肝素联合利多卡因膀胱灌注治疗女性间质性膀胱炎的疗效分析

孟 军* 邹 政 陈耀武

（上海市第一人民医院宝山分院泌尿外科，上海 201900）

肝素联合利多卡因膀胱灌注治疗女性间质性膀胱炎的疗效分析

孟 军* 邹 政 陈耀武

（上海市第一人民医院宝山分院泌尿外科，上海 201900）

目的评估膀胱灌注肝素联合利多卡因治疗女性间质性膀胱炎的疗效，并总结其临床价值。方法选取我院门诊治疗的间质性膀胱炎女性患者67例，行膀胱灌注肝素钠溶液（2 mL/12500 U）5万单位和生理盐水10 mL+2%盐酸利多卡因溶液20 mL，比较治疗前后IPSS评分及症状改善情况。结果63例（94%）患者尿频、尿急明显改善；生活质量评分（IPSS）明显好转，治疗前后比较P＜0.05，有统计学差异。结论使用膀胱灌注肝素、利多卡因联合治疗间质性膀胱炎操作简单、创伤小、效果显著，有临床推广价值。

间质性膀胱炎；肝素；利多卡因；膀胱内

间质性膀胱炎（Interstitial Cystitis，IC）是一种病因不明确的膀胱非细菌感染的炎性症状，好发于中年妇女，特点是膀胱壁纤维化，膀胱容量缩小，常见症状有尿急、尿频和膀胱充盈时膀胱区或盆底疼痛等，因其病因复杂、病程漫长，机制不清，虽治疗方法多样，但疗效差强人意，是泌尿外科难治疾病之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2011年1月至2012年8月期间门诊治疗的间质性膀胱炎女性患者67例，年龄20～64岁（46.5±3.2岁）；病程为6个月～20年（4.6±2.7年）。主要临床表现有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多以及下腹部酸胀不适。对所有患者行尿常规检查、细菌培养、B超、CT、静脉肾盂造影以及膀胱镜检查，均排除结石、结核、肿瘤、感染以及其他原因所致的膀胱炎等泌尿系统疾病，确诊为间质性膀胱炎。经口服药物治疗1个月以上，无明显疗效。

1.2 治疗方法

患者排空膀胱后取膀胱截石位，同时对会阴部进行常规消毒，经F8一次性导尿管灌注自制膀胱灌注液，配方如下：肝素钠溶液（2 mL/12500 U）5万单位和生理盐水10 mL+2%盐酸利多卡因溶液20 mL，保留溶液在膀胱内，变换体位，45 min左右后排尿。每周灌注2次，疗程3～4个月。首次治疗后1、3个月进行IPSS评分，并对下腹部酸胀、夜尿次数多及尿频尿急症状的改善程度进行评估。评定标准为：治愈（SR）为症状消失，部分缓解（PR）为症状评分改善程度＞50%，总体有效率为SR+PR。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行分析，对治疗前后评估进行t检验χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

治疗中未发生明显不良反应，由于插导尿管导致的暂时性尿道不适感12例，治疗停止后症状均消失。患者在治疗前的IPSS为（17±6）分，治疗后1、3个月均下降，与治疗前相比具有显著差异P＜0.05（表1）。

表1 治疗前和治疗后IPSS比较

首次治疗1、3个月后下腹部酸胀改善率分别为29.5%（18/61）和68.8%（42/61），夜尿次数多改善率分别为18.7%（9/48）和62.5%（30/48），尿频尿急改善率分别为34.9%（22/63）和79.3%（50/63）（表2）。治疗有效的患者中6～12个月后复发8例，再次灌注治疗后仍有效。

表2 治疗前和治疗后症状改善情况

3 讨 论

间质性膀胱炎常发生于中年妇女，随着近年来临床医师对该病的认知度的提高，间质性膀胱炎的报道逐年上升。其主要症状是无明确原因引发的尿频、尿急、夜尿、膀胱区疼痛，持续性发作，进行性加剧，严重影响了患者的生活质量。临床症状与尿路感染、膀胱过度活动综合征、Ⅲ型前列腺炎颇为相似，临床容易误诊。因此凡是符合IC临床症状，且排除其他疾病，包括膀胱过度活动症、尿路感染、结石、膀胱肿瘤（包括原位癌）、化学性膀胱炎、腺性膀胱炎、结核性膀胱炎以及消化科/妇科相关疾病后，即便膀胱镜检查膀胱容量不符合IC诊断标准，仍可将这些疑似病例归为IC。

目前，大多数学者认为，间质性膀胱炎的病理生理机制主要是膀胱黏膜功能障碍，膀胱黏膜上皮通透性增加或部分破坏，主要表现为膀胱感觉过敏[3-5]。膀胱移行上皮GAG具有保护隔离功能，IC患者膀胱GAG层缺损明显，导致膀胱黏膜通透性增高[6]，尿液中化学物质容易渗透至间质层，刺激疼痛神经，导致疼痛症状。尿液中最重要的有害物质是K离子，膀胱黏膜完整时无法透过黏膜对组织造成损害，一旦膀胱黏膜通透性增高，K离子可直接渗透到间质肌层，刺激神经，产生炎症/疼痛反应。

IC治疗方法较多，主要采用非手术方法以缓解症状，包括膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等，但效果不理想[7，8]。在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型IC，近期效果良好，但易复发[1]，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择。

肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂，本身存在于GAG层，是典型的GAG层替代药物，它的抗黏附作用可有效地阻止化学物质透过GAG层刺激间质组织，膀胱内灌注肝素可有效地修复GAG层的缺损，从而减少IC的疼痛症状。体外实验表明，肝素还对尿液所致的膀胱平滑肌细胞的损伤有一定的保护作用[9]。利多卡因作为局麻药物，可抑制细胞膜上的钠通道而具有膜稳定作用，迅速有效的缓解疼痛症状[10]。无论是口服药物治疗或单纯肝素膀胱内灌注治疗均要较长的治疗时间，该联合治疗采用互补的方法，既有应用肝素修复膀胱黏膜的长期病因治疗，也有利多卡因短期迅速缓解症状的治疗，使患者更易于配合治疗。

本组患者总体有效率达94%，未见明显不良反应，治疗过程中的暂时性尿道不适感12例，治疗停止后症状均消失，是IC众多治疗中不良反应最低的治疗方法之一。治疗有效患者中8例在6～12个月后症状复发，再次给予灌注治疗症状仍有改善。总之，我们认为应用利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗IC患者，能有效改善IC的临床症状，操作简单、创伤小、效果显著，是一种安全有效的方法。

[1] 吴汉,吴海啸,王先道,等.碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗间质性膀胱炎疗效分析[J].浙江医学.,2010,32(1):129-130.

[2] 吕坚伟,薛蔚,冷静,等.碱化利多卡因联合肝素膀胱灌注治疗膀胱疼痛综合征/间质性膀胱炎215例报告[J].中华泌尿外科杂志,2008, a29(1):54-56.

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Analysis of the Treatment of Female Interstitial Cystitis by Heparin with Lidocaine

MENG Jun*, ZOU Zheng, CHEN Yao-wu
(Department of Urology, The First People Hospital of Shanghai Baoshan Branch, Shanghai 201900, China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of the treatment of female interstitial cystitis by heparin with lidocaine.Methods67 female patients from outpatient in our hospital with interstitial cystitis were treated with the treatment of interstitial cystitis by 50,000U heparin + 10 mL physiological saline+30 mL of 2% lidocaine,compare the IPSS score and the improvement of the symptoms before and after treatmentResultsThe symptoms such as frequent micturition, urgency of urination and IPSS score significantly improved in 57 patients(the effective rate was 94%).The clinical effect before and after treatment which was statistically significant difference.ConclusionThe treatment of interstitial cystitis by heparin with lidocaine is easily operated, of minimal invasion and significant clinical effect, it can be wildly used clinically.

Interstitial cystitis; Heparin; Lidocaine; Intravesical

R694+<.3 文献标识码：B class="emphasis_bold">.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）21-0029-02.3 文献标识码：B

1671-8194（2014）21-0029-02

B 文章编号：1671-8194（2014）21-0029-02

*通讯作者：E-mail：luckwithmj@hotmail.com