尼莫地平预防高血压脑出血血肿扩大的临床研究

李建辉 王化贤 许红霞 吕建周 庞利红 黄 晓

（河南科技大学第二附属医院神经内科，河南 洛阳 471000）

尼莫地平预防高血压脑出血血肿扩大的临床研究

李建辉 王化贤 许红霞 吕建周 庞利红 黄 晓

（河南科技大学第二附属医院神经内科，河南 洛阳 471000）

目的 探讨尼莫地平对预防高血压脑出血血肿扩大的临床疗效和安全性。方法 筛选出自2011年1月至2013年1月在河南科技大学第二附属医院神经内科住院的61例高血压脑出血患者，随机分为两组，对照组采用常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用尼莫地平治疗。对2组患者入院时、入院后24 h、入院后72 h血肿体积以及入出院时神经功能缺损程度评分进行记录。结果 2组患者入院时、入院后24 h、入院后72 h血肿均明显扩大，但差异无统计学意义（P＞0.05）；尼莫地平组与对照组相比扩大较小，差异有统计学意义(P＜0.05)。不同预后等级在2组患者间分布差异有统计学医学（P＜0.05），尼莫地平组与对照组相比，痊愈率高，无效率低，预后好。结论 尼莫地平能有效预防高血压性脑出血早期血肿扩大及改善神经功能预后，值得推广。

尼莫地平；高血压；脑出血；血肿扩大

高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，其发病率呈逐年增高趋势，具有高致残率和高病死率，给患者家庭及社会带来了沉重的经济负担。高血压血肿扩大是急性期最严重的并发症，常为导致死亡的主要原因，脑出血血肿扩大发生率为22.8%[1]，其预后与血肿大小及血肿进一步扩大程度有直接相关性。近年来有文献报道，应用尼莫地平控制血压，对预防脑出血血肿扩大有显著疗效[2]，为了观察尼莫地平对高血压脑出血血肿扩大的影响，收集我院2011年1月至2013年1月的相关病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2011年1月至2013年1月在河南科技大学第二附属医院神经内科住院的61例高血压脑出血患者，诊断符合1995年第4届全国脑血管病会议修订标准[3]并经头颅CT证实。病例纳入标准：①发病＜24 h；②年龄45～70岁；③出血量10～30 mL；④单侧基底节区出血；⑤患侧肌力＜4级；⑥意识清醒或嗜睡、昏睡。病例排除标准：①出血破入脑室或蛛网膜下腔；②颅内动脉瘤、动静脉畸形、血液病或肿瘤出血；③脑干或小脑出血；④混合性卒中或出血性梗死；⑤严重心、肝、肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 分组

采用随机数字表法分组。①对照组：男18例，女12例；年龄41～82岁，平均年龄（52.10±4.70）岁。采用常规方法治疗，绝对卧床休息，给予20%甘露醇、七叶皂苷钠针脱水降颅压，调节水电解质紊乱，同时合并有消化道应激症状的给予对症治疗。血压＞180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者可应用血管紧张素转换酶抑制剂，维持血压在160～180/90～100 mm Hg。②尼莫地平组：男15例，女16例；年龄40～85岁，平均年龄（55.50±84.0）岁。发病24 h内使用尼莫地平注射液12 mg配生理盐水于50 mL注射器中，用微量输液泵按1 mg/h的速度匀速泵入，将血压维持在140～150/70～100 mm Hg，连续用药10 d后，改为口服40 mg，3次/天，1个月为1个疗程。其他给予常规脱水降颅压、防治脑水肿及治疗并发症等常规治疗。

1.2.2 观察指标

对2组患者入院时、入院后24 h、入院后72 h血肿体积以及出院时神经功能缺损程度评分进行记录。①血肿体积计算：多采用田氏公式：血肿量=1/2×A×B×C（A：血肿最大层面的血肿长度；B：血肿最大层面的血肿宽度；C：总血肿层面高度）。②神经功能评分：参照美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（于入院时、治疗2周和治疗1个月时评估），并根据全国第2次脑血管病学术会议制定的标准[4]，即痊愈：生活能自理，NIHSS评分减少到0；显效：生活能部分自理，NIHSS评分减少80%以上；好转：生活能部分自理，NIHSS评分减少60%以上；无效：治疗前后无任何变化或者出现恶化。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后血肿体积比较

2组患者入院时血肿体积比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入院24 h，2组患者血肿体积较入院时均明显扩大，但差异无统计学意义（P＞0.05），尼莫地平组与对照组相比扩大较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。入院后72 h，2组血肿体积仍有扩大，较入院时差异仍无统计学意义（P＞0.05）；尼莫地平组与对照组相比扩大较小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 尼莫地平组、对照组入院时、入院后24 h、入院后72 h血肿体积比较（）

表1 尼莫地平组、对照组入院时、入院后24 h、入院后72 h血肿体积比较（）

组别 入院时 入院后24 h 入院后72 h F值 P值对照组(n=30) 19.10±8.9925.88±16.1727.05±18.742.761 0.067尼莫地平组(n=31)17.50±10.1917.77±10.8118.01±11.020.019 0.978F值 0.428 3.268 3.478P值 0.650 0.041 0.033

2.2 两组患者临床预后比较

经秩和检验发现，不同预后等级在2组患者间分布差异具有统计学意义（P＜0.05），通过平均秩次判断，尼莫地平组和对照组相比，痊愈率高、无效率低，预后好。见表2。

表2 尼莫地平组、对照组临床疗效比较

2.3 不良反应

尼莫地平组1例患者出现恶心、呕吐、腹泻，1例患者出现头晕、血压下降明显，余均未见其他不良反应，患者均可耐受。

3 讨 论

高血压脑出血起病急，病情凶猛，具有非常高的病死率。近年来，随着医疗水平的迅速发展，其病死率有所降低，但其病死率仍高达20%～30%[4]。一般认为高血压脑出血只是在极短时间内的活动性出血，时间为20～30 min。但CT在临床上广泛应用后，连续动态扫描发现高血压脑出血患者发病后有血肿扩大现象，国内报道24 h内血肿再扩大的发生率为38%～45%[5]高血压脑出血再出血严重威胁着患者的生存和预后，大大提高了患者的致残率和病死率。因此，高血压脑出血早期治疗时要积极预防血肿扩大。

目前，高血压脑出血再出血的机制尚无统一认识。大量临床观察发现，脑出血后患者血压波动大是再出血的重要危险因素。脑出血发生后，血肿的周边很快形成水肿区，在脑实质内形成占位效应，从而导致颅内血压急剧升高。国内外认为脑出血后使用降压药物对血肿扩大具有一定的预防作用。有文章报道[4]，钙离子通道阻滞剂尼莫地平具有良好的脂溶性，易于透过血脑屏障进入脑组织，可以有效预防早期血肿扩大及改善神经功能预后，本研究也证实了这一点。我们认为尼莫地平的临床疗效主要通过以下几个方面发挥作用：①扩张血管，尼莫地平采用扩张血管口径的方法来降低血压，可降低血液跨壁压，使出血迅速减慢、停止，减少继续出血的可能；②尼莫地平对痉挛的血管起扩张作用，减轻血肿周围组织的缺血性损害，保护了脑细胞正常的能量代谢及物质代谢，减轻了脑水肿；③改善血肿周围脑血流量，减轻脑水肿，减轻血肿周围脑组织的压迫，改善预后。尼莫地平具有降压和不降低脑血液灌注量的两大特点。本研究为尼莫地平治疗高血压脑出血再出血提供了强有力的依据，为临床抢救脑出血患者生命、减少残疾、提高生活及生存质量提供了有效的新方法。

本研究中我们采用尼莫地平治疗的31例患者中有1例患者出现恶心、呕吐、腹泻，1例患者出现头晕、血压下降，通过调慢输液速度后均缓解，以上结果表示，高血压脑出血早期应用尼莫地平治疗是安全的。

[1] 付留长,李庆堂,张玉荣.高血压脑出血术后再出血危险因素分析[J].诊断与治疗,2001,4(1):234-235.

[2] 储佺兵,苑瑞敏,陈广生,等.不同降压药物预防高血压脑出血后早期血肿扩大的研究[J].中华神经医学杂志,2013,12(3):278-281.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[4] 路胜昔.尼莫地平治疗高血压脑出血临床疗效分析[J].临床与实验医学杂志,2008,7(3):82.

[5] 褚晓凡,曲松滨,石峰,等.高血压性脑出血继续出血问题研究[J].中风与神经疾病杂志,1998,15(1):25-26.

R743.34

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1671-8194（2014）20-0237-02