长不高+发育早，爸爸妈妈如何是好？（下）

云初晴

长不高——生长激素缺乏症

《科学生活》：身高是人生就业、择偶的重要指标，父母更是格外重视。请您跟我们读者讲一讲各年龄段儿童的身高多少才算是标准？

李嫔主任：我们有个标准的身高曲线，每个孩子不会一样高，每个年龄段的孩子有一定的身高范围。身高受几方面的影响，如遗传、是否经常得病、休息的情况。休息不好、容易得病尤其是容易得消化道疾病的孩子肯定又瘦又小，但最主要的还是遗传。

各个年龄时间段儿童身高的范围有一张曲线图，在标准曲线图上加减两个标准差之内都是正常的，若是向下超出两个标准差或是我们说的小于P3（第三百分位），那么我们就称之为矮小症。符合矮小症的孩子先要去做检查，因为矮小的原因不光只是生长激素缺乏，还有许多病症，如女孩子容易得的特纳综合征即染色体缺少的问题，这样的孩子看上去就是矮小，而且以后也不会性发育。

一般孩子在两周岁内，每年要长7厘米以上，若是没长到就要看医生了。再就是4岁到青春期前，比如女孩到10周岁前，这段时间每年要长5厘米以上，若是长不到，生长有问题了，也要看医生了。青春期开始的那两年，孩子每年要长6厘米以上，若是没有这个身高突增还是要看医生。自测最简单的方法就是利用“年龄×7+70”公式计算，若是小于这个数字10（厘米），肯定是有问题的，当然这是一种大致的测量方法。

尽管有的孩子在曲线之内，属于正常范围，但考虑到遗传身高，比如父亲180厘米、母亲170厘米的情况，那样要将孩子的遗传身高考虑在内。这样尽管孩子在曲线范围内，但不能“压下线”也算正常。正常人遗传身高决定了终身高的70%，符合正态分布曲线。个别人父母身高不高，但自己身高很高的情况也有，但为数不多，大部分人还是和遗传有关的，所以医生要计算遗传身高，看孩子是不是沿着家族身高轨迹走。家庭身高较高的孩子身高不能处于曲线较低的标准，对于父母都不高的孩子身高生长曲线沿着最低线也是正常的。评估遗传身高的多少、在什么限度，可知孩子身高有没有问题。

《科学生活》：几岁时孩子还没有发育、长高的迹象，父母就应该关心孩子的发育问题了呢？是不是因人而异？

李嫔主任：“长不高”与“没有性发育”，我们称之为“青春期延迟”。男孩超过14周岁、女孩超过13周岁没有性发育、没有长高，就可以称之为青春期延迟症患者。这是没有性发育的情况，但是在这个范围内，即使有性发育的情况，曲线点只要小于P3，即小于曲线最低点，也需要就医，有可能是生长激素缺乏或是矮小症等问题。

父亲身高不足160厘米，母亲身高不足150厘米，被称为“家族性矮小”。但孩子身高远低于遗传身高，就需要警惕，除了家族性矮小，是否孩子本身也有些问题，这就需要做检查。

《科学生活》：请您说一说生长激素缺乏症如何较早发现？若是家长对自己孩子的身高、发育状态心有疑虑，应该先前往哪个科，检查哪些项目？

李嫔主任：家长每月给孩子量一下身高，检查每个月身高的增长速度是最容易发现的。几个月身高没变化是肯定有问题的，要尽快前往正规专科医院的内分泌科就诊。但家长来就医的原因一般是发现自己的孩子在班级里算矮的，故我们会先诊断孩子是不是矮小症，即看身高是不是小于2个标准差。如果孩子身高处于标准生长曲线最低值，可以先观察身高增长趋势3个月，如每年身高增长在5厘米以上，就没有问题。一年中季节不同身高增长度也不同，一般5月至10月身高增长最快，可达每月1厘米，其他月份0.4～0.5厘米即算正常。知道每个月大概长多少，这样才能正常评鉴孩子的身高。

所以，就诊首先看身高是否达标、家族身高如何。若身高位于正常范围最低线，那就3个月后再看身高增长速度。若是增长速度不达标，或身高低于同地区、同年龄、同性别2个标准差以下，即可诊断为“矮小症”，需要进一步做甲状腺功能、生长激素激发试验，女孩做染色体检查等确定矮小原因后再进一步治疗。

值得注意的是，有些孩子是宫内生长迟缓（SGA），以前被称为足月小样儿，一般是由于在胎内的营养不足，即使足月出生但生下来身长、体重就不足。换句话说，足月新生儿出生身长是50厘米，这些孩子的身长可能只有45厘米，体重也比正常孩子轻。这和早产一样也是引起矮小症的原因，但一般在3岁之后能达到正常孩子的身高，有少数不能达到正常标准的孩子，也需要补充生长激素治疗。

《科学生活》：生长激素缺乏症该如何治疗呢？可否治愈？若是使用激素会不会对孩子的身体健康有一定的影响？

李嫔主任：影响身高的原因有很多，查明原因后，缺乏生长激素的孩子需要注射生长激素。缺乏生长激素的人注射生长激素后，就会长高，疾病也就被治愈了。

考虑到用药风险，一般预估男孩终身高达到160厘米、女孩150厘米即可停药，不一定非要到骨骺闭合为止。如果监测指标出现问题，那就必须停药，安全第一。生长激素完全缺乏的孩子可以延长注射时间，部分缺乏的孩子有些到了青春期还可以长高。

注射生长激素是有一定的风险的，不过副作用的发生率是非常低的，但一定要严格检测，而且，一些副作用是可以通过早期监测来避免的，这就需要医生留心留意。如甲状腺功能低下或是血糖高，所以注射了生长激素的人一般在注射后一个月查一次甲状腺功能，之后每3个月检查一次。早期发现副反应的发生，可避免严重副作用的发生。endprint