乳腺专家告诉你

沈坤炜

如何更早地发现乳腺癌？

乳腺癌是一种通过早期诊断、治疗可以降低死亡率的癌症。临床资料显示，早期发现的乳腺癌的治愈率可达90%。进行乳腺癌定期检查可以帮助早期发现疾病，提高治愈率，同时减轻患者的治疗负担，降低死亡率。乳腺专家建议，适龄女性除每月一次的自我检查以外，需定期进行乳腺专项检查。目前最普通的影像学检查方法主要有钼靶和超声，对于年龄在35岁以下的女性应该用超声检查，而大于35岁的女性两者都需选用。近几年，随着核磁共振技术的发展，MRI诊断乳房肿块技术越来越多地应用于临床，对于某些乳房肿块的病理学检查能避免开放性手术活检，活检常用的检查方法是细针穿刺活检术和空心针穿刺活检术。另外，真空辅助切取活检技术（麦默通）的出现也大大提高了微创活检技术的准确率，通过对乳房肿块的系统检查来判定乳房肿块的性质。如果属于良性肿块，则可以定期随访或行肿块切除手术；如果是乳腺癌，则需进行乳腺癌的相应综合治疗。

什么是乳腺核磁共振成像（MRI）？

乳腺核磁共振成像（MRI）是近年来发展最为迅速的影像学检查技术之一，我院引进国内首台乳腺专用核磁共振设备，该机器有对软组织分辨率高、多序列成像、多方位成像、双侧同时成像、无电离辐射等优点，特别适合那些不能接受钼靶加压检查、因组织重叠无法看清病灶情况的患者和那些对X线平片评估较为困难的致密性乳腺、乳腺癌手术后局部性复发等具有较高的敏感性的患者。该技术对于特殊部位病灶的显示优于X线摄片，且断层可以任意三维成像，可使病灶定位更准确、显示更直观，不仅大大提高了乳腺癌的早期诊断及筛查水平，在检测多灶性乳腺癌、对侧乳腺癌、乳腺癌术前分期、评估乳腺癌患者体内乳淋巴结及腋部淋巴结是否存在转移、评估乳腺癌新辅助化疗效果、乳腺假体植入后评价以及乳腺癌术后随访方面具有不可替代的价值。

什么是麦默通微创手术？

麦默通（Mammotome）是真空微创穿刺旋切活检系统的简称，是在超声定位引导下，通过计算机控制的真空辅助旋切乳房治疗诊断设备，主要用于乳房肿块（肿瘤）的微创治疗或活检，优点包括以下几点。第一，诊断精度高。在影像引导下操作，能够切除无法触及或手术难以切除的乳腺病灶。第二，一个切口可行多个病灶切除。第三，手术切口小，无缝线，愈合后创口没有明显疤痕，具有很好的美观效果。第四，为锐性切割，乳腺内部创伤小，没有常规手术带来的电刀热损伤和缝线的长期反应，因为自然愈合对手术随访和术后疤痕收缩带来的不适反应影响小。第五，可在局部麻醉下操作，方便快捷。

保乳术是否影响生存率或易引起复发转移？

随着现代医学的发展，乳腺癌治疗的基本概念已经发生了较大的转移。由于保乳手术从外观、功能、心理上所产生的影响较根治术均明显有益于患者，且并发症少，住院时间少。临床实践证明，对于早期乳腺癌，行根治手术与保乳手术加放疗相比，5年、10年后复发率及生存率基本相似，没有统计学差别。相对于大刀阔斧的破坏性治疗，保乳手术更能帮助病人重建自信，提高生活质量。同时，行保乳手术除了要求患者病情较早外，还要求手术医生具有娴熟细致的外科操作技巧，并具备有效的影像学检查手段以评估病情以及必要的放疗设备及系统的全身治疗作保障。

乳腺癌Ⅰ期重建是什么？在保留乳房形状的同时，能否把肿瘤清除干净？

乳腺癌手术后的乳房重建又称之为乳房再造术，是利用自身组织移植或者乳房假体来重建因患乳腺疾病行乳腺切除手术后的胸壁畸形和乳房缺损。乳腺癌术后Ⅰ期重建可以弥补乳腺癌手术造成的乳房缺损，手术一次性完成，减少住院时间，没有乳房残缺的阴影，减少了乳腺疾病患者的心理创伤，不推迟术后辅助治疗，更不会增加局部复发可能。乳腺癌术后乳房重建手术不同于一般的整形手术，不仅要考虑到患侧与健侧乳房的大小、形态、对称位置等多种美观因素，还要考虑到患者的具体情况以及术后治疗和预后等。因此，乳房重建手术是科学和艺术的结合。

经检查确定为乳腺纤维瘤，要通过手术治疗吗？

乳腺纤维瘤主要依靠术后治疗，需要讨论的是手术治疗的时机及方式。40岁以下的患者若临床体检、影像学检查及穿刺活检均显示为良性肿瘤，为了保持乳房的外形美观，一般建议以三联检查随访。以下情况可考虑手术治疗：第一，患者有手术意愿，明确病例性质；第二，在某次随访中发现肿块明显增大；第三，未孕及计划怀孕前，或妊娠时发现肿块。妊娠以及哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗；第四，患者有乳腺癌的高危因素，临床需要明确病理性质的情况；第五，使用MTTS评分，结果大于等于5分的患者；第六，其他乳腺专科医生认为需要的情况。

患小叶增生多年，每到月经前乳房就会胀痛，以后会不会患乳腺癌？需要定期做什么检查吗？

乳腺小叶增生在年轻女性中普遍存在，主要表现为与月经周期有关的乳房胀痛，月经来潮前疼痛明显，月经过后疼痛缓解，部分患者还表现为乳房增生结节或团块，好发于乳房外上象限，可同时伴有触痛。乳房小叶增生的具体原因不详，普遍认为主要与女性体内雌激素、孕激素分泌的量和节奏不规律有关。较多的临床研究得出的结论认为，不伴有不典型增生的小叶增生并不增加乳腺癌的患病风险，对于以下几种乳腺小叶增生患者需要提高警惕：伴发乳腺小叶增生时间较长，且表现为不伴随月经周期变化的乳腺团块；B超或者MRI检查提示存在乳腺癌或者不典型增生。小叶增生患者进行手术治疗主要是排除乳腺癌或是早期治疗癌前期病变。

对于35岁以下的小叶增生患者，定期随访是必要的。需要每年进行乳腺专科体检及相关影像学检查。专业的体检是必不可少的，特别是表现为乳房团块的小叶增生患者，根据病史和体检可以初步判定为小叶增生。另外，部分患者还需进一步进行影像学检查，首先推荐B超检查，对于隆胸术后或者存在乳腺癌高危因素的人群可进行MRI检查。根据影像学检查和体检结果来商定患者定期随访的时间间隔以及是否需要进行手术干预。endprint