北京市顺义区2010-2012年手足口病病原学监测分析

唐智超，朱红霞

(1.北京市顺义区妇幼保健院预防保健科，北京 101300；2.北京市顺义区医院，北京 101300)

·疾病监控·

北京市顺义区2010-2012年手足口病病原学监测分析

唐智超1，朱红霞2

(1.北京市顺义区妇幼保健院预防保健科，北京 101300；2.北京市顺义区医院，北京 101300)

目的通过对临床诊断为手足口病患者进行病原学检测，为手足口病的诊断提供病原学依据。方法采集监测医院临床诊断为手足口病的咽拭子标本，应用RT-PCR方法检测原始样本和分离阳性病毒株中EV、EV71和CoxA16病毒的核酸。结果咽拭子标本共173份，共分离出病毒120例，阳性率为69.4%；其中EV71阳性39例，CoxA16阳性72例，EV阳性、EV71和CoxA16阴性9例。结论顺义区手足口病以CoxA16病毒感染为主，CoxA16感染病例占阳性病例数的60.0%。阳性病例中散居儿童与托幼儿童占90.8%。医疗机构应开展手足口病的病原学检测，为临床诊断手足口病提供实验室依据，减少误诊和漏诊的发生。

手足口病；病原学；监测

手足口病(Hand，foot and mouth disease，HFMD)是由肠道病毒[以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见]引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。2008年开始手足口病例报告数呈上升趋势，并出现死亡病例，2010年开始北京市CDC在医疗机构开展手足口病原学监测。顺义区定点监测医院先为顺义区医院，2012年顺义区妇幼保健院也成为监测医院。

1 资料与方法

1.1 一般资料监测医院全年12个月，每个月采集散发手足口病例5例，病例全部均匀分布于每个月日期。不够例数采集全部病例咽式子。临床病例依照手足口诊断标准(2010年版)。

1.2 方法对所有对象采集咽拭子标本，用2支聚丙烯纤维头的拭子适度用力擦拭扁桃体及咽后壁，放病毒采样管，最迟不超过12 h送CDC采用逆转录聚合酶链反应(Realtime-PCR)进行肠道病毒71型(EV71)、柯萨奇病毒A16型(CoxAl6)及其他肠道病毒的核酸检测，具体操作按试剂使用说明书进行。

1.3 统计学方法运用Excel建立数据库，采用社会学统计软件SPSS13.0进行数据分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 监测人群分布2010-2012年监测病例分别为31例(17.9%)、50例(28.9%)和92例(53.2%)，共173例。其中男性103例，占59.5%；女性70例，占40.5%。0～6岁及6岁以上各年龄段儿童分别为1例(0.6%)、28例(16.2%)、43例(24.9%)、33例(19.1%)、31例(17.9%)、14例(8.1%)和23例(13.3%)。散居儿童100例，占57.8%；托幼儿童60例，占34.7%；学生12例，占6.9%；发热31例，占17.9%；疱疹162例，占93.6%。

2.2 病原学分布Realtime-PCR阳性结果120例，阳性率为69.4%；其中EV71阳性39例，阳性率为22.5%；Cox A16阳性72例，阳性率为41.6%；其他肠道病毒阳性9例，阳性率为5.2%，见表1。2010-2012年，EV71的阳性率分别为12.9%，40.0%和16.3%；Cox A16的阳性率分别为41.9%，34.0%和45.7%；其他肠道病毒阳性率分别为4.1%，2.0%和1.1%，见表2。

表1 不同年龄段患者手足口病病原学监测结果（例）

表2 2010-2012年手足口病病原学检测结果（例）

调查显示不同年份、不同年龄段、不同性别、不同职业、是否发热、是否有疱疹之间肠道病毒通用标志物检出阳性率之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。不同年龄段之间阳性病例中各病原体所占比例之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。但是在阳性病例中，EV71、CoxA16和其他肠道病毒感染所占比例比较：2010年与2011年之间，2010年与2012年之间，2011年与2012年之间差异有统计学意义(P值分别为0.001、0.001和0.024)。学生与散居儿童、托幼儿童之间差异有统计学意义(P值分别为0.001，0.002)。

3 讨论

手足口病是全球性传染病，主要侵犯5岁以下的儿童，常常表现为口腔内、手、足、臀等部位出现小疱疹或红色丘疹。1957年新西兰首次报道，早期发现的手足口病的病原体主要为CoxAl6型，1972年EV71在美国被首次确认。EV71与Cox A l6成为手足口病的主要病原体。其重症病例能继发引起脑炎、心肌炎、肺水肿、循环障碍以及中枢神经系统症状，病死率高。我国于1981年在上海发现本病，以后北京、河北、山东、天津等十几个省市均有报道[1-2]。自2007年始全国报告手足口病例急剧增多，更在部分地区出现死亡病例，2008年5月2日被纳入丙类传染病管理，各地也针对手足口病实施各种措施，包括通过媒体宣传、加强托幼园所及学校的晨午检、加强医院及学校的及时上报及后期手足口患者的管理等。

本监测结果显示，顺义区手足口病以EV71和CoxA16病毒感染为主，其中散居儿童与托幼儿童病例中CoxA16病毒是优势株。与浙江、宁夏、湖南等地调查[3-5，9-10]显示手足口病由EV71感染为主不一致，而与昆明2008年的调查[6]，以CoxA16感染为主相同。说明顺义区的手足口病感染的病毒与全国大部分的趋势不一样，也与北京通州区的普通病例和重症病例均以EV71感染为主的调查结果[9]不一致。北京和南京2010年和2011年的研究[7-10]显示，重症病例以及住院病例以EV71感染为主，说明了手足口病的重点防控病毒还应该以EV71为主，这与我国目前正在研究的手足口病疫苗以EV71病毒株为主相一致。调查还显示阳性病例中散居儿童与托幼儿童占90.8%，这与该人群是患手足口病的主要人群的特征是一致的。

本次调查人群均为散居非重症病例，因此顺义区手足口病例重症患者的病原学结果还待进一步研究。本次研究显示，2010年和2012年顺义区手足口病以CoxA16病毒感染占优势，2011年以EV71感染为主，说明病毒交替流行。2010年北京住院患者中除EV71外，其他肠道病毒感染高于CoxA16病毒[8]，表明肠道病毒其他类型也渐有流行趋势，提示要增加对其他类型肠道病毒的监测。

综上所述，HFMD的病原组成存在一定的地区差异和时间差异。肠道病毒之间的交替流行为疾病的预防和控制增加了难度，尤其是为研制具有针对性的疫苗增加了难度。因此需了解不同地区流行病毒株的演变过程，来研制有效的疫苗来预防和控制疾病的传播和流行。而医疗机构也应该加强HFMD的病原学检测，提高诊断准确性，减少误诊的发生，并使治疗方案的选择更具有针对性。

[1]于秋燕,许华茹,吕晔,等.济南市2005-2007年手足口病流行病学调查研究[J].中国预防医学杂志,2009,10(3):170-172.

[2]刘景一,周羊娣.上海某区2005-2007年手足El病流行病学分析[J].现代预防医学,2009,36(9):1610-1611.

[3]许国章,倪红霞,易波,等.浙江省宁波市2008-2011年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中华流行病学杂志,2013,34(4): 361-365.

[4]陈慧,马江涛,马学旻,等.宁夏手足口病患者病原学检测分析[J].宁夏医学杂志,2009,31(6):515-516.

[5]张红,黄一伟,刘运芝,等.湖南省197例手足口病临床诊断病例的病原学检测结果[J].实用预防医学,2008,15(6):1933-1935.

[6]郑琪,夏晓玲,陆晓青,等.昆明2008年手足口病的病原学调查[J].昆明医学院学报,2009,(3):76-78.

[7]李洁,曲梅,贾蕾,等.北京市2010年手足口病重症病例EV71检出情况及病原学分析[J].中华流行病学杂志,2012,33 (9):926-930.

[8]李洪杰,庞琳,王琦,等.2010年度北京地区儿童手足口病住院患者病原学分布分析[J].中华实验和临床感染病杂志(电子版),2012,6(1):10-14.

[9]陈立新,刘秀军,王宝兰,等.2006-2010年北京市通州区手足口病流行特征分析[J].实用预防医学,2012,20(2):176-178.

[10]乔梦凯,石利民,王燕,等.南京市2011年手足口病流行病学及病原学特征分析[J].中国医学创新,2013,10(1):89-91.

Analysis of pathogen monitoring of HFMD in Shunyi district from 2010 to 2012.

TANG Zhi-chao1,

ZHU Hong-xia2.
1.Maternal and Child Health Care Centers in Shunyi District,Beijing,101300,CHINA;2.The Hospital of Shunyi District,Beijing,101300,CHINA

ObjectiveTo explore the type and distribution of the pathogen of hand-foot-mouth disease (HFMD)，and to provide experimental basis for clinical diagnoses of HFMD.MethodsThroat swab from clinically diagnosed cases with HFMD were collected.Nucleic acid of three types of virus,enter virus(EV)，enter virus 71 (EV71)and Coxasckievirus A16(CoxA16)were detected by RT-PCR method in original samples and isolated positive virus strains.ResultsSamples from 173 clinically diagnosed cases with HFMD were collected．120 cases were positive，and the positive rate was 69.4%,including 39 EV71 positive cases，72 CoxA16 positive cases,9 EV positive cases with EV71 and CoxA16 negative.ConclusionThe HFMD in Shunyi District mainly caused by CoxA16.It accounted for 60.0%of positive cases,in which scattered children and childcare accounted for 90.8%.The pathogen detection of HFMD should be carried out in hospital,to provide laboratory basis for clinical diagnoses of HFMD and to reduce missed diagnosis and misdiagnose.

Hand-foot-mouth disease;Etiology;Survey

R512.5

D

1003—6350（2014）08—1215—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.08.0472

2013-11-06)

唐智超。E-mail：tweichina@163.com