超声与CT／MR融合成像技术在38例消融术中的价值探讨

宋 洋，王志远，魏仲航＊

超声与CT／MR融合成像技术在38例消融术中的价值探讨

宋 洋1，王志远2，魏仲航2＊

（1.吉林省肝胆病医院，吉林长春130062；2.吉林大学中日联谊医院）

作为肝脏肿瘤治疗方式中唯一的一种微创方法，目前超声引导下肝脏肿瘤消融已被广泛应用［1］。消融术具有实时引导、廉价等优势，但因病灶位置、肝脏基础病变、综合治疗等原因使有些病灶超声显示困难。所以，这部分病灶仅靠普通超声难以完成穿刺引导。近年来出现超声－CT／MR融合成像技术，结合了超声的实时引导及CT／MR高分辨率、高检出率的特点，为超声引导下行肝脏肿瘤消融术治疗这些普通超声欠清晰的病灶提供了可能［2，3］。

1 临床资料

回顾性分析我院2012年12月至2013年12月普通超声显示欠清的38例患者（50个病灶）（融合成像组）与2012年12月至2013年12月我院普通超声显示清楚的42例患者（51个病灶）（普通超声组），前者在超声－CT／MR融合成像技术引导下行肝脏肿瘤消融术，后者在普通超声或超声造影引导下行消融术，其中病例全部为原发性肝癌。诊断标准为病理证实或至少两种增强影像学结果证实。同时进行随访，主要随访指标为术后1－2个月行CT或MR检查，或术后2－6个月进行至少2次的超声造影检查，随访结果由两名主治以上医师判断病灶是否完全消融。患者及病灶具体情况见表1。

表1 肝脏肿瘤消融术患者基本情况

采用Esaote Mylab90型超声诊断仪，配备凸阵探头CA431，频率4－10MHz；超声造影剂为SonoVue（Bracco，Italy），SF6气体微泡，用5mL生理盐水配制成混悬液虚拟导航系统由内置于超声诊断仪的工作站及磁定位组件构成CT使用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT，造影剂为碘比乐；MR使用为GE公司1.5T磁共振，造影剂为钆喷酸普胺。

超声与CT／MR融合成像引导射频消融方法主要包括：选取病灶和肝内血管均清楚显示的门静脉期或延迟期CT／MR图像，将DICOM图像用光盘导入超声仪内，使用软件进行图像三维重建，采用单平面法行图像融合，即先选定CT或MR图像中的一个层面，再定位超声图像中相同平面，选取CT／MR图像和超声图像中都清楚显示的结构作为对位参考系，如门静脉或肝静脉等对位完成后可进行微调，最佳效果是两种图像能完全重合。融合成像标准：超声和CT／MR叠加后测量同一解剖结构位置间距＜5mm。融合后将病灶的CT／MR与超声图像叠加显示，籍此来确定病灶在超声图像中的位置，从而进一步在融合成像引导下行射频消融治疗。

融合成像组与普通超声组患者的年龄、性别和病灶大小均无统计学差异，具有可比性。、融合成像组50个病灶，6个病灶有残留，完全消融率为88.00%（44／50），普通超声组51个病灶，6个病灶有残留，完全消融率为88.24%（46／51）。两组间完全消融率差异无统计学意义。

2 讨论

目前超声引导下肝脏肿瘤消融得到广泛应用，因其具有实时引导、创伤小、费用少等优势，越来越受到关注。但临床工作中，有些病灶因位置、肝脏基础病变、综合治疗等原因使其超声显示困难。近年来也有使用CT或MR引导，其优点为图像分辨率高、病灶显示率高，受病灶及患者基础肝病等影响小等，但也存在非实时引导、高费用、辐射暴露等缺点［2，4，5］。对比之下，超声引导更易被临床采纳，但多种因素影响使部分病灶普通超声或超声造影显示欠清，限制了超声引导下消融的应用［6］。超声与CT／MR融合成像引导，结合CT／MR图像分辨率高、病灶显示率高以及超声实时引导的优点，提供了为超声图像欠清晰病灶实行引导下肝脏肿瘤消融术的可能。

通过回顾性分析并随访我院行消融术治疗原发性肝癌的病例，比较融合成像组和普通超声组的完全消融率。结果发现，因普通超声显示欠清无法进行超声引导下消融治疗的病灶，在超声与CT或MR融合成像引导下可以完成治疗，治疗效果与普通超声或超声造影显示清楚病灶行消融术相当。因此，当有普通超声或超声造影显示欠清病灶，可考虑使用融合成像引导消融术，这作为一种可靠的相对较新的治疗方式，将给消融治疗提供更准确的引导。本研究的不足之处在于超声与CT／MR融合成像检查十分依靠检查医师的临床经验，同时结果也会受患者体位和呼吸等因素影响，存在耗时长等问题，另外，本组病例例数有限，有待于进一步加大样本量进行研究。

综上所述，在超声与CT／MR融合成像引导下行肝脏肿瘤消融术可以使普通超声显示欠清晰的病灶达到与显示清楚病灶相当的治疗效果，超声－CT／MR融合成像可作为肝脏肿瘤病灶普通超声显示欠清时，引导行消融术的一种可靠治疗方式，增加了普通超声欠清晰时消融术治疗的准确性和安全性，为临床治疗提供了一种新的可能。

［1］于晓玲，梁 萍，唐 杰，等.实时超声造影技术诊断肝脏微小局灶性病变的价值［J］.中国医学影像学杂志，2007，3：161.

［2］经 翔.融合影像与磁导航技术在肝癌局部消融中的应用［J］.中华医学超声杂志（电子版），2012，8：663.

［3］Lee J Y，Choi B I，Chung Y E，et al.Clinical value of CT／MR－US fusion imaging for radiofrequency ablation of hepatic nodules［J］.Eur J Radiol，2012，81（9）：2281.

［4］罗晓茂，杨丽春，陈海涛，等.超声造影在肝脏局限性病灶中的诊断价值［J］.昆明医学院学报，2010，6：138.

［5］冯彦红，钱林学，胡向东.肝纤维化及早期肝硬化的超声研究进展［J］.世界华人消化杂志，2010，5：454.

［6］周锋盛，吴鹏西，蒋 骁，等.SonoVue超声造影对肝硬化背景下肝局灶性小病变的诊断价值［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，1：16.

2014－05－11）

1007－4287（2014）12－2013－02