高血压应用硝苯地平联合卡托普利治疗的临床效果观察

彭科娟

（北京海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036）

高血压应用硝苯地平联合卡托普利治疗的临床效果观察

彭科娟

（北京海淀区万寿路社区卫生服务中心，北京 100036）

目的观察硝苯地平联合卡托普利应用于高血压中的临床效果。方法将我院就诊的153例高血压患者随机分为A、B、C三组，各51例患者，A组单独使用硝苯地平治疗，B组仅服用卡托普利治疗，C组同时给予卡托普利与硝苯地平治疗，其余治疗均相同，比较分析三组临床疗效的异同。结果C组临床总有效率为90.2%，B组临床总有效率为74.5%，A组为72.5%，C组与A组、B组相比，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；三组均出现少数的副反应，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论硝苯地平联合使用卡托普利治疗高血压疗明显，合用使用剂量小，在临床治疗高血压中是一个很好的联合用药的选择。

高血压；硝苯地平；卡托普利

卡托普利与硝苯地平单独广泛用于治疗高血压的效果我们已经知晓，但是长期单独使用的疗效并不理想，当剂量加大时不良反应也明显增多。因此，临床上一直在探讨最为有效的联合治疗方法。笔者选取2008年1月至2013年1月于我院就诊的并均被诊断为高血压患者153例进行研究，取得了较好的临床效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2008年1月至2013年1月于我院就诊的并均被诊断为高血压患者153例， 其中性别男98例，女55例。年龄40～73岁，平均（55.9±7.8）岁。随机将患者分为A、B、C三组，三组患者的一般临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 纳入和排除标准

①本组病例收缩压（SBP）的范围均在140～180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压（DBP）在90～110 mm Hg，按1999年WHO高血压诊断标准进行分级，可分为Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ级。153例患者随机分为三组，三组患者的性别、年龄、病程、血压查等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。基本情况见表1。②排除标准：排除脑卒中、急性心肌梗死、继发性高血压、急性肾衰竭等疾病患者；排除哺乳或妊娠期妇女；排除不配合用药或资料不全的患者；排出年龄在32岁以下或75岁以上的患者。

表1 基本分组情况

1.3 治疗方法

患者入选前2周未接受任何降高血压药物治疗。治疗期间，吩咐入选者合理膳食并且要合理的运动，以7周为1个疗程并按时记录入选者的血压情况。A组口服给药，单独给予硝苯地平，给予硝苯地平片剂20 mg，2次/天，连用7周。根据患者病情调剂剂量（3 d加1次剂量）。B组口服给予卡托普利片12.5 mg，3次/天，连用7周。若血压无变化，隔4～7周后使用加倍剂量（25 mg，2次/天）。C组给予硝苯地平片（20 mg，2次/天）并联合服用卡托普利片（25 mg，2次/天）。

1.4 疗效判定

按中国卫生部对于降压疗效的标准规定：①效果显著：DBP下降≥10 mm Hg并且降至正常，或舒张压下降≥20 mm Hg；②有效：DBP下降虽然未达到10 mm Hg，但降至正常范围，或舒张压下降了10～20 mm Hg，或收缩压下降＞30 mm Hg；③无效：血压情况未改变，但不是正常范围内，或未到达以上标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据由SSPS 16.0软件进行统计分析，计量资料以均数（x¯± s）表示，组间数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组疗效比较

治疗7周以后，A组总有效率为72.5%，B组总有效率为74.5%，C组总有效率为90.2%。C组的药物有效率明显高于A、B组（P＜0.05，有统计学意义）。A组与B组比较P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 治疗后降压效果比较n（% ）

2.2 三组血压量比较

三组患者治疗后舒张压（DBP）和收缩压（SBP）与治疗前比较明显呈下降的趋势， P＜0.05差异有统计学意义。A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组患者血压治疗前后对比情况（mm Hg）

2.3 三组的不良反应情况比较

三组在治疗过程中均出现不同程度的药物不良反应，其中A组出现6例，不良反应发生率为11.8%；B组出现的不良反应有脸部潮红2例，咳嗽1例，恶心和呕吐共2例，总发生率9.80%；C组共出现4例，发生率为7.84%。A、B、C三组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是所有患者都能耐受，均无需停药。

3 讨 论

高血压是在静息状态时动脉舒张压或收缩压急剧增高，心脑血管以及肾脏随之发生器质性或功能性病变的疾病[1]。目前，治疗高血压在临床上主要使用的药物包括钙拮抗剂（二氢吡啶类）、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量的固定复方制剂均作为高血压初始或维持治疗的药物选择等。通常建议选用2种以上降血压药物联合运用，以达到较好的降低血压、防治高血压并发症的效果。

硝苯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，其降压起效迅速且效果强，联合其他药物冶疗能明显增加降压作用。硝苯地平的作用机制是通过抑制Ca2+内流，扩张小动脉并且降低外周血管阻力，使收缩压和舒张压均降低，减轻心脏后负荷，还具有舒张正常供血区与缺血区的冠状动脉、增加冠状动脉血流量、降低冠状动脉痉挛患者心肌耗氧量的功能。其不良反应为面部潮红、头晕、恶心与呕吐等，该研究中A组6例患者发生上述症状的不良反应反应。

卡托普利为竞争性血管紧张素转换酶抑制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物能抑制RASS使其不能激活，能抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ，使血管紧张素 Ⅱ（ATⅡ）生成减少，从而降低血管阻力，其能抑制外周和组织中的ACE。与此同时也能抑制激肽酶，干扰缓激肽的降解，从而扩张血管，防止冠脉痉挛和血小板凝集，改善心肌缺血。并且使肾上腺皮质分泌醛固酮和髓质释放肾上腺素减少，使血压明显下降。在研究中出现的不良反应与其说明书上的相符。

硝苯地平与卡托普利的联用，两药从不同的作用环节上使外周阻力下降，协同降压，后者还可抵消前者在降压过程中引起的心率增快等不良反应。吴文静等[2]人的研究认为，不同降压机制的抗高血压药物一起联用，其降压作用可能起到累加、协同或互补的作用，这样更有利于顾及患者存在的多种不安全因素与并发症，及更能改善患者的生活质量与对药物的依赖性等。本研究证实治疗高血压联合用药，会使降压效果更显著，C组明显优于A、B两组，总有效率高达90.2%，不良反应发生率没有降低，与A、B两组比较差异无统计学意义。治疗高血压联合用药更能有效改善患者的降压预后，是值得推广应用的一种疗效安全可靠的药物治疗方案。

[1] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2010年修订版)[M].高血压杂志,2010,28(3):21-22.

[2] 吴文静,柯元南,孙宁玲.缬沙坦与氢氯噻嗪复方制剂治疗轻中度原发性高血压临床观察[J].中日友好医院学报,2006,20(6): 323-326.

R544.1

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1671-8194（2014）22-0145-02