老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理

石红英

（商丘市第一人民医院外科，河南 商丘 476100）

老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理

石红英

（商丘市第一人民医院外科，河南 商丘 476100）

目的 探讨老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持方法及护理。方法 随机抽选在我院进行老年胃癌胃切除术后患临床资料，将其随机分为早期肠内营养组和肠外营养组，通过精心护理，对比分析两组手术前后营养指标改变、术后肛门排气排便时间、并发症等情况。结果 两组患者术后1周较术前体质量均有所下降，肠外营养组下降更为显著，早期肠内营养组排气时间和排便时间均较肠外营养组短（P＜0.05）。结论 老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持优于肠外营养，正确的护理方法能够确保全胃切除术后患者康复。

胃癌；肠内营养；肠外营养；护理

老年人由于身体功能的减退，消化道的功能也随之减退，易出现营养不良现象，尤其是患有消化道肿瘤的老年患者，增加了营养不良的风险。肠内营养既能补充营养素、有利于维持机体正常生理功能，又在治疗过程中为给药治疗提供途径，同时维持肠黏膜的结构和屏障功能的相对完整性[1]。为探讨老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持方法可行性及护理，本文对分析了我院该类患者的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以数字法抽选2011年2月至2014年2月本院收治的70例老年胃癌胃切除术后患临床资料作为研究对象。患者年龄64～77岁，平均（68.50 ±2.61）岁，男42例，女28例，其中28例患者为胃窦癌，23例患者为胃底癌，19例患者为贲门癌，术前无代谢性疾病，肝肾功能正常。根据给予营养不同方法分为早期场内营养组和肠外营养组，各35例。

1.2 营养方法

1.2.1 早期场内营养组

采用间断供给和持续滴注。术后第1天自鼻营养管试滴温生理盐水250 mL（用加热器加热）。术后第2天开始通过营养泵自鼻肠管输注百普力（1000 mL中含蛋白质40 g、脂肪17 g和糖类176 g。能量为4250 kJ/L，渗透浓度为440 mmol/L）500 mL，40 mL/h。术后第3天能全力（1000 mL中含蛋白质40 g、脂肪39 g、糖类123 g和纤维素75 g）1000 mL，速度80～120 mL/h。第4～7天输注1500 mL（80～120 mL/h）。不足的液体与能量由外周静脉补给，确保能量摄入。营养液温度控制在37～38 ℃。

1.2.2 肠外营养组

术后第1～6天每天输注脂肪乳剂、复方氨基酸及葡萄糖，热量为125 kJ/（kg·d），氮量为0.2 g/（kg·d）及多种维生素、微量元素等。

1.3 观察指标

术后肛门排气排便时间、并发症、营养指标（体质量）改变。观察两组患者术前及术后的电解质、肝肾功能、血糖等常规监测。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS15.0进行，计数资料和计量资料分别用χ2检验（%）和t检测（），结果P＜0.05，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术前和术后1周体质量对比：肠外营养组下降更为显著，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前和术后1周体质量对比[kg，()]

表1 两组患者术前和术后1周体质量对比[kg，()]

注：与肠外营养组相比*P＜0.05

组别 术前 术后1周早期场内营养组(n=35) 63.2±10.21* 61.7±9.2*肠外营养组(n=35) 62.4±11.30 59.2±9.6

2.2 两组患者排气时间和排便时间对比见表2，早期场内营养组排气时间和排便时间均较肠外营养组短，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者排气时间和排便时间对比[h，()]

表2 两组患者排气时间和排便时间对比[h，()]

注：与肠外营养组相比P＜0.05

组别 排气时间 排便时间早期场内营养组(n=35) 52.9±16.5 67.4±8.4肠外营养组(n=35) 68.4±21.2 84.2±12.6

2.3 并发症情况：两组患者术后电解质、血糖、肝肾功能等指标均在在正常范围，均未出现严重的腹胀、腹泻及吻合口瘘等并发症。早期场内营养组出现1例肺部感染和3切口感染；肠外营养组出现2例肺部感染和2切口感染，两组数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

腹部手术后的胃肠道麻痹以胃和结肠为主，而小肠的运动、吸收功能在术后数小时即可恢复，多数学者认为只要肠道有功能，就首选肠内营养。营养支持疗法和开展营养护理是保证手术成功，减少术后并发症的必要措施，对腹部手术后患者可进行早期肠内营养支持，以充分利用小肠的吸收功能，为下一步治疗创造了良好的条件[2]。对于老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理，要注重喂养管护理，严格掌握肠内营养液输注的温度、速度，依照由慢逐渐增快，由少量逐渐增多，由稀逐渐增浓的原则进行喂养[3]。在本研究中，两组患者术后1周较术前体质量均有所下降，肠外营养组下降更为显著，早期场内营养组排气时间和排便时间均较肠外营养组短，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），两组均未出严重并发症。说明术后早期给予肠内营养支持，肠蠕动功能恢复较肠外营养的患者快，患者的营养状况形式更乐观。

综上所述，对于老年胃癌胃切除术后实施全面综合的观察和护理，进行早期肠内营养支持是安全可行的，有利于患者的患者康复。

[1] 王军萍.老年胃癌胃切除术后早期肠内营养支持的护理[J].按摩与康复医学(中旬刊),2012,3(9):124-125.

[2] 李飞.老年胃癌全胃切除术后早期肠内联合肠外营养支持的应用体会[J].中外医学研究,2013,29(4):25.

[3] 彭小梅.胃癌术后早期肠内营养的护理进展[J].中国医药指南, 2013,11(6):63.

Nursing Experience of Early Enteral Nutrition (EEN) after Senile Gastrectomy for Gastric Carcinoma

SHI Hong-ying
(Department of Surgical, Shangqiu First People′s Hospital, Shangqiu 476100, China)

Objective To discuss the EEN and nursing after senile gastrectomy for gastric carcinoma. Method Clinical data of patients received senile gastrectomy for gastric carcinoma in our hospital were randomly chosen and divided randomly into EEN group and parenteral nutrition (PN) group. Result 1 week after operation compared with before operation, and PN group was more obvious, postoperative anal exhaust and defecate time of EEN group was shorter than PN group (P＜0.05). Conclusion EEN is superior to PN after senile gastrectomy for gastric carcinoma.

Gastric carcinoma; Enteral nutrition; Parenteral nutrition; Nursing

R473.73

B

1671-8194（2014）20-0059-02