Supreme喉罩在假体隆胸术全麻中的应用分析

王晓军，钱若筠，胡 芸

0 引言

假体隆胸术是常见的整形手术，其最佳的麻醉方法是外科医生和患者的共同需求。传统的连续高位硬膜外麻醉因操作技术要求高、镇痛不完善、并发症多，现在多不采用，全麻是目前此类手术的普遍选择。本次研究对60例患者应用一次性双管喉罩（supreme laryngeal mask airway）置入与气管插管2种途径下全麻的临床效果进行分析，现将研究过程和结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择60例患者ASA I级，随机分2组，气管插管全麻组（Ⅰ组）30 例，平均年龄为（32．25±10．24）岁；喉罩全麻组（Ⅱ组）30 例，平均年龄为（31．10±11）岁。手术方式均选择经乳晕切口，手术历时（50．16±11．12）min。

1.2 麻醉方法

术前禁食8 h，入室开放静脉通道，常规监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），东莨菪碱0．3 mg缓慢推注，15 min后开始麻醉诱导，依次静脉注射芬太尼 2～2．5 μg/kg， 丙泊酚 0．5～1．5 mg/kg，维库溴铵 0．05～2 mg/kg，均缓慢注射。 待意识、呼吸消失后，Ⅰ组选择合适气管导管插管，Ⅱ组选择合适型号Supreme喉罩置入，确认位置合适后连接麻醉机，观察气道通畅情况，监测潮气量、气道压、呼气末二氧化碳（ETCO2）等生命体征，持续泵入瑞芬太尼 0．05～2 μg/（kg·min）、吸入七氟烷维持麻醉，术毕待患者意识清醒，呼吸、循环稳定后拔除气管导管（喉罩）。

1.3 观察指标

（1）术前（T0）、麻醉诱导后 3 min（T1）、插管（罩）即刻（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）、拔管（罩）时（T5）的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、HR、PetCO2、SpO2。（2）记录 2 组患者的苏醒时间、拔管（罩）并发症出现的情况、术后24 h相关并发症。

1.4 统计学分析

2 结果

（1）2组患者的年龄、体质量、手术时间无差异，苏醒拔管时间Ⅱ组明显少于Ⅰ组（P<0.05），见表1；（2）Ⅰ组插管和拔管时 MAP、HR明显升高（P均<0．05），见表 2；（3）Ⅱ组苏醒时躁动、术后咽喉不适出现的情况明显少于Ⅰ组（P<0．05），见表 3。

表1 2组患者一般临床资料比较

表1 2组患者一般临床资料比较

注：与Ⅰ组比较，⋆P<0.05

组别 年龄/岁 体质量/kg 手术时间/min 拔管时间/minⅠ组 35±10 51±6 61±15 10.1±1.1*Ⅱ组 36±90 52±5 60±16 05.0±1.2*

表 2 2 组患者各时间点 MAP、HR、SpO2、PetCO2的比较

表 2 2 组患者各时间点 MAP、HR、SpO2、PetCO2的比较

注：1 mmHg=133.322 Pa；与Ⅰ组比较，*P<0.05

?

表3 2组患者相关并发症的比较（n=30） 例（%）

3 讨论

随着时代的发展，人们的生活水平不断提高，对形体美的要求也越来越高。乳房是女性形体美的象征之一，因此，世界范围内隆胸手术量不断增长[1]，其中以假体隆胸术为主。这种术式已经很成熟，手术时间不长且相对固定，患者基本上是中青年健康女性。麻醉方法现普遍采用全麻，风险相对小，而喉罩置入下全麻具有放置方法简便、无需喉镜对声门进行暴露、对患者产生的刺激小等一系列优点[2-3]。

本次研究显示，气管插管和拔管时患者的心率、血压波动较大，而Supreme喉罩的置入和拔出时血压和心率与麻醉前无明显差异，所以喉罩通气可避免气管插管带来的心血管方面的并发症[4]。术中2组患者PetCO2的变化无明显差异，说明2种通气工具的呼吸通路无差异[5]。喉罩和气管插管都属于侵入性操作，所以对患者有一定损伤。研究中发现，拔管（罩）后2组患者都可能发生咽部不适，喉罩的发生率明显低于气管导管。喉罩作为一种易用的临时气道，比较适合仰卧位，且正压通气的时间不宜过长，否则可能导致胃胀气致反流误吸[6]，而隆胸手术时间、体位完全符合此条件。本次研究的Supreme型喉罩采用PVC材料制成，为一次性使用，符合感控要求，其独特的椭圆形设计能够与口腔结构更好地匹配，与解剖结构相符的预塑型角度无需借助专用设备引导，易置入且对位更加精准[7-8]。通气管和引流管使气道和消化道有效地隔离，可减少胃胀、反流误吸的发生，为正压通气提供更大的有效性和安全性。

综上所述，Supreme喉罩作为隆胸术中全麻维持通气的工具，具有通气效果好、对循环影响小、术后并发症少的优点，医患满意度高，值得临床应用。

[1]Heden P，Bone B，Murphy D K，et al．Style 410 cohesive silicone breast implants：Safety and effectiveness at 5 to 9 years after implantation[J].Plast Reconstr Surg，2006，118（6）：1 281-1 287．

[2] 高宝柱，刘国强，赵茗姝，等.喉导管在全麻腹腔手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2009，23（5）：420-421.

[3] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2009：987-988.

[4] 李晓辉，黄维梅，罗焰.喉罩通气全麻在上腹部腹腔镜手术中的应用[J]．临床误诊误治，2007，20（6）：50-51．

[5] 洪涛，孙震，陈卫民．呼气末二氧化碳分压反映患儿置入喉罩机械通气时动脉血二氧化碳分压的准确性[J]．中华麻醉学杂志，2011，31（5）：586-587．

[6] 房洁渝，江楠，黄雄庆，等．喉罩通气9例并发症原因分析和处理对策[J]．中国误诊学杂志，2009，9（33）：8 277-8 278．

[7] Eschertzhuber S，Brimacombe J，Hohlrieder M，et al.The laryngeal mask airway Supreme a single use laryngeal mask airway with an oesophageal vent.A randomised，cross-over study with the laryngeal mask airway ProSeal in paralysed，anaesthetised patients[J].Anesthesia，2009，64（1）：79-83．

[8]Verghese C，Ramaswamy B.LMA-Supreme——a new single-use LMA with gastric access：A report on its clinical efficacy[J].Br J Anaesth，2008，101（3）：405-410.