乳癌根治术后放化疗对乳腺癌中晚期患者T淋巴细胞及生存率的影响

周吉照 王 静

1.山东省无棣县人民医院普外科，山东无棣 251900;2.山东省无棣县人民医院病理科，山东无棣 251900

乳癌根治术后放化疗对乳腺癌中晚期患者T淋巴细胞及生存率的影响

周吉照1王 静2

1.山东省无棣县人民医院普外科，山东无棣 251900;2.山东省无棣县人民医院病理科，山东无棣 251900

目的 探讨乳癌根治术后放化疗对乳腺癌中晚期患者T淋巴细胞及生存率的影响。 方法 选择本科2010年6月～2011年12月收治的乳腺癌中晚期患者56例，治疗方案为手术+放疗+化疗，手术方式为乳癌根治术。术后进行化疗分别于第1、8天给予多西紫杉醇75 mg/m2静脉滴注，缓慢滴注时间为3 h；术后第1～3天给予顺铂溶于生理盐水250 ml静脉滴注，剂量20 mg/m2，时间1 h，3周为1个周期；三维适形放疗为DT 2 Gy/次，1次/d，5 次/周，观察患者治疗前后相关免疫指标的变化及生存率。 结果 患者治疗后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK较治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。乳癌根治术56例，乳癌改良根治术占33.93%（19/56）。术后随访1年局控率达到75.0%（42/56），1年生存率达到80.36%（45/56），2年局控率达到21.43%（12/56），2年生存率达到26.78%（15/56），临床总有效率为76.78%（43/56）。 结论 乳腺癌中晚期患者乳癌根治术后放化疗对机体免疫力可造成一定的影响，治疗中应考虑其不良反应，针对性地采取相应治疗方案，以提高临床疗效。

乳腺癌中晚期；乳癌根治术；放疗；化疗

我国乳腺癌发病率目前呈上升趋势，占女性新发恶性肿瘤的30%，成为女性最常见的恶性肿瘤之一[1]。随着分子生物学技术及诊疗规范化水平的不断提高，乳腺癌的发病率虽然总体呈升高状态，但据统计死亡率呈不断下降趋势。本研究旨在探讨患者乳癌根治术后放化疗对机体免疫力及生存率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年6月～2011年12月在本院住院治疗的中晚期乳腺癌患者56例，均为女性，年龄36～76（56.4±1.1）岁；腺癌18例，导管癌15例，湿疹癌9例，乳头状癌14例；根据TNM分期：Ⅱb期14例（T2N1M0为6例，T3N0M0为8例），Ⅲa期19例（T2N1M0为11例，T3N0M0为8例），Ⅲb期18例（T0N2M0为7例，T1N2M0为6例，T2N2M0为3例，T3N1M0为2例），Ⅳ期5例。所有患者均符合乳腺癌的症状和体征，经乳腺X线片检查、B型超声检查确诊为乳腺癌，根据患者具体病情择期行乳腺癌根治性手术治疗。入选标准为符合乳腺癌诊断标准，症状、体征及病情需要行乳腺癌根治性手术治疗患者[2]；排除标准为合并严重肝、心、肾器质性疾病患者，近期应用免疫抑制剂药物及患有免疫系统疾病的患者。

1.2 方法

治疗方案采用手术+放疗+化疗，手术方式为乳癌根治术56例，其中乳癌改良根治术19例（33.93%）。术后化疗方案：分别于第1、8天给予静脉滴注多西紫杉醇75 mg/m2，缓慢滴注，滴注时间为3 h；顺铂溶于生理盐水250 ml静脉滴注，剂量为20 mg/m2，滴注时间为1 h，连用3 d，21 d为1个周期。三维适形放疗：DT为2 Gy/次，1次/d，5次/周。化疗后如果患者出现胸闷等呼吸系统症状，随时复查CT或胸部X线片，治疗期间每周复查血常规，观察患者治疗前后免疫指标的变化。

1.3 观察指标

治疗前和治疗后1～2周分别检测相关免疫指标，即测定自然杀伤细胞 （NK）及T淋巴细胞亚群包括CD3、CD4、CD8及CD4/CD8的数值；术后1～2年随访并记录患者的生存率和局控率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后相关免疫指标结果的比较

患者治疗后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK较治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 患者治疗前后相关免疫指标结果的比较（%，±s）

表1 患者治疗前后相关免疫指标结果的比较（%，±s）

时间 n C D 3 C D 4 C D 8 C D 4 / C D 8 N K治疗前治疗后5 6 5 6 t 值 P 值6 1 . 1 7 ± 9 . 1 3 5 1 . 8 2 ± 8 . 0 9 2 . 1 5 1 ＜0 . 0 5 3 6 . 9 9 ± 7 . 8 3 3 2 . 2 3 ± 6 . 7 2 3 . 0 5 7 ＜0 . 0 5 2 6 . 9 4 ± 6 . 1 4 2 2 . 2 1 ± 5 . 4 4 2 . 7 2 7 ＜0 . 0 5 1 . 9 3 ± 0 . 2 1 1 . 8 3 ± 0 . 0 1 1 . 9 7 9 ＜0 . 0 5 3 0 . 1 2 ± 8 . 6 2 2 7 . 0 7 ± 8 . 2 7 2 . 9 2 8 ＜0 . 0 5

2.2 患者术后病理检查结果

患者乳癌术后均行病理检查，相关免疫指标的免疫组织化学染色结果见图1。

图1 乳腺NK/T淋巴细胞组织化学染色结果

2.3 患者的治疗方案及治疗效果

手术方式为乳癌根治术56例，其中乳癌改良根治术19例，占33.93%。患者术后伤口愈合良好，5例放疗引起恶心、呕吐，无严重不良反应发生，无癌症复发和远处转移。术后随访1年局控率达到75.0%（42/56），1年生存率达到 80.36%（45/56），2年局控率达到21.43%（12/56），2年生存率达到26.78%（15/56），临床总有效率为76.78%（43/56）。

3 讨论

乳腺癌严重影响妇女的身心健康及生命安全，成为目前女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计在妇女中的发病率仅次于子宫癌。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现，早期乳腺癌的主要症状是乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液、乳头改变、皮肤改变、腋窝淋巴结肿大。据国外资料统计，乳腺癌在妇女恶性肿瘤发病率中占第一位，乳腺癌发病率占身体组织器官恶性肿瘤的8%～11%，尤其绝经期前后的妇女罹患乳腺癌占女性新发恶性肿瘤的30%以上[3-4]。有资料统计也表明，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，同样是我国妇女中最常见的恶性肿瘤，已受到医学界高度关注[5-6]。早期乳腺癌绝大多数患者往往疼痛感觉不明显，临床症状比较轻，常无意间被发现，病情进展到晚期疼痛尚不严重，因此早期发现及治疗对提高治愈率具有重要意义[7]。目前，随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入及治疗理念的转变与更新，乳腺癌进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式[7-8]。栾宝红等[8-11]研究报道，乳腺癌患者术后采用中药治疗临床效果远远大于单纯采用化疗的乳腺癌手术患者。本研究结果显示，患者临床总有效率达到 76.78%，1年局控率达到75.0%，与夏吉续等[9，12]报道的化疗联合中药对乳腺癌手术患者的临床疗效相比较1年局控率及1年生存率明显提高相一致。苗瑞政等[12]研究报道，血管内皮细胞产生的生物活性肽在乳腺癌分化、生长过程中发挥了重要作用，与乳腺癌发生、发展、凋亡存在相关性。毛雪琴等[7，13]研究显示，围术期乳腺癌患者心理因素与T淋巴细胞亚群的临床数据呈一定相关性，本研究也显示患者治疗后的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8及NK较治疗前均降低。本研究充分说明乳癌根治术后放化疗对乳腺癌患者的免疫力可造成一定范围的波动，但对于产生影响的机制，仍是今后需要探讨的课题。

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The impact of radiotherapy and chemotherapy after radical operation of breast cancer on T lymphocyte and survival rate in patient with advanced breast cancer

ZHOU Ji-zhao1WANG Jing2
1.Department of General Surgery,People′s Hospital of Wudi County in Shandong Province,Wudi 251900,China;2.Department of Pathology,People′s Hospital of Wudi County in Shandong Province,Wudi 251900,China

ObjectiveTo investigate the impact of radiotherapy and chemotherapy after radical operation of breast cancer on T lymphocyte and survival rate in patient with advanced breast cancer.Methods56 patients with advanced breast cancer in our department from June 2010 to December 2011 were selected,treatment option was surgery+radiotherapy+chemotherapy,operation mode was radical operation of breast cancer.Postoperative chemotherapy was given in the first 1,8 days docetaxel 75 mg/m2intravenously,slow infusion time was 3 hours,1 to 3 days after cisplatin dissolved in 250 ml of saline infusion,the dose 20 mg/m2infusion time 1 hour,3 weeks for 1 cycle.Three-dimensional conformal radiotherapywas DT 2 Gy/time,1 time/day,5 times/week,before and after treatment related immune system indicator and survival rate was observed respectively.ResultsCD3,CD4,CD8,CD4/CD8 and NK after treatment was lower than before treatment respectively,with statistical difference(P＜0.05).56 cases of radical operation of breast cancer,modified radical mastectomy for breast cancer accounted for 33.93%(19/56).Patients were followed up for 1-year local control rate was 75.0%(42/56)，1-year survival rate was 80.36%(45/56),2-year local control rate was 21.43%(12/56),2-year survival rate was 26.78%(15/56),the total clinical efficiency rate was 76.78%(43/56).ConclusionPatients with advanced breast cancer after radical radiotherapy and chemotherapy for breast cancer immunity have been affected,clinical adverse reaction should be considered in this regard,take the appropriate treatment program targeted in order to improve clinical effect.

Advanced breast cancer;Radical operation of breast cancer;Radiotherapy;Chemotherapy

R737.9

A

1674-4721（2014）04（a）-0031-03

2014-03-19本文编辑：李亚聪）

周吉照（1980-），男，硕士，主治医师，主要研究方向为临床普外科专业手术治疗