手术室预防感染管理

李萍

手术室预防感染管理

李萍

目的 总结手术室控制医院感染的具体措施, 完善手术室医院感染管理工作。方法 医院感染管理科与手术室随机抽查相结合, 对各种监测结果进行分析和总结, 发现问题及时查找原因, 及时整改。结果 通过手术室医院感染的控制措施, 一类切口感染率<0.5%。结论 只有加强对手术室医院感染管理, 才能减少手术感染率, 从而提高手术成功率。

手术室；医院感染；管理；监测

随着医学技术的不断发展, 手术器械的不断改进更新及各类微创手术的广泛开展, 手术人数和手术范围的不断扩大,手术器械及手术人员的消毒越来越受到广泛的重视, 作者回顾总结了吉林省白城医学高等专科学校附属医院几年来无菌手术情况, 从如下几个方面进行了严格管理, 有效的控制了手术切口感染的发生, 使手术切口的感染率明显下降。

1 手术室无菌手术切口感染情况

作者统计了2010~2013年无菌手术切口感染情况, 2011年无菌手术286例, 切口感染2例,无菌切口感染率0.69%, 2012年无菌手术326例, 切口感染2例, 无菌切口感染率0.61%, 2013年无菌手术325例, 无菌切口感染1例, 无菌切口感染率0.30%, 感染率逐年下降。

2 管理体会

2. 1 加强手术室的管理 手术室布局合理, 分区明确, 做到把好三关(门、鞋、衣帽), 专人负责。各区工作人员相对固定,减少无关人员流动。严格限制非手术人员进入。手术安排上应先做无菌手术后做有菌手术。

2. 2 加强手术室人员的管理 手术室工作人员和实施手术的医师要严格执行有关规章制度、工作流程、执行标准预防,预防职业暴露导致的医源性感染与患者的交叉感染。执行消毒技术规范, 认真履行岗位职责。护士长作为手术室第一管理者更要加强监督管理。对新分配来的工作人员和进修人员先进行医院感染相关知识的培训, 并进行无菌技术操作考核,合格后方可上岗。

2. 3 术前洗手管理 凡参加手术的人员必须严格执行外科刷手常规, 具体做法是取适量的皂液刷洗双手、前臂和上臂下1/3, 流动水冲洗上述部位, 然后使用清洁毛巾彻底擦干上述部位(擦手毛巾应一人一用一消毒灭菌), 然后用碘伏消毒2次, 每月进行抽样检查, 细菌培养必须符合要求。

2. 4 手术器械敷料的的消毒管理 手术器械和用品属于高度危险性物品, 使用前必须进行灭菌处理, 一次性使用的手术器械和用品使用前要严把质量关, 重复使用的手术器械和用品必须严格按分类浸泡、清洗、漂洗、干燥、包装、灭菌的程序进行, 每包包内用化学指示卡包外用化学指示胶带(三M胶带)进行双重检测, 符合要求后方能使用。对不耐高温的手术器械如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等内窥镜本院采用的是肯格王牌熏箱2%戊二醛熏蒸5 h或采用2%戊二醛浸泡10 h以达灭菌要求, 用消毒液进行消毒灭菌时应打开轴节,有管腔的器械腔内充分注入消毒液, 以保证消毒效果。麻醉用具与接触患者的用品, 应做到一人一用一消毒, 重复使用的物品如面罩、供养管、氧气湿化瓶一人一用一消毒。不定期的对器械、用品、敷料做细菌培养的检查。

2. 5 特殊感染手术的管理 特殊感染的患者手术单上应注明感染诊断和隔离的种类, 严格隔离管理。实施手术时要求在隔离手术间进行并按照《传染病防治法》有关规定, 严格按照标准预防的原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离制度。手术用品尽量使用一次性物品, 用后按传染性医疗废物处理。器械护士选择经验丰富的人员参加, 台上手术人员应密切配合, 注意力集中。术中锐器应用弯盘传递, 有条不紊地进行手术, 防止针头、缝合针、刀片等锐器损伤医务人员。可戴双层手套进行手术, 手套破损应及时更换。可重复使用的器械术后放入含氯消毒液中浸泡至规定的时间, 并标明何种病原菌感染, 再送消毒供应中心严格消毒。标本按隔离要求处理, 手术间严终末消毒。

2. 6 严格废弃物品管理 对手术废弃物品按医疗废物标准分类包装。术中使用一次性吸引袋, 术后将血液倒入有含氯消毒液的容器30 min后再倒入带有净化池的下水管。每台手术完毕后手术废弃物分类密封, 专车运送到指定点。

3 加强监测

3. 1 空气微生物的监测 (每月一次)空气消毒采用肯格王牌空气消毒机消毒, 2次/d, 2 h/次常规消毒后, 手术间放置培养皿(东, 西, 南, 北, 中各一个)距墙1 m, 高度为1.5 m,时间5 min, 然后检测每立方米空气含有细菌的均数, 细菌均数须符合规定要求。洁净的环境, 合理的消毒措施是降低空气含菌量的重要措施。

3. 2 无菌物品的检测 无菌器械室与无菌手术间由专人管理, 负责定期检查无菌物品的灭菌标志、灭菌日期、有效期、包装的完整性及执行者签名。应在严格无菌技术操作下,取供试品2份, 用灭菌剪剪取无菌敷料、各种导管等各约1 cm×3 cm的样品, 分别接种于40 ml培养基中进行需氧菌、厌氧菌及真菌等培养(每月一次), 符合标准后方可使用。

3. 3 物体表面细菌监测 做到车轮消毒, 在无菌区域门口放一用1:500优氯净浸单进行车轮消毒。地面、器械台、无影灯每日用1:500优氯净擦拭, 拖布浸泡, 清洁拖布与污染拖布标志明显。(每季度一次)在消毒处置后按照规范要求采样, 细菌数<5 cfn/cm2符合要求。

3. 4 手术人员手臂和皮肤黏膜消毒效果监测 洗手, 严格按照洗手的消毒方法与步骤进行, 每月对手术医生、洗手护士手指培养一次, 要有据可查。

手术室是医院感染重点部门, 做好手术室消毒和手术器械物品灭菌工作, 是提高医院医疗护理质量, 预防医院感染保证手术安全的重要保障［1］。手术室医院感染管理水平也是手术室工作质量的体现。通过完善和落实各项管理制度, 对医护人员定期组织培训学习, 加强手术物品消毒灭菌隔离工作的监控, 可有效防止手术感染, 确保手术安全。总之, 控制手术室医院感染的关键是管理制度的健全及监测落实, 必须加强重视手术人员责任心, 明确认识手术室无菌观念的重要性和必要性, 使手术室的院内感染得到有效的预防和控制。

［1］ 杨华明,易滨.现代医院消毒学.第3版.北京：人民军医出版社, 2013:256.

137000 吉林省白城医学高等专科学校附属医院院内感染科