肺癌患者并发肺部感染常见病原菌及耐药分析

张晓伟，刘晓峰，丛占杰，史立英，于秀艳＊，焦 健

肺癌患者并发肺部感染常见病原菌及耐药分析

张晓伟1，刘晓峰1，丛占杰1，史立英1，于秀艳1＊，焦 健2

（1.吉林省肿瘤医院检验科，吉林长春130012；2.柳河县医院）

近年来，肺癌发病率明显上升，主要治疗手段化疗、放疗，可有效控制肿瘤进展。但是由于肺癌患者机体免疫力低下，局部肿瘤阻塞，肺部感染成为常见的并发症。临床表现不典型，死亡率高，影响预后。因此早期进行痰细菌培养及药敏试验，合理使用抗菌素，对于提高疗效和患者生存质量具有重要意义，我院2012年1－10月住院诊治发现晚期肺癌合并肺部感染的256例患者，临床分析如下。

1 资料与方法

1.1标本来源256例均为2012年1月至10月住院患者。经临床表现、X线、CT、核磁、病理等检查确诊为肺癌，肺部感染诊断依据《社区、院内获得性肺炎诊断和治疗指南》。男164例，女92例，年龄36－82岁，平均62.3岁。其中鳞癌70例，腺癌119例，腺鳞癌42例，小细胞未分化癌25例。

1.2标本采集要求患者清晨反复漱口3次后留取痰标本，≤2小时送检，革兰氏染色镜检，低倍镜视野中≤10个鳞状上皮细胞，以及≥25个白细胞为合格痰标本。

1.3检测方法按《全国临床检验操作规程》［1］一书中常规方法进行。标本接种血平板、巧克力平板、麦康凯平板、科玛嘉真菌显色平板、菌种鉴定采用德灵Microscanwalkway40系统，药敏试验采用微量稀释法。严格按照美国临床实验室标准委员会（CLSI）制定的最新规则及标准判断。用大肠埃希菌ATCC 25922，肺炎克雷伯菌ATCC700603，铜绿假单胞菌ATCC 27853，金黄色葡萄球菌ATCC25923作质控。

1.4统计学方法采用WHONET 5.4软件对耐药检测结果统计分析。

2 结果

2.1主要病原菌分布及检出率由表1可见，检出的革兰阴性菌有107株，占41.8%；革兰阳性菌有10株，占3.9%；真菌139株，以白色念珠菌为主，占41.8%。肺部感染以肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌和真菌为主。

2.2主要病原菌对常用抗生素的耐药率由表2可见，肠杆菌科细菌肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌对亚胺培南最敏感，耐药率为0%。肺炎克雷伯杆菌对于哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／克拉维酸和阿莫西林／克拉维酸的耐药率也比较低，均为5.1%。对喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星）、头孢菌素（头孢噻肟、头孢他啶、头孢唑林等），磺胺类复方新诺明的耐药性稍高。非发酵菌中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南最敏感，鲍曼不动杆菌对复方新诺明耐药率达30%，铜绿假单胞菌对头孢曲松和头孢噻肟的耐药率均达到50%。革兰阳性球菌中所占比例最高的是金黄色葡萄球菌，对万古霉素最敏感，耐药率为0%，对红霉素耐药率75%，青霉素、氨苄西林耐药率100%。

2.3真菌药敏结果检出真菌对氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶具有较高敏感性。克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。

表1 检出病原菌分布

2.4治疗此组研究中256例患者在化疗期间确诊肺部感染给予经验用药，待细菌培养结果回报后根据药敏结果更换敏感抗生素，对白细胞较低病例应用粒细胞集落刺激因子使白细胞升至正常提高免疫力，经积极治疗后肺部感染得到有效控制。

表2 主要致病菌对常见抗生素的耐药率（%）

3 讨论

肺部感染是肺癌的常见并发症其原因与肿瘤患者机体免疫功能低下，化疗后骨髓造血抑制，白细胞降低，免疫功能进一步受损，肿瘤压迫使周围组织阻塞，加重肺不张，组织血流减少，细菌易侵入、繁殖相关。本研究表明我院肺癌并发肺部感染病原菌以革兰阴性杆菌为主，占41.8%，其中肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌最为常见，且多为条件致病菌混合感染；真菌感染率很高，占41.8%，这与相关文献报道相近［2，3］。根据我院肺部感染细菌分布特点和药敏结果，在患者并发肺部感染病情危急时，经验性治疗，选择碳氢酶烯类、β内酰胺类加酶抑制剂和氨基甙类抗生素，待药敏结果回报再调整用药。此外使用碳氢酶烯类易诱导产生碳氢酶烯酶和三代头孢易产生超广谱β内酰胺酶而耐药，故使用三天以上需再次做药敏。肺癌并发肺部感染临床表现多不典型，起病缓慢，表现低热或无发热，少部分突然高热，有时以消化道、精神系统症状、肝肾功能损害、甚至急性心衰为主要表现，但多数有咳嗽咳痰症状［3］。因此，对肺癌患者出现咳嗽咳痰，应详细询问病史，肺部检查及辅助检查，综合分析，提高诊断率。肺癌患者免疫功能下降，心肺功能低下。广谱抗生素的广泛使用致细菌耐药率增加，菌群失调并发真菌感染，但是对氟康唑、伊曲康唑和氟胞嘧啶均具有较高敏感性，克柔念珠菌对氟康唑天然耐药。本研究显示，肺癌患者由于长期放化疗的应用，使大量条件致病菌易位，出现呼吸道菌群失调，引起感染。为了有针对性的给予抗感染治疗，以达到更好的治疗效果，有效控制院内感染，提高患者生存质量，临床医生应早期进行痰细菌培养，根据药敏试验结果合理选用敏感抗生素。

［1］叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程［M］.第3版.江苏：东南大学出版，2006：715－920.

［2］赵妍丽，杜国波，等.老年肺癌患者呼吸道感染的病原菌及耐药分析［J］.现代预防医学，2010，（37）：4312.

［3］刘 琳，吴 蓉，等.43例晚期肺癌合并肺部混合感染临床分析［J］.中外医疗杂志，2008，（6）：5.

2014－02－13）

1007－4287（2014）12－2006－03

吉林省卫生厅课题资助（2013ZC042）

＊通讯作者