经阴道三维和彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值

陈九军

（河南省南阳市中心医院肿瘤医院，河南 南阳 473009）

经阴道三维和彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值

陈九军

（河南省南阳市中心医院肿瘤医院，河南 南阳 473009）

目的 探讨阴道三维超声和彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断价值。方法 选择2012年1月至2013年在我院进行检查的48例多囊卵巢综合征（PCOS）患者及48例健康妇女为观察对象，对两组患者进行阴道三维超声和多普勒超声检查，比较PCOS患者及健康妇女的卵巢容积，卵巢计数，血流动力学参数及彩色血流显像特征。结果 多囊组的卵泡数量，间质容积，卵巢容积明显大于正常组（P＜0.01），有统计学意义；多囊组的卵泡容积明显小于正常组（P＜0.01），有统计学意义；多囊组患者的卵巢间质动脉的PSV及PDV明细高于正常组（P＜0.01），有统计学意义；多囊组的卵巢间质动脉的RI明显低于对照组（P＜0.01），有统计学意义。结论 经阴道三维超声和彩色多普勒超声可清晰的检测分析卵巢内动脉血流动力学指标及卵巢的三维容积，可显著提高多囊卵巢综合征的诊断率，故经阴道三维及彩色多普勒超声可作为多囊卵巢综合征的诊断方法之一。

阴道三维；彩色多普勒超声；多囊卵巢综合征；诊断

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女最常见的内分泌疾病之一，根据资料显示，多囊卵巢综合征的发病率在育龄妇女所占的比率为5%～10%[1]。PCOS的临床表现多样，包括月经失调、闭经、不孕等，故PCOS的临床诊断较难。但随着超声技术的发展，三维超声广泛应用与生殖领域中，其为精确测量卵泡数量，卵巢体积及间质体积提供了可能。在本次研究中，笔者对48例多囊卵巢综合征（PCOS）患者及48例健康妇女进行了经阴道和彩色多普勒超声检测，旨在探讨阴道三维超声和彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征（PCOS）的诊断价值。现将经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究资料为2012年1月至2013年在我院进行检查的48例多囊卵巢综合征（PCOS）患者，排除甲状腺及肾上腺等内分泌疾病。所有患者都有不孕史。最大年龄39岁，最小年龄23岁，平均年龄（28.4 ±2.4）岁。不孕年限2～14年，平均不孕年限为（4.3±1.7）年。所有患者的雌二醇水平不同程度降低，睾酮及雄烯二酮不同程度升高。同时所有患者都有肥胖，月经不规则甚至闭经，多毛等临床表现。同时选取同期48例健康妇女作为健康组，最大年龄39岁，最小年龄22岁，平均年龄（28.6±2.1）岁。两组患者年龄等一般资料比较无明显差异（P＞0.05），有统计学意义。

1.2 方法

仪器选择飞利浦HD-9三维彩色多普勒超声诊断仪，阴道探讨频率为5.0～7.0 MHz，扇扩角度为120°。有月经的患者在月经3～7 d后进行检查，继发性闭经的患者可随时进行检查。检查时，患者取截石位，排空膀胱，检查者在阴道探头上套避孕套，然后涂耦合剂，涂后将阴道探头送入患者的阴道内，首先在二维模式下观察患者的卵巢大小及形态。检查后启动三维模式，对卵巢内的卵泡数进行计数。然后进入VOCAL（虚拟器官计算机辅助分析程序），启用阈值容积功能，计算卵泡容积，卵巢间质容积，卵巢容积。最后应用彩色取样框观察卵巢的血流频谱及动脉血流显像图征，同时计算出患者的阻力指数（RI），舒张末期血流速度（PDV）及收缩期峰值血流速度（PSV）。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS13.5进行统计学分析，计量资料应用（）表示，应用t检验，P＜0.01表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 三维超声检查参数比较

多囊组与正常组的三维超声检查参数比较见表1，从表1可以看出，多囊组的卵泡数量，间质容积，卵巢容积明显大于正常组（P＜0.01），有统计学意义；多囊组的卵泡容积明显小于正常组（P＜0.01），有统计学意义。

表1 多囊组与正常组的三维超声检查参数比较

2.2 卵巢血流参数比较

多囊组与正常组的卵巢血流参数值比较见表2，从表2可以看出多囊组患者的卵巢间质动脉的PSV及PDV明细高于正常组（P＜0.01），有统计学意义；多囊组的卵巢间质动脉的RI明显低于对照组（P＜0.01），有统计学意义。

表2 多囊组与正常组的卵巢血流参数值比较

3 讨 论

多囊卵巢传统的诊断方式一般为二维超声检查，但国内外学者对于二维超声的诊断存在争议，郭晓慧等[2]研究显示，卵巢呈蜂窝状，且卵巢内的卵泡在周边呈栅栏状分布，且数量＞10个，直径大约2～8 mm即可诊断为多囊卵巢。但近年来很多学者的研究都显示[3]，传统二维超声对多囊卵巢诊断的假阳性率非常高，吴晓彬等[4]报道称多囊卵巢的诊断符合率为54.37%。由此可以看出传统二维超声对多囊卵巢的诊断价值相对较低。而随着超声技术的发展，三维超声走进了人们的视线。三维超声对多囊卵巢的诊断技术是建立在二维超声的基础上的，其通过自动容积的扫查后得到患者卵巢多个切面的数据，从而建立一个三维数据库，其特有的三维成像功能还可通过VOCAL精确的测量出卵泡容积，卵巢间质容积，卵巢容积，卵泡的数量，这为多囊卵巢的诊断提供了更客观的指标[5]。张讴等[6]研究显示，经阴道和彩色多普勒超声测算出卵泡的数量＞14.7个，卵巢容积＞12.38 cm3时，卵泡容积＞0.97 cm3，间质容积＞8.38 cm3，其特异性可高达100%。由此可以看出三维超声对多囊卵巢的诊断有非常重要的意义。李秋妹等[7]研究显示，卵巢内的血流变化与内分泌关系密切，雌二醇，睾酮或雄烯二酮水平增高会直接导致卵巢内的血流阻力减小，血流速度增加。本次研究也充分证明了这一点，多囊组患者的卵巢间质动脉的PSV及PDV明细高于正常组（P＜0.01），有统计学意义；多囊组的卵巢间质动脉的RI明显低于对照组（P＜0.01），有统计学意义。

综上所述，经阴道三维超声与彩色多普勒超声可清晰的检测分析卵巢内动脉血流动力学指标及卵巢的三维容积，故可显著提高多囊卵巢综合征的诊断率，故经阴道三维及彩色多普勒超声可作为多囊卵巢综合征的诊断方法之一。

[1] 江莉,登贞霞.三维和彩色多普勒超声检查对多囊卵巢综合征诊断的研究进展[J].医学综述,2011,17(20):3141-3143.

[2] 郭晓慧,魏玲玲,管琳,等.经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断40例分析[J].中国医药导报,2010,4(7):513-514.

[3] 符俊娟.经腔内三维和彩色多普勒超声在诊断多囊卵巢综合征中的应用价值[J].中国妇幼保健,2008,9(31):456-457.

[4] 吴晓彬,师宏词,孙小晶.经阴道三维和彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].现代医用影像学,2008,17(6):295-298.

[5] Dewailly D,Gronier H,Poncelet E,et al.Diagnosis of polycystic ovary syndrome (PCOS): revisiting the threshold values of follicle count on ultrasound and of the serum AMH level for the definition of polycystic ovaries[J].Human reproduction,2011,26(11): 3123-3129.

[6] 张讴.经阴道三维及彩色多普勒超声诊断多囊卵巢综合征50例分析[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(15):268-269.

[7] 李秋妹.经阴道三维超声与彩色多普勒超声在评价多囊卵巢综合征的价值[D].沈阳:中国医科大学,2010:1-43.

R711.75

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1671-8194（2014）20-0109-02