不同终止妊娠时机分组情况（n）

组别 n 年龄（岁） 初产妇 经产妇 单胎

观察组 121 25.68±2.09 80 41 121

对照组 100 25.54±1.88 77 23 100

1. 2 方法 收集所有入组妊娠产妇的临床资料， 录入电脑进行回顾性总结分析。

1. 3 观察项目 观察不同组别胎儿的预后情况。过期妊娠终止妊娠的临床指征：确诊为过期妊娠；宫颈条件成熟；胎儿生长受限或者胎儿体重>4000 g；胎动12 h<10次或者胎心监护表现为无反应；合并重度子痫前期或者子痫。胎儿窘迫：①24 h尿E3值， 急剧减少30%～40%或者<10 mg；②胎心监护胎心率>160次/min或者胎心率加速不明显， 基线变异率<3次/min；③羊水污染[3]。新生儿窒息：Apgar评分≤7分[4]。

1. 4 统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行分析处理， 计量资料以（ x-±s）表示， 行t检验， 计数资料采用χ2检验， P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2. 1 分娩方式不同胎儿预后情况比较 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P<0.05）。见表3。

表3 分娩方式不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

顺产组 32 16（50%） 8（25%）

剖宫产组 89 19（21.13%） 3（3.37%）

χ2 9.57 10.84

2. 2 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 终止妊娠时机不同胎儿预后情况比较[n（%）]

组别 例数 胎儿窘迫 新生儿窒息

观察组 121 35（28.93%） 11（9.09%）

对照组 100 11（11%） 1（1%）

χ2 10.68 6.98

2. 3 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

表5 终止妊娠时机不同产妇结局情况比较[n（%）]

组别 例数 产后出血 产程延长

观察组 121 12（9.92%） 22（18.18%）

对照组 100 2（2%） 3（3%）

χ2 6.43 11.32

3 讨论

过期妊娠的发生原因目前还没有统一的认识， 但是其发病原因和以下因素有密切关系：①胎儿较大导致胎头不入盆， 没有产生对宫颈内口的刺激；②产妇体内雌激素水平较低， 子宫收缩乏力；③胎盘缺乏硫酸酯酶；④遗传因素[5]。过期妊娠或出现羊水过少、胎盘功能老化、胎儿成长受限、巨大儿、围产儿并发症的发生， 并且以上情况会随妊娠时间的延长显著增加。

本文研究发现， 顺产组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于剖宫产组（P<0.05）。分析认为剖宫产可以迅速解决由于羊水少、脐带受压引起的胎儿窘迫， 并且及时终止头盆不称、宫颈条件差等原因导致的难产发生。同时， 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率显著高于对照组（P<0.05）， 分析原因认为过期妊娠会出现胎盘病理性的改变， 所以更容易导致胎儿窘迫的发生。同时研究中发现， 观察组妊娠产妇产后出血、产程延长发生率显著高于对照组（P<0.05）， 说明过期妊娠不但会对胎儿造成一系列不良影响， 同时也会影响产妇的结局， 分析认为由于过期妊娠的产妇往往存在不同程度的缩宫素、前列腺素不足， 所以子宫收缩较为乏力， 更容易导致产后出血、产程延长的发生。

通过实践发现， 过期妊娠产妇的产前干预尤为重要。部分产妇由于种种原因不愿意进行定期的产检， 超过预产期也不予以重视。所以在日常接诊中要对产妇强调定期产检的重要性， 尤其在36周后要每周定期产检1次， 密切关注胎儿的相关情况；在超过预产期后要及时住院观察， 发现问题及时终止妊娠；指导产妇观察胎动、胎心的方法， 每日定时进行自测；过期妊娠要适当放宽剖宫产的指征， 及时进行终止妊娠手术， 避免胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡的发生。较为乐观的是， 只要加强孕检， 提高孕妇本人及家属对于过期妊娠的危害性的认识， 过期妊娠是可以避免的， 接诊妊娠后期的产妇要强调定期产检的重要性， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生后再给予弥补性处理；同时可以降低胎儿、产妇不良结局的发生。

综上所述， 给予过期妊娠产妇进行剖宫产可以显著降低胎儿窘迫、新生儿窒息的发生， 延期妊娠产妇应重视产检， 加强胎儿监护， 适时终止妊娠， 避免过期妊娠发生。

参考文献

[1] 刘向琴.过期妊娠对母婴影响的临床分析.中国实用医药， 2013， 8（26）：101-102.

[2] 孙建华.过期妊娠分娩方式及终止妊娠时机对胎儿预后的分析研究.中外医学研究， 2013， 11（24）：19-20.

[3] Alfirevic Z， Luckas M， Walkinshaw S A， et al.A randomized comparison between amniotic fluid index and maxium pool depth in the monitoring ot post-term pregnancy.Br J Obstest Gynecol， 2009， 116（2）：207-208.

[4] 高清兰， 刘珺.过期妊娠合并羊水过少对母婴结局的影响与处理措施.中外医疗， 2013（7）：49-51.

[5] 谢笑娟.早发型重型子痫前期终止妊娠时机及分娩方式与围生儿结局的关系探讨.中国医药指南， 2013， 11（4）：493-494.endprint