观察泪道阻塞性疾病的临床诊治疗效

刘 宇 魏晓萍*

（重庆市东南医院 五官科，重庆 402560）

观察泪道阻塞性疾病的临床诊治疗效

刘 宇 魏晓萍*

（重庆市东南医院 五官科，重庆 402560）

目的探讨泪道阻塞性疾病临床诊治疗效。方法选取2011年5月至2013年9月在我院接受泪道阻塞性疾病诊治的患者51例（共61眼），对其临床资料进行回顾性整理分析，依据患者泪道阻塞部位不同进行针对性治疗。结果采用结合疗法的治疗总有效率为86.97%，明显优于激光疗法的50.41%，两种方法疗效差异具有明显的统计学意义（P＜0.05）。结论采用激光疗法治疗泪道阻塞虽具有快速疏通的效果，但其效果欠佳，在激光疗法治疗后结合置管术进行泪道疏通，可大大提高治疗泪道阻塞性疾病的有效率。

泪道阻塞性疾病；激光疗法；置管术

泪道阻塞性疾病是临床上常见的眼科疾病，其发病因素较多，患者常泪道阻塞不通，溢泪是患者常见的临床症状[1]。成人患者每16 h分泌0.5～1.0 mL泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。治疗泪道阻塞性疾病的原则是控制泪囊炎症，恢复或建立泪道泪囊至鼻腔引流通道。该病在发病早期症状较轻，但若未及时诊治就会加重病情，常见的会引发泪囊炎，对患者正常的工作生活造成影响，而且病发部位会继续发展蔓延，进而造成严重眼病[2]。泪小管、泪总管以及鼻泪管是泪道阻塞性疾病重要发病部位。临床上常采用抗生素滴眼液+泪道探针探通或激光泪道疏通术等方法治疗泪道阻塞，但这些治疗方法效果都欠佳，无法达到根治，术后易复发，反复治疗给患者带来了很大的负担和痛苦[3]。本文对选取的51例泪道阻塞性疾病患者（共61眼）的临床资料进行了回顾性整理分析，采用激光脉冲结合置管术进行诊治，取得了不错的效果，现就其结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2011年5月至2013年9月在我院接受泪道阻塞性疾病诊治的患者51例（共61眼），对其临床资料进行回顾性整理分析。按照泪眼阻塞发病的部位不同，共分为A、B、C三组，其中A组17例（共20眼），为泪小管阻塞，男性9例，女性8例；B组17例（共19眼）为泪总管阻塞，男性10例，女性7例；C组17例（共22眼）为鼻泪管阻塞，男性8例，女性9例。随机将各组均分为激光治疗组（A1、B1、C1）和结合治疗组（A2、B2、C2），激光治疗组和结合治疗组在基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①仪器设备：眼科专用放大镜、U形管、显微镊、冲洗针头、长镊、额镜、激光治疗仪（Desfrut厂产），其中激光治疗仪的功率可按需调节，将其波长设置为1064 nm，频率控制在50 Hz以下，直径保持在0.4 mm。②确诊方法：诊断方法采用冲洗探查法，对A组探针位置选为下泪小点，如果无分泌物流出且出现反流现象即可确诊；B、C组探针位置选为上下泪小点，如果无分泌物流出且出现反流现象也确诊[4]。③治疗方法：手术时患者采用平卧位，对其进行局部表面麻醉，然后再用碘伏对患病眼睛进行大面积消毒，消毒区域左右范围为鼻翼-发际线，上下范围为眉弓-颧骨。手术巾按常规方法铺好，术后对局部进行常规消炎，对泪道做定时冲洗并定期复诊。a.激光疗法。A组：先对患者泪道阻塞部位进行扩张，然后用合适的探针沿垂直方向刺入，针刺深度宜＜2 mm，然后沿反向平转，将下眼睑外推，并将其固定在眼眶骨缘处，以防止泪小管发生松弛。当探针受阻后停止插入并拔出，然后将光纤插入并固定，脉冲值控制在250 mJ，频率设定为20 Hz，给予汽化直到阻塞点落空为止。B、C组：插入探针后沿90°方向旋转下行，直到探针受阻停止插入并拔出，然后将光纤插入并固定，脉冲值控制在250 mJ，频率设定为20 Hz，给予汽化直到阻塞点落空为止。对泪道进行反复冲洗直到反流液消失为止，此时表明阻塞部位已通畅，术后使用修复剂进行泪道恢复。b.结合疗法。在激光疗法疏通阻塞的基础上，用U型引导针穿入鼻泪管，然后行至下鼻道，然后拉出，将过长部分剪掉，打结留置。观察治疗后的指标，然后比较治疗后的阻塞疏通情况和疗效。

1.3 疗效评定

无效：疾病复发；有效：患者治疗后泪眼阻塞得到疏通，随访和复查未发现泪道再次阻塞。

1.4 数据处理

采用数理统计软件SPSS 16.0对数据进行处理，指标数据统一用百分比表示，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察两种方法治疗泪道阻塞性疾病的疗效，A、B、C三组采用结合疗法的治疗平均总有效率为86.97%，明显优于激光疗法的50.41%，两种方法疗效差异具有明显的统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两种方法治疗泪道阻塞性疾病的疗效对比[n（%）]

3 讨 论

泪道阻塞性疾病属于临床眼科的常见多发病，据文献资料统计显示，泪道阻塞疾病的发病率占门诊患者的3%左右。导致泪道阻塞的因素较多，原因复杂，该病患者泪道阻塞不通，其常见症状就是长期长期泪溢或伴有脓性分泌物，且发病多以女性为主。近年来，随着社会经济和医疗水平的不断提高，对于泪道阻塞性疾病病因的研究以及诊治方面取得了快速的发展，人们对于生活质量的要求进一步提高，传统的鼻腔泪囊吻合术、泪道探通冲洗等治疗方法已经难以满足人们的需求。采用微创疗法不仅能减少患者治疗过程中的痛苦，还有利于患者后期泪道功能的恢复。近几年来，一些新的治疗方法如泪道支架、鼻内镜泪囊鼻腔吻合术、人工鼻泪管、高频泪道浚通、激光泪道成形等方法相继出现，已成为临床上的研究热点。临床上所用的激光是一种强度很高但能量较低的激光，其汽化效果较好，局部显热效应不明显，对局部组织的损伤小。据国外研究表明，患者接受激光治疗的痛苦较小，手术操作时间短，创伤小，术后不会造成瘢痕，在临床上具有广泛应用。然而激光疗法虽然可以快速疏通泪眼阻塞，但是术后复发率较高。所以有必要采取其他疏导措施进行结合治疗，以减小泪道再次阻塞的概率。本文根据患者发病部位的不同，将其分为A、B、C三组，然后将每组分两部分，分别采用激光脉冲疗法和置管术结合疗法，通过观察治疗后各组的疗效，结果表明两种疗法治疗后患者的病情均有所好转，但是结合疗法的治疗总有效率明显优于单纯采用激光治疗的效果，其差异具有统计学意义（P＜0.05）。因此采用激光疗法结合置管术进行泪道疏通，可大大提高治疗泪道阻塞性疾病的有效率，具有很好的临床效果。

[1] 陶永健,赵志岩.用硬膜外麻醉导管插管治疗泪道阻塞的疗效观察[J].中国实用眼科杂志,2009,23(6):624-625.

[2] 郑会.泪道激光联合眼膏治疗泪道阻塞性疾病的护理[J].国际眼科杂志,2010,10(9):1747.

[3] 贾秋菊,石萍.人工鼻泪管治疗泪道阻塞性疾病的临床研究[J].当代医学,2010,16(34):77-78.

[4] 刘欣,高宗银,张柳,等.Nd:YAG激光联合丝裂霉素C及激素治疗阻塞性泪道疾病的疗效评价[J].临床和实验医学杂志,2011,10(8):595-597.

R779.63

B

1671-8194（2014）22-0175-02

*通讯作者