脑瘤患者应用甘露醇致9例急性肾功能损害的观察护理

段志英

脑瘤患者应用甘露醇致9例急性肾功能损害的观察护理

段志英

目的 总结快速静脉滴注20%甘露醇一周内出现急性肾功能损害的9例病例, 及时改变输注和护理方式。方法 选择脑瘤昏迷住院患者, 20%甘露醇静脉滴注后2~5 d, 9例病例出现急性肾衰竭, 采取急救和对症措施, 损害减轻。结果 脑疝合并肾衰竭死亡2例, 经腹膜透析治愈2例, 5例经停用甘露醇改用速尿, 控制液体, 肾功能得以恢复。结论 临床观察发现, 不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数, 甘露醇的不当输注可能会加重患者病情, 出现急性肾功能损害后, 立即停用甘露醇及肾毒性药物, 给予对症处理。

脑瘤；甘露醇；肾功能；护理。

甘露醇作为一种脱水剂, 因其起效快、作用强、持续时间较长等特点而被广泛首选用于颅脑损伤的治疗［1］。近年来甘露醇引起急性肾功能衰竭的报道逐渐增多, 本文总结了山东省东营市河口区胜利石油管理局河口医院2003年全年快速静脉滴注20%甘露醇一周内分别出现急性肾功能损害的9例病例。

1 临床资料

2 治疗结果

脑疝合并肾衰竭死亡2例, 经腹膜透析治愈2例, 剩下5例经立即停用甘露醇改用速尿, 控制液体肾功能电解质得以恢复。

3 观察护理

使用甘露醇时应重点注意：①尿量与肾小球滤过、肾小管的重吸收功能有关, 所以尿量的变化能反应肾功能好坏,开始使用甘露醇后即要开始记录24 h尿量, 一旦出现尿少于1000 ml/24 h, 应了解甘露醇输入量及输入速度是否恰当, 继续使用会不会导致少尿<400 ml/24 h, 应及时留取尿液标本送检, 确定是否存在急性肾损害, 做到早发现早预防。②尿液：肾脏损害, 肾通透性增加, 肾细胞变性坏死, 可出现肉眼血尿, 尿中有较多蛋白, 尿液混浊, 镜下可见坏死脱落细胞, 粗大管型。一旦出现上述表现, 表明肾脏有受到损害。再结合肾功能检查如果血中尿素氮及肌酐迅速上升, 电解质紊乱,基本上可以确定出现急性肾功能衰竭。此时停用甘露醇后肾功能改善者, 更说明急性肾功能损害与静脉滴注甘露醇有关,此时配合医师做好相关药物的调整和出入量统计, 严密监测尿量, 注意观察尿液的颜色和性质, 定期进行尿常规检查。

4 讨论

4. 1 药理作用 甘露醇为大分子晶体溶液, 静脉注射后, 不易从毛细血管透入组织, 使血浆渗透压迅速增高, 在血脑屏障正常情况下通过血-脑, 血-脑脊液间的渗透压差, 使脑组织间隙中的水分移向血液中, 经肾脏排出, 从而减少脑容积降低颅内压［2］。

4. 2 致病机制 大剂量的甘露醇可引起肾小管上皮细胞形成广泛空泡和肿胀, 肾小管狭窄, 结果导致肾小球滤过功能指标降低, 诱发急性肾功能衰竭。其次, 大剂量甘露醇可引起肾血管收缩, 尤其老年人因动脉硬化, 器官减退, 有效肾单位减少, 肾贮备能力下降, 因此更易引起肾功能损害［3］。

4. 3 应用与预防 甘露醇时颅脑损伤中最常用的脱水剂之一, 本组患者的临床观察发现均为大剂量甘露醇用量不宜过大, 一般75~150 g/d, 不可因脑水肿严重而随意增加甘露醇的剂量和次数。使用20%甘露醇125 ml引起急性肾功能衰竭的情况明显减少, 出于甘露醇脱水效果的考虑, 一般要求甘露醇在3 min内输完。由此出现输入速度越快越好的认识误区, 有时不恰当的甘露醇输注反而会加重患者的病情, 甘露醇的脱水效能是在正常血脑屏障基础上发生的, 严重的脑损伤血脑屏障已破坏, 甘露醇对血脑屏障遭到破坏的脑水肿区并不能起作用, 反而容易造成大分子甘露醇逸出血管进入脑损伤水肿区反吸来水分加重脑水肿、脑肿胀, 所以在使用甘露醇脱水时要谨慎, 尤其是用在老年患者身上, 原有糖尿病、高血压病史者更应慎用甘露醇。应用甘露醇有一定积累量和时间时, 应注意随病情缓解而及时调低用量。如出现急性肾功能损害后, 立即停用甘露醇及肾毒性药物, 根据肾功能损害程度给予对症处理。严格控制液体的入量, 准确记录24 h出入量, 确保出入量平衡, 严密监测肾功能电解质。

［1］ 陈孝文.急性肾功能衰竭. 第1版. 北京：人民卫生出版社, 2001:78.

［2］ 金有豫.药理学.第5版. 北京：人民卫生出版社, 2001:135.

［3］ 张天锡.神经外科基础与临床.第1版. 上海：百家出版社, 1991:133.

257200 山东省东营市河口区胜利石油管理局河口医院