一种灭菌装载专用分隔架的设计

李其斌

0 引言

纸塑包装材料具有良好的密封性、闭合性，因此能有效地屏蔽微生物[1]。随着纸塑单包装物品在医院临床科室的广泛使用，例如剪刀、开口器、消毒钳、克氏针等，给灭菌工作带来了一定的难度，随意地将其装载在篮筐之内灭菌，会导致湿包现象的产生，影响其灭菌质量。灭菌湿包的判定标准参照《消毒技术规范》2002年版的相关规定可定义为：（1）目测有浸湿现象；（2）手触摸有潮湿感；（3）灭菌后的物品质量超过灭菌前的3%。符合上述任意一条均视为湿包[2]。湿包和有明显水渍的包不可作为无菌包使用[3]。这不仅与医院感染的发生和控制有着密切的关系，而且将直接影响到临床医疗护理效果和患者的安危[4]。纸塑物品重新包装灭菌不仅增加了工作量，也会增加成本，还会导致无菌物品无法正常供应，严重影响正常的工作秩序。

为了降低湿包率，我院消毒供应中心人员对湿包的原因进行了详细的调查与分析，自制了一种灭菌装载专用分隔架，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

纸塑包装材料由3M公司生产，灭菌器为瑞典洁定公司生产的HS-66型，不锈钢灭菌篮筐（规格为65 cm×35 cm×25 cm）由国德公司提供（如图1所示），根据篮筐大小与纸塑物品规格设计了灭菌装载专用分隔架（其规格为60 cm×30 cm×6 cm，高度分为6、4、2 cm，共分为20个单元格，每单元格之间宽度为3 cm，如图2所示。

图1 灭菌装载篮筐

图2 灭菌装载专用分隔架

1.2 方法

1.2.1 纸塑单包装物品装载方法

选择我科2012年1月纸塑单包装物品共3 000件进行实验，实验组和对照组各1 500件，2组器械均为金属器械，种类规格均一致。检查器械的功能性完好，包装前尽量排尽袋内的空气，将器械轴结打开，然后用热封机封口，密封处宽度≥0.6 cm，包内器械两端距封口处≥2.5 cm[5]。将对照组物品竖直放于灭菌篮筐内，纸面对塑面，物品与物品之间互相挨靠；实验组物品使用灭菌装载专用分隔架，根据物品的规格选择分隔架，纸面对塑面，包与包之间的距离为3 cm，并用吸水巾在篮筐底及两边作垫。2组器械放于同一批次进行灭菌，每个篮筐内放置30件物品，灭菌时间、压力、干燥时间均一致且符合要求。

1.2.2 观察指标

每批次物品灭菌完成后从灭菌器取出，待物品冷却30 min，观察有无湿包现象，目测有无水珠或浸湿现象、手触摸有无潮湿感。

1.2.3 统计学方法

所得数据采用χ2检验，检验水准a=0.05。

2 结果

将2组湿包发生率相比较，见表1。

表1 对照组和实验组湿包发生率比较

3 讨论

3.1 纸塑单包装物品出现湿包的原因

纸塑包装材料一面为透明塑料复合膜，一面为医用纸，蒸汽的进出完全依赖纸面。纸塑单包装物品采用传统的纸面对塑面竖直放置于篮筐内，没有足够的有效空间，灭菌过程中影响蒸汽的排出和冷凝水汽化，灭菌后易在塑面形成水珠或气雾的现象，潮湿使包内外形成一个连续的液体通道，破坏了包装材料的屏障作用，微生物极易由潮湿的通道侵入包裹内的无菌物品，造成污染[6]。传统的装载方法是包与包之间互相挨靠使得其间距较小，灭菌时灭菌器内的高压状态使纸塑包装膨胀、包与包之间互相挤压，灭菌到干燥阶段时，由于灭菌包相互挨靠，蒸汽抽出受阻导致其在包内残留。如篮筐内装的纸塑物品越多，包与包之间的空间越小，干燥效果就越差，湿包现象就会越严重。

3.2 灭菌装载专用分隔架的使用优点

通过对纸塑单包装物品湿包原因的分析，针对纸塑物品的缺陷及传统的装载方法，使用灭菌装载专用分隔架装载纸塑单包装物品，根据器械的规格合理放置于分隔架内，再将分隔架放置于灭菌篮筐内，使纸塑单包装物品之间有足够的空间，灭菌时蒸汽易进入同时冷空气也易抽出，干燥时蒸汽可毫无阻碍地被抽出，使其得以充分干燥，出锅后残留的蒸汽也易蒸发。吸水巾也有助于分散水分，利于水的重新蒸发，减少湿包现象的发生[7]。统计结果显示，使用灭菌装载专用分隔架后，湿包率由20.33%降至0.4%，保证了灭菌质量，为临床各科室和手术室提供了合格放心的无菌物品，使纸塑单包装物品造成医院感染的概率为零，出色地完成了无菌物品的供应任务[8]。此灭菌装载专用分隔架装载纸塑单包装物品，改进了纸塑单包装的传统装载方法，提高了工作效率，操作方便、方法简单、效果可靠。

[1] 董霞，项惠，高春兰.医用包装纸无菌包阻菌效果观察[J].护理学学杂志，2007，22（1）：46-47.

[2] 田桂登，陈春丽，侯秋华.自制装载架装载纸塑单包装物品降低灭菌后湿包率[J].中华医院感染学杂志，2011，21（22）：4 828.

[3] 陈敏涛，黎玉英，赵辉，等.2种装载方法避免纸塑包装器械湿包的效果比较[J].护理学杂志，2012，27（9）：7-8.

[4] 杨亦翠，郑燕玉.供应室感染质量控制自测标准与实施效果[J].护理研究，2009，23（5）：1 196-1 197.

[5] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准（WS 310.2—2009）：清洗消毒及灭菌技术操作规范[S].

[6] 杨少玉，林琼，王菊英.真空式压力蒸汽灭菌器工作性能及灭菌效果监测[J].护理学杂志，2006，21（7）：74-76.

[7] 戴丽霞.纸塑包装灭菌湿包的原因及应对措施[J].当代护士，2012，11（9）：94-95.

[8] 陈容波，李玉平，梁高燕，等.纸塑包装物品管理与控制医院感染[J].现代医院，2010，10（10）：108-109.