功能性子宫出血的临床治疗方法

朱翠萍

功能性子宫出血的临床治疗方法

朱翠萍

功能性子宫出血, 是由下丘脑-垂体-卵巢轴内分泌功能失调所致, 临床表现为月经周期、经期、经量紊乱。可发生于各个年龄段, 根据年龄段可分为青春期功血、育龄期功血及围绝经期功血,根据生理特性, 青春期功血、围绝经期功血多为无排卵型, 育龄期多为黄体功能异常型。

功能性子宫出血；临床治疗方法

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:301.

201900 上海市宝山区中西医结合医院

功能性子宫出血为临床常见病, 临床治疗方案多样, 现总结如下。

青春期功血多为生殖轴未成熟, 对雌激素的正反馈作用存在缺陷, 卵泡刺激素呈低水平, 故无成熟卵泡形成而不能排卵, 内膜受单一雌激素影响而发生功血。临床处理多采用大剂量雌激素治疗, 使子宫内膜迅速修复而止血。目前应用较多的为雌激素(己烯雌酚0.5~1.0 mg/d×21 d)口服, 血止后加用孕激素(黄体酮25 mg×5 d, 口服)建立人工周期。另外使用避孕药止血也是临床上常见的治疗方法, 应用方法为根据出血量每日2~4片妈富隆, 2次/d, 待血止后每3日减量1片, 共服用21 d停药, 待月经来潮进行第2个周期, 共3个周期后停药。育龄期功血多为黄体功能异常所致, 分为黄体不全和黄体萎缩不全。目前临床上多采用建立人工周期方法治疗, 即月经的第5天口服补佳乐, 2 mg/次, 1次/d, 共服用21 d,第11天加用黄体酮10 mg, 共服用10 d, 两药同时停药, 待月经来潮后进行下一周期, 连用2~3个周期。另外, 育龄期患者, 有生育要求, 故还要促排卵治疗, 促排卵治疗以生殖激素测定为指导, 适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。围绝经期功血多为卵巢功能衰竭, 对促性激素的反应性低下, 导致卵泡发育受阻, 雌激素水平低下, 卵巢激素的反馈不能刺激到丘脑和垂体, 影响排卵及黄体形成, 使孕激素分泌量极少, 子宫内膜受单一雌激素的刺激而引起雌激素撤退或突破性出血。因此更年期功血以止血、减少血量, 防止子宫内膜病变为原则。患者尽管雌孕激素水平均下降, 但以孕激素不足为主, 临床上多采用诊刮术, 一方面达到止血目的, 一方面了解内膜性质, 同时补充孕激素治疗, 如口服妈富隆、炔诺酮片等。孕激素可以对抗雌激素, 使持续增生的子宫内膜转化为分泌期, 使内膜萎缩, 从而止血。米非司酮是目前治疗功能性子宫出血的一种新型治疗方法, 米非司酮是一种孕激素拮抗剂, 可导致FSH及LH分泌减少, 最终抑制卵泡的发育。现服用方法为12.5 mg/d×3月。

功能性子宫出血是妇产科常见病, 有些患者因长期或大量出血而至贫血, 甚至有些患者重度贫血需输血治疗, 一些青春期功血患者因排卵异常而导致不孕, 孕龄期患者因黄体功能不足而导致不孕［1］。因此, 怎样使功血得到有效快速的医治成了临床工作的一个重点。目前临床上根据年龄段的不同, 青春期功血主要以止血、调整周期为主；孕龄期功血主要以止血、调整周期、促排卵为主；围绝经期功血主要以止血为主。目前临床上主要以激素治疗为主, 但激素的副作用也在困扰着各位临床工作者, 故既能有效止血又能避免激素的副作用, 成了妇产科医生需要解决的一个临床难题。