丁苯酞对心源性栓塞脑梗死的疗效观察

娄 伟 周 莹 张彬彬 于 敏

（辽宁省大连市第三人民医院神经内科，辽宁 大连 116000）

丁苯酞对心源性栓塞脑梗死的疗效观察

娄 伟 周 莹 张彬彬 于 敏

（辽宁省大连市第三人民医院神经内科，辽宁 大连 116000）

目的本文研究丁苯酞治疗心源性栓塞脑梗死的疗效。方法80例心源性栓塞的患者随机分为两组，治疗组予丁苯酞、改善循环、华法林抗凝治疗，对照组予改善循环、华法林抗凝。于基线时及治疗后12 d，行NIHSS、Barthel指数测定，并进行比较。结果治疗后丁苯酞组和对照组NIHSS均有下降，丁苯酞组下降更为明显（P＜0.05），丁苯酞组和对照组Barthel指数均有上升，但丁苯酞组上升更为明显（P＜0.05）。结论丁苯酞可以减轻心源性栓塞脑梗死患者的神经功能缺损程度及生活活动功能。

丁苯酞；心源性栓塞；神经功能缺损程度；Barthel指数

丁苯酞（dl-3-butyphthalide，NBP），商品名恩必普，是国家一类新药，可通过多个环节增加缺血区脑血流量，改善脑缺血区微循环，保护线粒体，减少神经功能的缺损[1]。临床上可以用于治疗缺血性脑血管病。心源性栓塞是脑梗死的重要病因之一，文献报道，根据中国缺血性卒中分型（China Ischemic Stroke Subclassification，CISS）标准，心源性脑梗死脑梗死患者中约为14.7%为心源性脑梗死[2]。心源性栓塞脑梗死起病急，病情往往较重，预后欠佳。本研究在既往传统治疗方案联合应用丁苯酞，疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月至2014年1月于大连市第三人民医院住院治疗的新发脑梗死患者80例，发病时间为72 h内，所有入组患者均行头CT或MRI，行经胸壁超声、TCD、动态心电图证实为病因为心源性栓塞。随机分为尤瑞克林组和对照组。尤瑞克林组40例，其中男性21例，女性19例，对照组40例，其中男性25例，女性153例，于入院当日行NIHSS、Barthel指数，两组患者年龄、NIHSS、Barthel指数无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均于入院当日行系统治疗，对照组予抗凝、改善循环、防治并发症等治疗。丁苯酞组于对照组基础上加用丁苯酞（200 mg，tid口服，疗程为12 d），治疗12 d后再次测定NIHSS，比较两组的神经功能缺损恢复程度。

1.3 统计学分析

采用SPSS 17.0，两组之间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线水平及治疗后12 dNIHSS评分见表1。两组治疗前的NIHSS评分无显著差异（P＞0.05），治疗后12 d两组NIHSS有显著差异（P＜0.05）。

表1 丁苯酞组和对照组基线水平与治疗后NIHSS比较（n=40）

2.2 治疗前的Barthel指数无显著差异（P＞0.05），治疗后12 d两组Barthel指数有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 丁苯酞组和对照组基线水平与治疗后Barthel指数比较（n=40）

2.3 不良反应

丁苯酞治疗过程中有2例出现丙氨酸转氨酶（ALT），天冬氨酸转氨酶（AST）轻度升高（＜80 U/L），停药后肝功酶转为正常，提示不良反应为可逆性。

3 讨 论

心源性栓塞中脑栓塞约占75%，是脑梗死的重要病因之一，常见的心源性栓塞的病因为心房纤颤、心肌梗死、心瓣膜病（二尖瓣脱垂、风湿性心脏病、瓣膜置换）、先天性心脏病、心房黏液瘤等[3]。心源性脑栓塞是脑梗死常见病因，约75%心源性栓子栓塞于脑部。心房纤颤是最常见的心源性栓塞病因，特别是非瓣膜病性心房纤颤[4]。心房纤颤的患者因不规则的心房壁运动引起心房内血流方向紊乱、血流速度慢等改变，易形成左心房附壁血栓，血栓不稳定时易脱落并形成栓子[5]。左侧颈内动脉系统最易受累及，梗死面积往斑较大，病情多较重，恢复困难，常合并急性胃黏膜病变、肺炎、心功能不全、脑疝等[6]。

我国心源性脑栓塞患者发病前常常缺乏有效的一级预防措施，坚持口服华法林比例偏小，甚至有口服华法林患者不愿或无条件监测INR，常常导致INR不达标或INR超出标准而导致出血风险。丁苯酞是我国自主研发的化学合成一类新药。自1995年起的动物实验研究显示，丁苯酞可以增加缺血区脑血流量和缺血区毛细血管数量；保护线粒体功能，改善全脑缺血后能量代谢；抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性；缩小局灶性脑缺血后梗死的面积，减轻神经功能损伤的程度；减轻脑水肿和对血脑屏障的损伤。通过作用于脑缺血病理的多个环节达到治疗作用[7]。本次研究发现丁苯酞治疗心源性栓塞性脑梗死，能够在短时间内有效的降低NIHSS，并且无明显不可逆的不良反应。但丁苯酞口服剂型也有其不足之处，丁苯酞口服剂型生物利用度较低，部分患者因假性球麻痹或真性球麻痹或行鼻饲患者应用受限[8]。总之，丁苯酞治疗心源性栓塞脑梗死是有效和安全的。本文结论对心源性栓塞性脑梗死提供了新的治疗方法。

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[5] 李馨,高淑杰,李天明.心源性脑栓塞 50 例临床分析[J].中国实用医药,2008,3(29): 79-80.

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[7] Zhang L,Amy Yu W,J Wang Y X,et al.DL-3-n-butylphthalide,an anti-oxidant agent,prevents neurological deficits and cerebral injury following stroke per functional analysis,magnetic resonance imaging and histological assessment[J].Curr Neurovasc Res,2012,9(3):167-175.

[8] Sun B,Feng M,Tian X,et al.dl-3-n-Butylphthalide protects rat bone marrow stem cells against hydrogen peroxide-induced cell death through antioxidation and activation of PI3K-Akt pathway[J]. Neurosci Lett,2012,516(2):247-252.

R743.3

B

1671-8194（2014）21-0214-02