外剥内扎术与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效比较

邓祥韬 陈 涛*

（广西壮族自治区荔浦县中医院医院外一科，广西 桂林 546600）

外剥内扎术与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效比较

邓祥韬 陈 涛*

（广西壮族自治区荔浦县中医院医院外一科，广西 桂林 546600）

目的 通过比较外剥内扎术与PPH术治疗环状混合痔的临床疗效，探讨环状混合痔的最佳手术治疗方案。方法 选择同期环状混合痔患者62例，随机均分为对照组与观察组，对照组采取外剥内扎术治疗，观察组采取PPH手术治疗，比较两组患者术中术后情况、术后并发症及复发情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后2个月复发例数比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，观察组均显著优于对照组。结论 在手术治疗环状混合痔时，应首选PPH术治疗，可减少患者术中创伤、降低术后并发症及复发率，值得广泛推广实行。

外剥内扎术；PPH；环状混合痔；并发症；复发

痔疮是外科的常见病与多发病，包括内痔、外痔和混合痔三种类型。当肛管内齿线上下同一方位出现肿物，呈环状分布或是数量＞3处，每处＞2个点位时，即可诊断为环状混合痔[1]。手术治疗是环状混合痔的有效治疗方法，但因环状混合痔是混合痔的严重阶段，由症状明显的Ⅲ、Ⅳ期内痔与混合痔发展形成，其外痔部分围绕肛缘1周，形成形状不规则、大小不等的环形结缔组织型或静脉曲张型混合痔。由于此种类型痔占据了肛管以及齿线附近直肠下段一整圈，痔核之间也无明显的自然分界，给手术治疗带来了较大的困难[2]。目前外剥内扎术是临床常用的手术治疗方法，但由于肛门周围血管神经丰富，齿状线以下因受体神经支配而对痛觉极为敏感，尤其是术后及术后结扎线脱落阶段患者疼痛难忍，易导致排便困难、尿潴留等并发症，影响临床疗效与生活质量[3]。作者比较了外剥内扎术与吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH)治疗环状混合痔的临床疗效，探讨环状混合痔的最佳手术治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年至2013年2月期间，在我院手术治疗的环状混合痔患者62例，以上入选患者均为初次手术治疗，符合中华医学会外科分会肛肠学组制定的《痔诊治暂行标准》诊断标准[4]，就诊时伴有不同程度的排便不畅及肛门阻塞坠胀感，部分患者伴有肛门肿块突出及出血。在患者知情同意的情况下，均分为对照组与观察组。对照组31例采取外剥内扎术治疗，其中男20例，女11例，年龄26～55岁，平均年龄（45.3±6.4）岁，Ⅲ期12例，Ⅳ期19例；观察组31例采取PPH术治疗，其中男22例，女9例，年龄24～57岁，平均年龄（46.5±7.2）岁，Ⅲ期9例，Ⅳ期22例。两组患者在年龄与性别组成、病变分期构成、病变严重程度、身体一般状况等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，病例资料具有临床可比性。

表1 两组患者术中术后情况比较（）

表1 两组患者术中术后情况比较（）

组别 例数 手术时间(分钟) 术中出血量(mL) 术后下床时间(h) 住院时间(d)对照组 31 25.2±7.3 31.5±7.3 26.3±7.3 9.6±1.5观察组 31 16.5±5.3 15.2±5.5 18.4±7.3 6.4±1.1t值 - 2.556 3.118 2.739 2.208P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症及复发情况比较[n(%)]

1.2 治疗方法

两组患者完善各项术前准备，术中采取椎管内麻醉，术后给予抗炎治疗，同时加强各项专科护理措施。对照组采取传统的外剥内扎术治疗，观察组采取PPH术治疗，即患者取截石位，常规肛门直肠清洁消毒后，采用石蜡油润滑肛管并扩肛后置入扩张器，拔除内筒并将外筒固定于肛周皮肤，在选择适当高度后在0、4、8点方向处作荷包缝合，将吻合器插入后结扎荷包缝线。用带线器引出荷包缝线并牵拉结扎荷包缝线，旋转并与调节器螺母相吻合，压迫止血约60 s后取出，若发现持续出血，及时进行外科处理。

1.3 临床观察内容

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间；记录两组患者术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后2个月复发例数。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患者术中术后情况比较

观察组患者手术时间、术后下床时间及住院时间均显著短于对照组患者，而术中出血量则显著少于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症及复发情况比较

观察组患者术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后2个月复发例数均多于对照组患者，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3 讨 论

环状混合痔是公认的肛肠科难治性疾病之一，临床上目前仍以手术治疗为主，且手术治疗的方法多样。如何提高环状混合痔的手术水平，最大限度的保护患者肛门功能，降低术后的复发，是肛肠外科医师探讨的热点[5]。

传统的外剥内扎术因其临床疗效好，手术操作简单，是目前临床上治疗环状混合痔的常用治疗方式，但其伴有术后创面愈合缓慢、术后疼痛且持续时间长、伤口局部易发生水肿的不足。若手术过程中切除局部组织过多或操作不当，部分患者术后会出现不同程度的肛管狭窄或肛门失禁[6]。1998年意大利医师Longo采取肛门吻合器直肠黏膜环切术治疗痔的脱垂，国内在2000年后相继开展了此项目。吻合器痔上黏膜环切术实际上是经肛门吻合器直肠下端黏膜及黏膜下层环形切除肛垫悬吊。此种术式主要适用于Ⅲ、Ⅳ度环形内痔或内痔为主的混合痔，而对环形外痔效果不十分理想[7]。PPH术治疗环状混合痔更符合现代肛肠外科治疗的方向，传统术式通过直接破坏病变局部的肛垫组织以达到治疗目的，而PPH术则是通过使病变的肛垫组织复位，而不影响肛门精细控便的功能。PPH术治疗环状混合痔与传统手术相比，具有以下优点[8]：①手术操作简单，仅需约8～15 min即可完成手术，同时术中患者出血量少；②经治疗后对患者的出血症状治疗效果较为明显，术中保证荷包缝合的部位与齿线的距离恰当，术中拔出吻合器时就可以使脱出的痔块缩回肛管内，极大减少了传统手术术后易出血的不足；③患者术后肛门部疼痛症状轻、持续时间短，同时患者住院时间较短，因而患者术后可较早恢复正常工作与生活。加之该术式保护了肛门精细控便功能，因而患者术后远期并发症较少。但同时在采用PPH术治疗环状混合痔的过程中，需严格遵守手术要求与流程。术中应注意荷包缝合的深度、数量、位置及缝合结扎松紧等，减少术后出血、感染等并发症的出现，对于女性患者而言，应避免因操作不当引起直肠阴道瘘[9]。PPH术相较其他术式昂贵的治疗费，也限制了其在我国的广泛应用。

作者通过临床观察证实，PPH术与外剥内扎术治疗环状混合痔相比，前者手术时间、术中出血量、术后下床时间及住院时间均显著少于后者(P＜0.05)，同时前者术后尿潴留、肛门部疼痛、肛门部感觉障碍及术后2个月复发例数均少于后者(P＜0.05)。因此，在手术治疗环状混合痔时，应首选PPH术治疗，可减少患者术中创伤、降低术后并发症及复发率，值得广泛推广实行。

[1] 杨新庆,刘学东,卢声琦.痔的现代概念及诊治现状[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):30-32.

[2] 陈富军,牟奇容,贺平.环状混合痔的手术治疗现状[J].结直肠肛门外科,2013,19(2):130-132.

[3] 邓蓓蕾,丁正中,焦黎丽,等.混合痔围手术期镇痛研究进展[J].现代中西医结合杂志,2011,20(28):3629-3632.

[4] 中华医学会外科分会肛肠学组.痔诊治暂行标准[J].中华外科杂志,2000,38(12):891.

[5] 彭军良,姚向阳.环状混合痔手术治疗的几个问题[J].中国中医急症,2010,19(12):2069-2070.

[6] 傅传刚.痔术式的演变[J].中国实用外科杂志,2001,21(11):686-687.

[7] 赵权,庞文斌.环状混合痔的手术治疗进展[J].中国现代医药杂志,2008,10(12):136-138.

[8] 毛立新.环状混合痔PPH术治疗体会[J].亚太传统医药,2010,6 (11):98-99

[9] 陈朝文.吻合器痔固定术的手术指征及术后并发症的预防和处理[J].中国中西医结合外科杂志,2005,11(1):12-14.

R657.1+8

B

1671-8194（2014）20-0166-02

*通讯作者