创新模式对提升血液透析患者生存质量的研究

隋红霞 陈 智 焦海红 谭秋贞

（香港大学深圳医院，广东 深圳 518000）

创新模式对提升血液透析患者生存质量的研究

隋红霞 陈 智 焦海红 谭秋贞

（香港大学深圳医院，广东 深圳 518000）

目的分析创新模式对血液透析患者生存质量的影响。方法我院2013年7月至2014年5月间收治的行血液透析的患者56例，所有患者治疗及护理中均实施创新模式，采用SF-36量表以调查问卷形式对实施创新模式前后血液透析患者的生存质量进行评价。结果与实施创新模式前相比，实施创新模式后患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各维度指标得分均明显提高（P＜0.05）。结论血液透析中心实施创新模式，可有效地提高血液透析患者生存质量，对于提升患者回归社会的程度、减轻社会及家庭负担均有着重要的意义。

创新模式；血液透析；生存质量

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗中的方式之一，随着血液透析技术和设备的改进，其在改善患者长期生存率方面发挥的作用越来越大[1]。但血液透析患者普遍存在肾性骨病、抑郁症发病率高等现象，生存质量低下，给社会、家庭带来较大的负担。近年来，研究发现，营养状况和心理状况对血液透析患者的生存质量有着很大的影响[2]，针对血液透析患者治疗护理中的特点，我院在患者治疗中开展了创新模式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月至2014年5月间在我院行血液透析的患者56例，所有患者均神志清楚、无交流障碍，其中男性41例，女性15例，年龄25～90岁，平均年龄（57.2±3.4）岁。患者血液透析时间均≥6个月。

1.2 方法

针对血液透析中心岗位支持不足的特征和弊端，借鉴香港及英国医院的先进经验，提出血液透析治疗护理中的创新模式，即将治疗方案中隶属于专科内容的工作交由专业人士执行，由专业营养师、心理医师全程介入患者治疗中，从提高患者支持的角度去满足患者生理心理需要，改善患者依从性，有效地落实治疗处方，同时由助理协助护士从事管理工作，以使医师护士能够有更多的时间为患者服务。

1.3 生存质量调查

采用健康调查简表SF-36在对患者生活质量进行评价，在实施创新模式前后发放调查问卷，由专业人士指导患者完成。SF-36量表供包括生理健康和精神健康两大类，评价健康相关生活质量的8个方面：生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（GH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）及精神健康（MH）。按照SF-36的计分规则，计算8个维度的原始得分后，将各维度得分转化为百分制，每个维度的评分范围0～100分，分数越高，表示生存质量越高。

1.4 统计学处理

数据均纳入Excel表格中，采用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，SF-36量表各维度得分均以（x¯±s）表示，比较采用t检验，以P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结 果

实施创新模式后，患者PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH各维度指标得分均明显高于实施创新模式前，差异均具有统计学意义（P＜0.05），具体结果可见表1。

表1 实施创新模式前后患者SF-36量表评分比较（）

表1 实施创新模式前后患者SF-36量表评分比较（）

SF-36量表各维度 实施创新模式前 实施创新模式后 t值 P值生理功能(PF) 58.42±10.36 66.42±9.23 4.342 0生理职能(RP) 38.42±9.54 47.23±7.93 5.643 0躯体疼痛(BP) 63.55±10.37 74.24±6.47 6.358 0总体健康(GH) 48.54±10.25 58.34±9.85 4.956 0活力(VT) 55.74±12.36 64.85±9.53 8.235 0社会功能(SF) 67.85±11.23 76.94±8.72 5.238 0情感职能(RE) 53.36±10.74 65.32±10.23 10.362 0精神健康(MH) 64.25±14.25 73.98±40.36 4.528 0

3 讨 论

血液透析是现阶段能够有效延长急慢性肾功能衰竭患者生存期的主要治疗手段，但对于持续性透析患者来说，作为一种终身替代疗法，其治疗的过程漫长而艰难[3]，在治疗过程中，患者易发生营养不良及肾性骨病、高磷血症等多种并发症，据有关资料显示，维持性血液透析患者肾性骨病的发病率为100%[4]，血磷达标率仅为38.5%，各种并发症的高发病率，严重影响到血液透析患者的生存质量，给社会和患者家庭带来极大的负担。

随着现代医学的发展和理念的更新，现代透析的目标不仅包括尽量提高透析患者长期生存率，还包括努力改善透析患者的生存质量。近年来，大量的研究发现，营养状况和心理状况对血液透析患者的生存质量有着很大的影响[5-6]，因此在治疗过程中，加强干预，改善患者营养状况和心理状况十分重要。

而当前国内血液透析中心的运行模式主要是患者预约→医师开具透析医嘱→患者执行治疗，在这一模式中，透析患者的其他诊疗需求几乎由肾科或血液透析中心医师全面负责，专科医师及工作人员不足，导致处方不完善，营养处方缺失，同时与肾病治疗密切相关的治疗饮食医嘱由临床医师开具，只有原则，而没有具体的实施方案。在心理干预方面，由于疾病较为严重，患者多存在心理卫生问题[7]，但国内血液透析中缺少心理医师岗位，治疗中少有综合生理与心理健康的治疗方案对患者进行一体化治疗，不利于患者营养和心理状况的改善，患者高磷血症、高甲状旁腺激素（PTH）血症、抑郁症等并发症的发病率高。此外，由于血液透析中心岗位支持不足，人力资源结构不合理，医师、护士数量多，辅助人员数量少甚至没有，也在一定程度上造成人力成本过高，因此改革创新血液透析中心运行模式十分必要。

从发达国家及香港医院的血液透析运行模式来看，其做法为单纯地进行透析治疗，以英国和香港医院为例，在其运行模式中最为显著的特点之一是营养师、心理医师全程介入患者治疗过程中，而从其实践结果来看，患者高磷血症及高PTH血症的发病率较国内低50%以上，抑郁症发病率低60%以上。基于此，我院借鉴英国及香港医院的先进经验，提出了血液透析中心新的运行模式，将治疗方案中隶属于专科内容的工作交由专业人士执行，增加营养师和心理医师及助理岗位，以此来改善患者营养状况和心理状况，从而提高患者生存质量。从本次调查研究结果来看，实施创新模式后，患者SF-36量表各维度评分均较实施创新模式前有明显提高，表明实施创新模式，有效地提升了血液透析患者生存质量。

综上所述，在血液透析患者治疗中实施创新模式，由营养师、心理医师及助理介入到患者治疗护理的过程中，可有效提升患者生存质量，有利于提高患者回归社会的程度，减轻社会和家庭负担，临床推广价值显著。

[1] 吴建祥.连续性和间歇性血液透析治疗肾衰竭的临床疗效[J].中国慢性病预防与控制,2013,21(2):215-216.

[2] 孙志越,朱坤,于汪伯,等.维持性血液透析患者生存质量的研究进展[J].国际护理学杂志,2011,30(6):804-806.

[3] 何艳.营养状况对血液透析患者生存质量影响分析[J].中国医药导报,2011,8(14):188-189.

[4] Dony DC. RENAL Bone disease proceedings of 4th Asian Pacific Congress of Nephrology[M].Dzakarta:International Academic Publishers,1991,86.

[5] 徐莺丽.血液透析患者营养状态与生存质量关系研究[J].中国卫生产业,2014,4(5):156,158.

[6] 黄开群,陈俊明,吴培林,等.心理干预对血液透析患者生存质量的影响[J].广西医科大学学报,2011,28(4):550-551.

[7] 孟小芹,曹绍岐,黄志勇,等.终末期肾衰竭患者血液透析前后心理健康状况分析[J].海南医学,2012,23(13):74-75.

R459.5

B

1671-8194（2014）22-0092-02

深港创新模式对提升血液透析患者生存质量的研究（编号：20140329120003）