脑状态指数和Narcotrend指数用于麻醉深度监测及苏醒期意识恢复预测

招一章

[摘要] 目的 探讨脑状态指数（CSI）、Narcotrend指数（NTI）及丙泊酚Ce对患者全麻苏醒期意识恢复不同阶段的预测能力。方法 25例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者实施全身麻醉，麻醉维持应用丙泊酚和瑞芬太尼。观察CSI、NTI、丙泊酚Ce及MAP和HR在患者苏醒期意识恢复不同阶段的变化情况。结果 CSI、NTI、丙泊酚Ce变化情况同患者苏醒期意识恢复不同阶段具有明显的相关性，其系数分别为：0.89、0.92、-0.86（P<0.05）；三者对患者意识恢复不同阶段的预测概率（Pk）均>0.8，同Pk=0.5相比，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 患者全麻苏醒期意识恢复不同阶段可通过CSI、NTI及丙泊酚Ce变化情况进行反映，三者的预测能力相同。

[关键词] 脑状态指数；Narcotrend指数；全麻苏醒期；意识恢复；预测

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）11-0010-03

[Abstract] Objective To discuss the predictive abilities of CSI， NTI， and propofol Ce in consciousness recovery of general anesthesia patients. Methods A total of 25 patients received general anesthesia for ovarian cystectomy by laparoscope were selected. Propofol and remifentanil were used for maintenance of anesthesia. Changes of CSI， NTI， and propofol Ce， as well as MAP and HR were observed during different periods of consciousness recovery. Results There was significant relevance between the changes of CSI， NTI and propofol Ce with the different periods of consciousness recovery. The correlation coefficients were 0.89， 0.92， and -0.86， respectively（P<0.05）. The prediction probabilities （Pk） were all above 0.8 and were statistically significant compared with Pk=0.5（P<0.05）. Conclusion CSI， NTI and propofol Ce can reflect the different periods of consciousness recovery in patients with general anesthesia， and their predictive abilities are identical.

[Key words] Cerebral state index； Narcotrend index； Recover period of general anesthesia； Consciousness recovery； Prediction

Narcotrend指数（NTI）变化来自于患者的脑部电信号，不会受患者额肌电的影响，因此可对患者全麻苏醒期意识恢复情况进行反映[1，2]，脑状态指数（CSI）可以对全麻患者的麻醉深度指标、额肌电指标以及脑部电信号等级指标进行记录[3，4]；本文对CSI、NTI在患者全麻苏醒期意识恢复不同阶段的变化情况进行分析，并研究其预测患者苏醒期意识恢复不同阶段的能力。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2013年6月我院25例实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者，年龄27～55岁，平均（38±11）岁。排除标准：患有癫痫疾病、脑电图检查异常、长期使用镇静药物、服用阿片类药物产生过敏反应的患者。

1.2麻醉方法

麻醉诱导选择丙泊酚实施靶控输注，行气管插管，选择丙泊酚及瑞芬太尼实施麻醉维持[5，6]，CSI值保持在40～60。手术结束后瑞芬太尼立即停止用药，丙泊酚在患者拔出插管后停止用药。

1.3观察指标

对CSI、NTI和丙泊酚Ce在患者麻醉苏醒期意识恢复不同阶段的变化情况进行观察，对患者麻醉苏醒时间及意识恢复时间进行记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，多组比较用F检验，采用Spearman分析法对CSI、NTI、丙泊酚Ce及MAP和HR变化情况同患者意识恢复不同阶段之间的关系及预测概率（Pk）进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同观察指标在患者苏醒期意识恢复不同阶段的变化

本次研究患者麻醉苏醒时间为（9±4）min，意识恢复时间为（5±2）min。在患者苏醒期意识恢复不同阶段的CSI、NTI和丙泊酚Ce变化情况差异有统计学意义（P<0.05），而MAP及HR血液动力学指标的变化情况差异无统计学意义（P>0.05），见表1。CSI、NTI及丙泊酚Ce变化情况同患者意识恢复的不同阶段具有明显的相关性，其系数分别为0.89、0.92、-0.86（P<0.05）。

2.2不同观察指标对患者苏醒期意识恢复不同阶段的预测概率Pk值

CSI、NTI和丙泊酚Ce对患者意识恢复不同阶段的预测概率Pk值均>0.8，与Pk=0.5相比，差异有统计学意义（P<0.05）；MAP和HR对患者意识恢复不同阶段的预测概率Pk值同0.5相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

患者麻醉苏醒期意识恢复阶段通过进行准确预测，能够合理用药，使患者苏醒时间大大缩短，防止并发症的出现。本次研究对CSI以及Narcotrend指数在麻醉苏醒期对患者意识恢复情况的预测能力进行分析。

关于CSI以及Narcotrend指数对患者恢复期意识恢复情况的预测能力，武晓文等[7]研究结果显示患者恢复期意识水平恢复情况同CSI和NTI具有显著的相关性。赖仁纯等[8]研究发现老年患者麻醉恢复期意识情况可以通过Narcotrend指数进行反映，用警觉/镇静（OAA/S）评分对患者恢复期意识恢复情况进行预测，Narcotrend指数预测概率（Pk）分别是0.76、0.84、0.85，因此得出结论老年患者恢复期意识情况可以通过Narcotrend指数进行准确反映。麻醉苏醒期患者意识恢复情况可采用脑状态指数（CSI）预测，韩超等[3]研究认为患者全麻苏醒期OAA/S评分同CSI数值变化存在明显的相关性，能够对患者全麻苏醒期意识恢复情况进行准确反映。

本次研究将患者苏醒期的意识恢复情况分为三个阶段：刺激无反应阶段、呼之睁眼阶段及定向力恢复阶段，从而对患者意识恢复程度进行判断。本研究对25例实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者进行分析，手术过程中采用丙泊酚及瑞芬太尼实施麻醉维持，两种药物的特点是起效短、患者术后麻醉苏醒快、对苏醒期意识恢复情况无影响[9]。预测概率（Pk）可以对镇静深度的不同指标进行评价，其数值范围为0～1，Pk=0.5说明预测结果具有随机性，预测准确率只有50%；Pk=1说明预测准确率为100%[10]。本次研究发现，CSI、NTI及丙泊酚Ce同患者意识恢复的三个阶段具有明显的相关性，在刺激无反应阶段、呼之睁眼阶段及定向力恢复阶段的相关系数分别为0.89、0.92、-0.86；并且对患者意识恢复的三个程度：刺激无反应～呼之睁眼阶段、刺激无反应～定向力恢复阶段及呼之睁眼～定向力恢复阶段进行预测，CSI、NTI及丙泊酚预测概率Pk值均>0.8，同Pk=0.5相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

研究证明，患者麻醉苏醒期意识恢复的不同程度能够通过CSI、NTI及丙泊酚Ce的变化情况准确地反映出来，三者的预测能力相同，MAP、HR血液动力学指标不能对患者麻醉苏醒期意识恢复情况进行反映。

[参考文献]

[1] 孙传江，古妙宁，徐建设. Narcotrend监测在七氟醚-舒芬太尼腹部手术麻醉苏醒期的应用[J]. 南方医科大学学报，2010，30（6）：1379-1381.

[2] 王景梅，李淮安. CSI预测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉苏醒期意识恢复的可行性[J]. 河南医药杂志，2010，32（5）：591-592.

[3] 韩超，陈宇. 大脑状态指数反应全麻苏醒期意识状态的价值[J]. 江苏医药，2011，21（8）：127-128.

[4] 唐朝辉，刘松华，程智刚，等. 麻醉趋势监测七氟醚麻醉下气管内插管麻醉深度的变化[J]. 南方医科大学学报，2010，30（7）：1654-1657.

[5] 王荣宁，孙灿林，郭曲练. 舒芬太尼在七氟醚稳态吸入下对BIS和Narcotrend值的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（12）：1017-1019.

[6] 孙永锋，冯春，娄哗，等. 脑功能状态指数（CSI）在全麻中作为镇痛深度监测的实验研究[J]. 当代医学，2010， 16（21）：74-76.

[7] 武晓文，薛庆生，于布为. Narcotrend 麻醉深度监测仪用于全麻苏醒期患者意识恢复预测的评价[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（10）： 727-729.

[8] 赖仁纯，王旭东，黄婉. Narcotrend在老年患者全麻清醒期意识恢复监测中的应用[J]. 广东医学，2010，31（9）：1100-1102.

[9] Anderson RE，Jakobsson JG. Cerebral state monitor，a new small handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia：a clinical comparison with the bispectral index during day-surgery[J]. Eur J Anaesthesiol，2011，23（3）：208-209.

[10] Schmidt GN，Bischoff P，Standl T，et al. Narcotrend and Bispectral Index monitor are superior to classic electroencephalographic parameters for the assessment of anesthetic states during propofol- remifentanil anesthesia[J]. Anesthesiology，2010，99（5）：1072-1077.

（收稿日期：2013-12-26）

2.2不同观察指标对患者苏醒期意识恢复不同阶段的预测概率Pk值

CSI、NTI和丙泊酚Ce对患者意识恢复不同阶段的预测概率Pk值均>0.8，与Pk=0.5相比，差异有统计学意义（P<0.05）；MAP和HR对患者意识恢复不同阶段的预测概率Pk值同0.5相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

患者麻醉苏醒期意识恢复阶段通过进行准确预测，能够合理用药，使患者苏醒时间大大缩短，防止并发症的出现。本次研究对CSI以及Narcotrend指数在麻醉苏醒期对患者意识恢复情况的预测能力进行分析。

关于CSI以及Narcotrend指数对患者恢复期意识恢复情况的预测能力，武晓文等[7]研究结果显示患者恢复期意识水平恢复情况同CSI和NTI具有显著的相关性。赖仁纯等[8]研究发现老年患者麻醉恢复期意识情况可以通过Narcotrend指数进行反映，用警觉/镇静（OAA/S）评分对患者恢复期意识恢复情况进行预测，Narcotrend指数预测概率（Pk）分别是0.76、0.84、0.85，因此得出结论老年患者恢复期意识情况可以通过Narcotrend指数进行准确反映。麻醉苏醒期患者意识恢复情况可采用脑状态指数（CSI）预测，韩超等[3]研究认为患者全麻苏醒期OAA/S评分同CSI数值变化存在明显的相关性，能够对患者全麻苏醒期意识恢复情况进行准确反映。

本次研究将患者苏醒期的意识恢复情况分为三个阶段：刺激无反应阶段、呼之睁眼阶段及定向力恢复阶段，从而对患者意识恢复程度进行判断。本研究对25例实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者进行分析，手术过程中采用丙泊酚及瑞芬太尼实施麻醉维持，两种药物的特点是起效短、患者术后麻醉苏醒快、对苏醒期意识恢复情况无影响[9]。预测概率（Pk）可以对镇静深度的不同指标进行评价，其数值范围为0～1，Pk=0.5说明预测结果具有随机性，预测准确率只有50%；Pk=1说明预测准确率为100%[10]。本次研究发现，CSI、NTI及丙泊酚Ce同患者意识恢复的三个阶段具有明显的相关性，在刺激无反应阶段、呼之睁眼阶段及定向力恢复阶段的相关系数分别为0.89、0.92、-0.86；并且对患者意识恢复的三个程度：刺激无反应～呼之睁眼阶段、刺激无反应～定向力恢复阶段及呼之睁眼～定向力恢复阶段进行预测，CSI、NTI及丙泊酚预测概率Pk值均>0.8，同Pk=0.5相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

研究证明，患者麻醉苏醒期意识恢复的不同程度能够通过CSI、NTI及丙泊酚Ce的变化情况准确地反映出来，三者的预测能力相同，MAP、HR血液动力学指标不能对患者麻醉苏醒期意识恢复情况进行反映。

[参考文献]

[1] 孙传江，古妙宁，徐建设. Narcotrend监测在七氟醚-舒芬太尼腹部手术麻醉苏醒期的应用[J]. 南方医科大学学报，2010，30（6）：1379-1381.

[2] 王景梅，李淮安. CSI预测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉苏醒期意识恢复的可行性[J]. 河南医药杂志，2010，32（5）：591-592.

[3] 韩超，陈宇. 大脑状态指数反应全麻苏醒期意识状态的价值[J]. 江苏医药，2011，21（8）：127-128.

[4] 唐朝辉，刘松华，程智刚，等. 麻醉趋势监测七氟醚麻醉下气管内插管麻醉深度的变化[J]. 南方医科大学学报，2010，30（7）：1654-1657.

[5] 王荣宁，孙灿林，郭曲练. 舒芬太尼在七氟醚稳态吸入下对BIS和Narcotrend值的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（12）：1017-1019.

[6] 孙永锋，冯春，娄哗，等. 脑功能状态指数（CSI）在全麻中作为镇痛深度监测的实验研究[J]. 当代医学，2010， 16（21）：74-76.

[7] 武晓文，薛庆生，于布为. Narcotrend 麻醉深度监测仪用于全麻苏醒期患者意识恢复预测的评价[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（10）： 727-729.

[8] 赖仁纯，王旭东，黄婉. Narcotrend在老年患者全麻清醒期意识恢复监测中的应用[J]. 广东医学，2010，31（9）：1100-1102.

[9] Anderson RE，Jakobsson JG. Cerebral state monitor，a new small handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia：a clinical comparison with the bispectral index during day-surgery[J]. Eur J Anaesthesiol，2011，23（3）：208-209.

[10] Schmidt GN，Bischoff P，Standl T，et al. Narcotrend and Bispectral Index monitor are superior to classic electroencephalographic parameters for the assessment of anesthetic states during propofol- remifentanil anesthesia[J]. Anesthesiology，2010，99（5）：1072-1077.

（收稿日期：2013-12-26）

2.2不同观察指标对患者苏醒期意识恢复不同阶段的预测概率Pk值

CSI、NTI和丙泊酚Ce对患者意识恢复不同阶段的预测概率Pk值均>0.8，与Pk=0.5相比，差异有统计学意义（P<0.05）；MAP和HR对患者意识恢复不同阶段的预测概率Pk值同0.5相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3讨论

患者麻醉苏醒期意识恢复阶段通过进行准确预测，能够合理用药，使患者苏醒时间大大缩短，防止并发症的出现。本次研究对CSI以及Narcotrend指数在麻醉苏醒期对患者意识恢复情况的预测能力进行分析。

关于CSI以及Narcotrend指数对患者恢复期意识恢复情况的预测能力，武晓文等[7]研究结果显示患者恢复期意识水平恢复情况同CSI和NTI具有显著的相关性。赖仁纯等[8]研究发现老年患者麻醉恢复期意识情况可以通过Narcotrend指数进行反映，用警觉/镇静（OAA/S）评分对患者恢复期意识恢复情况进行预测，Narcotrend指数预测概率（Pk）分别是0.76、0.84、0.85，因此得出结论老年患者恢复期意识情况可以通过Narcotrend指数进行准确反映。麻醉苏醒期患者意识恢复情况可采用脑状态指数（CSI）预测，韩超等[3]研究认为患者全麻苏醒期OAA/S评分同CSI数值变化存在明显的相关性，能够对患者全麻苏醒期意识恢复情况进行准确反映。

本次研究将患者苏醒期的意识恢复情况分为三个阶段：刺激无反应阶段、呼之睁眼阶段及定向力恢复阶段，从而对患者意识恢复程度进行判断。本研究对25例实施腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者进行分析，手术过程中采用丙泊酚及瑞芬太尼实施麻醉维持，两种药物的特点是起效短、患者术后麻醉苏醒快、对苏醒期意识恢复情况无影响[9]。预测概率（Pk）可以对镇静深度的不同指标进行评价，其数值范围为0～1，Pk=0.5说明预测结果具有随机性，预测准确率只有50%；Pk=1说明预测准确率为100%[10]。本次研究发现，CSI、NTI及丙泊酚Ce同患者意识恢复的三个阶段具有明显的相关性，在刺激无反应阶段、呼之睁眼阶段及定向力恢复阶段的相关系数分别为0.89、0.92、-0.86；并且对患者意识恢复的三个程度：刺激无反应～呼之睁眼阶段、刺激无反应～定向力恢复阶段及呼之睁眼～定向力恢复阶段进行预测，CSI、NTI及丙泊酚预测概率Pk值均>0.8，同Pk=0.5相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

研究证明，患者麻醉苏醒期意识恢复的不同程度能够通过CSI、NTI及丙泊酚Ce的变化情况准确地反映出来，三者的预测能力相同，MAP、HR血液动力学指标不能对患者麻醉苏醒期意识恢复情况进行反映。

[参考文献]

[1] 孙传江，古妙宁，徐建设. Narcotrend监测在七氟醚-舒芬太尼腹部手术麻醉苏醒期的应用[J]. 南方医科大学学报，2010，30（6）：1379-1381.

[2] 王景梅，李淮安. CSI预测丙泊酚-瑞芬太尼麻醉苏醒期意识恢复的可行性[J]. 河南医药杂志，2010，32（5）：591-592.

[3] 韩超，陈宇. 大脑状态指数反应全麻苏醒期意识状态的价值[J]. 江苏医药，2011，21（8）：127-128.

[4] 唐朝辉，刘松华，程智刚，等. 麻醉趋势监测七氟醚麻醉下气管内插管麻醉深度的变化[J]. 南方医科大学学报，2010，30（7）：1654-1657.

[5] 王荣宁，孙灿林，郭曲练. 舒芬太尼在七氟醚稳态吸入下对BIS和Narcotrend值的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2010，26（12）：1017-1019.

[6] 孙永锋，冯春，娄哗，等. 脑功能状态指数（CSI）在全麻中作为镇痛深度监测的实验研究[J]. 当代医学，2010， 16（21）：74-76.

[7] 武晓文，薛庆生，于布为. Narcotrend 麻醉深度监测仪用于全麻苏醒期患者意识恢复预测的评价[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（10）： 727-729.

[8] 赖仁纯，王旭东，黄婉. Narcotrend在老年患者全麻清醒期意识恢复监测中的应用[J]. 广东医学，2010，31（9）：1100-1102.

[9] Anderson RE，Jakobsson JG. Cerebral state monitor，a new small handheld EEG monitor for determining depth of anaesthesia：a clinical comparison with the bispectral index during day-surgery[J]. Eur J Anaesthesiol，2011，23（3）：208-209.

[10] Schmidt GN，Bischoff P，Standl T，et al. Narcotrend and Bispectral Index monitor are superior to classic electroencephalographic parameters for the assessment of anesthetic states during propofol- remifentanil anesthesia[J]. Anesthesiology，2010，99（5）：1072-1077.

（收稿日期：2013-12-26）