不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复的临床护理对照研究

扈玉红，杜红莲

（1.河北北方学院附属第三医院重症监护病房(ICU)，河北张家口 075000；2.张家口市第五医院妇产科，河北张家口 075000）

不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复的临床护理对照研究

扈玉红1，杜红莲2

（1.河北北方学院附属第三医院重症监护病房(ICU)，河北张家口 075000；2.张家口市第五医院妇产科，河北张家口 075000）

目的探讨不同胃管置入长度对急性胰腺炎患者恢复的影响。方法选取2010年8月至2012年12月在我院治疗的急性水肿型胰腺炎患者63例，随机分成研究组（32例）与对照组（31例），两组患者入院后治疗措施与用药情况均相同，对照组胃肠减压时胃管置入从患者耳垂-鼻尖-剑突，长度范围45～55 cm，研究组从患者耳垂-鼻尖-剑突与肚脐连线中点(在之前基础上增加5～10 cm)。比较两组患者负压引出液体量、胃管阻塞情况、腹部疼痛减轻所需时间、血清淀粉酶（AMS）指标达到正常所需时间以及患者入院时间。结果研究组患者引出液体量在800 ml以上的比率显著高于对照组，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；研究组未发生胃管阻塞，而对照组发生胃管阻塞的比率为12.9%，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；研究组患者腹部疼痛减轻时间、血清淀粉酶达标时间及住院时间均比对照组明显缩短，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在常规胃管置入的基础上，根据患者年龄、身高等情况适当增加胃管置入长度，能有效提高急性胰腺炎胃肠减压效果，对减轻患者疾痛、促进患者早日恢复具有重要意义，值得临床借鉴。

急性胰腺炎；胃肠减压；胃管置入长度；临床护理

胃肠减压是采用胃管经口或鼻置入，将患者胃肠内累积的液体与气体合并抽出，使胃部、肠道内的压力下降，从而达到缓解腹部胀气、降低内容物对胃肠道刺激、减少呕吐、提高胃肠道功能等临床效果[1]。胃肠减压术在临床中的适用范围较广，常用于胃肠手术、胆道以及胰腺治疗中，其对促进患者康复具有一定的效果，尤其对于急性胰腺炎患者而言，胃肠减压是常规治疗手段，其效果的高低将对整个急性胰腺炎治疗效果产生较大影响。在临床中，影响胃肠减压效果最关键的因素就是胃管置入的长度[2]。我院为了探讨急性胰腺炎患者胃肠减压中胃管置入长度对患者恢复的影响，对32例急性胰腺炎胃肠减压患者在常规胃管置入长度的基础上适当增长胃管置入长度，在提高胃肠减压效果方面取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年8月至2012年12月在我院治疗的急性水肿型胰腺炎患者63例，入组患者均符合中华医学会制定的急性胰腺炎的诊断及分型标准[3]，临床症状表现为腹部疼痛、体温升高、恶心、呕吐等。将63例患者随机分成研究组与对照组，观察组32例，其中男性21例，女性11例；年龄30～76岁，平均(51.3±12.6)岁；身高158～179 cm，平均(166.7±11.4)cm；体重48～88 kg，平均(63.5±16.8)kg。对照组31例，其中男性20例，女性11例；年龄28～75岁，平均(52.6±12.1)岁；身高157～180 cm，平均(164.9±10.8)cm；体重47～89 kg，平均(64.3±17.1)kg。两组患者在临床一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法患者入院后常规进行急性胰腺炎治疗，包括禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡以及酸碱平衡等；药物上包括：H离子泵抑制剂、胰腺分泌抑制剂等，均基本相同；并按照急性胰腺炎治疗临床路径进行。两组患者均使用胃肠减压仪和一次性胃管(20#)，管道总长1.2 m，管道共有3个侧孔，端孔和3个侧孔距离分别为1 cm、5 cm、10 cm。对照组胃管置入按常规进行，长度从耳垂-鼻尖-剑突，范围45～55 cm。观察组：胃管插入，长度从耳垂-鼻尖-剑突与脐连线中点(在传统基础上增加5～10 cm)。两组在胃肠减压期间对胃管的护理为：合理固定胃管，插管的前3 d胃管灌洗次数为2次/d，3 d后1次/d，指导患者及家属注意胃管的状态，防止胃管出现挤压、弯折等，另外，做好其他常规基础护理。

1.3 评估指标观察并记录两个组的患者负压引流液、胃管阻塞情况、腹部疼痛减轻所需时间、血清淀粉酶(AMS)指标达到正常所需时间以及患者住院时间。其中，腹部疼痛症状减轻评估依据以患者主诉为主，结合相应的患者体征；血清淀粉酶指标采用Somogyi法进行检测，正常值范围为40～180 U/dl[4]。

1.4 统计学方法本组研究所得数据均应用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负压引流液和胃管阻塞情况比较研究组患者引出液体量在800 ml以上的比率显著高于对照组，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)；研究组未发生胃管阻塞，而对照组发生胃管阻塞的比率为12.9%，两组比较差异具有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组患者的负压引流液量和胃管阻塞情况比较[例（%）]

2.2 两组患者腹部疼痛减轻、血清淀粉酶达标以及住院时间的比较研究组患者腹部疼痛减轻时间、血清淀粉酶达标时间及住院时间均比对照组明显缩短，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者腹部疼痛减轻时间、血清淀粉酶达标时间以及住院时间的比较(±s)

表2 两组患者腹部疼痛减轻时间、血清淀粉酶达标时间以及住院时间的比较(±s)

组别例数32 31研究组对照组t值P值腹部疼痛减轻时间(h) 25.68±2.95 35.51±2.83 2.673＜0.05血清淀粉酶达标时间(d) 3.53±1.21 4.82±1.17 2.742＜0.05住院时间(d) 6.88±1.75 9.67±2.39 2.896＜0.05

3 讨论

3.1 适当增长胃管插入的长度能有效提高引出液体量及减少胃管阻塞率在传统胃肠减压方法中胃管置入的长度为50 cm左右，这一长度对于部分患者而言能有效吸出胃内容物，但对于身材较高、体重较轻、胃肠内容物较多的患者而言，传统长度明显不够，不能使管端完全到达胃部，减压过程中会出现引流量少、腹胀等情况，从而导致胃管置入时间延长，影响患者的恢复[5-6]。本研究在传统胃管插入长度的基础上，根据患者的情况，适时增长胃管深入的长度，进一步确保胃管能到达患者胃的中部或下部，研究结果显示，增长胃管长度的研究组患者引流量在800 ml以上的比率显著高于对照组(P＜0.01)，研究组胃管阻塞率也显著低于对照组(P＜0.01)，这一结果与郑秀君[7]的研究结果相一致。在增长胃管置入长度的减压过程中胃管的护理不容忽视，要确保胃管时刻畅通，避免胃管被挤压、被弯曲甚至牵扯等不良情况的发生，以确保胃肠减压的持续有效。此外，在胃管插入的前3 d，由于胃内堆积着较多的内容物容易发生管子阻塞，因而胃管灌洗的次数增加为一天两次，以进一步保证胃管的顺畅，同时加强患者口腔的护理，以防止感染的发生[8]。

3.2 适当增长胃管插入的长度能有效减轻患者腹部疼痛、缩短血清淀粉酶达标及住院时间急性胰腺炎的临床主要症状表现为腹部疼痛、恶心呕吐及血清淀粉酶升高等，其中血清淀粉酶是急性胰腺炎治愈的重要指标，血清淀粉酶指标达到正常值越快，表明了治疗效果越好[9]。从本组研究结果来看，研究组患者腹部疼痛减轻时间、血清淀粉酶达标时间明显比对照组缩短(P＜0.05)，研究组住院时间也明显短于对照组(P＜0.05)，这充分说明了适当的增长胃管插入的长度，能有效提高胃肠减压效率，从而全面提高了急性胰腺的治疗效果，加快了患者的康复，不仅减轻了患者的身心痛苦及经济负担，还大大节约了有限的医疗资源。

综上所述，通过适当增长胃管置入的长度，加强胃管的护理工作，能有效提高急性胰腺炎胃肠减压效果，对减轻患者疾痛、节约医疗资源、促进患者早日恢复具有非常重要的意义，值得临床借鉴。

[1]李小寒,尚少梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2009：205-230.

[2]林薇,李道快,陈洪刚.胃管置入不同长度在肠梗阻患者胃肠减压时的效果观察[J].护理与康复,2010,9(3):248-249.

[3]中华医学会消化学分会胰腺病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

[4]王凌,罗和生,严娟娟,等.血清淀粉酶和脂肪酶浓度及其比值对急性胰腺炎诊断价值的研究[J].胃肠病学和肝病学杂志,2009, 18(8):436-437.

[5]张华,刘纯艳,李卫东.胃肠减压吕胃管置入长度及与身高关系的研究[J].护理学杂志,2010,25(16):10-12.

[6]李秋仪,杨成海,李丹,等.改良胃肠减压对急性胰腺炎患者的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(1):144-145.

[7]郑秀君.成人胃肠减压患者置管长度探讨[J].中国误诊学杂志, 2010,10(11):487-489.

[8]杨日玲,黄毓琼,周金梅.腹部手术胃肠减压失败原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):41.

[9]Parlee SD,Ernst MC,Muruganandan S,et al.Serum chemerin levels vary with time of day and are modified by obesity and tumor necrosis factor-alpha[J].Endocrinology,2010,151(10):2590-2602.

Comparative study of the influence of different length of gastric tube on the recovery of patients with acute pancreatitis.

HU Yu-hong1,DU Hong-lian2.1.Department of Intensive Care Unit,The Third Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA;2.Department of Gynecology and Obstetrics,The Fifth Hospital of Zhangjiakou,Zhangjiakou 075000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the influence of different length of gastric tube on the recovery of patients with acute pancreatitis.Methods63 patients with acute edema type pancreatitis in our hospital from August 2010 to December 2012 were randomly divided into research group(32 cases)and control group(31 cases).Patients from each group received the same treatment and medications.In control group,the length of gastric tube was measured following the earlobe-tip-xiphoid sequence when the gastrointestinal decompression was carried out in patients.The length of gastric tube ranged from 45 cm to 55 cm.In the research group,the length of gastric tube was measured following earlobe-tip-the attachment point of xiphoid and navel sequence(5-10 cm longer than the basic one).The liquid volume sucked by vacuum aspiration,gastric tube obstruction,time required to reduce the abdominal pain,time required for serum amylase(AMS)to resume normal and patients's hospitalization time in each group were compared. ResultsThe ratio of liquid volume sucked by vacuum aspiration in the research group was more than 800 ml,whichwas significantly higher than that in control group(P＜0.01).There was no gastric tube obstruction in research group, which was statistical significant than that in the control group(12.9%)(P＜0.01).In research group,the time required to reduce the abdominal pain,the time required for serum amylase(AMS)to resume normal and the hospitalization time were significantly shorter than that in control group(P＜0.05).ConclusionsOn the basis of conventional gastric tube placement,increasing the length of gastric tube according to patients'age,height and other conditions can effectively improve the effect of gastrointestinal decompression in acute pancreatitis patients.Moreover,it is helpful to ease the pain and promote the recovery of patients.

Acute pancreatitis;Gastrointestinal decompression;Gastric tube length;Clinical nursing

R473.6

A

1003—6350（2014）11—1709—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.11.0666

2014-01-07)

张家口市科学技术局项目（编号：20081809）

扈玉红。E-mail:hu9208@126.com