椎旁阻滞联合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病疗效观察

阳世光 余则刚 邹传惠 陈丽嫦 郭锡素

（广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

椎旁阻滞联合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病疗效观察

阳世光 余则刚 邹传惠 陈丽嫦 郭锡素

（广东省深圳市龙岗中心医院，广东 深圳 518116）

目的观察椎旁阻滞配合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病的临床疗效。方法将患者随机分为两组，两组均以曲安奈得、利多卡因、维生素B12、维生素B1与0.9％氯化钠注射液混合行椎旁阻滞治疗，每周1次，4次为1疗程。B组同时进行星状神经节阻滞治疗，每日1次，15次为1疗程。比较两组治疗前、治疗后1周、1个月、半年和1年视觉模拟评分（VAS）变化以及根据临床症状、体征评分标变化。结果两组治疗后各时点VAS和临床症状、体征评分都较前明显降低（P＜0.05或0.01），治疗后1个月内，B组显著低于A组（P＜0.05），半年后这些指标无明显差异（P＞0.05）。结论椎旁阻滞和椎旁阻滞配合星状神经节阻滞治疗神经根型颈椎病有明显临床效果，后者的近期效果更佳。

椎旁阻滞星状神经节阻滞颈椎病神经根型

神经根型颈椎病是颈椎病中发病率最高的一型，约占颈椎病的60％～70％［1］。本病治疗方法很多，非手术治疗除药物治疗外有牵引、按摩、理疗、局部阻滞、神经根阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞、椎旁阻滞及星状神经节阻滞等。本院采用椎旁阻滞与星状神经节阻滞联合治疗本病，取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取深圳市龙岗中心医院80例神经根型颈椎病患者，所有患者均有颈项僵痛，不同程度颈、肩、单或双上肢放射性疼痛或麻木，椎间孔挤压试验或臂丛牵拉试验阳性等典型的神经根型颈椎病症状；有的伴有头晕、头痛、心悸或眼疲劳等不适，即神经根型颈椎病合并有交感型颈椎病或颈动脉型颈椎病症状，部分患者3型颈椎病症状皆有。行X线摄片及CT和（或）MRI检查，提示有颈椎生理曲度变直或反弓、骨质增生、椎间隙变窄及椎间盘退变突出等。其中男性37例，女性43例；年龄25～68岁，平均（42.6±9.2）岁；体质量42～88 kg，平均（66.3±12.4）kg；病程1 d至36年，平均（16.5±6.4年）；按病程分为3期，病程（起病后到就医时间）在10 d以内定为急性期（Ⅰ期），11～30 d者为亚急性期（Ⅱ期），31 d以上者为慢性期（Ⅲ期）。随机分为A、B两组，每组各40例。两组患者性别、年龄、体质量、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法（1）椎旁阻滞。患者坐位头前额靠于椅背上，以7号长3.5 cm肌注针，于相应病变颈椎患侧距棘突旁开1.5 cm处垂直缓慢进针，直到触及横突后退针少许，再向椎板外侧椎间孔进针约1cm，回抽无血及脑脊液即可注射镇痛液3～5mL，每周1次，4次为1疗程。镇痛液配方：曲安奈得20mg，2％利多卡因3mL，维生素B120.5mg，维生素B1100mg，0.9％氯化钠注射液20mL。（2）星状神经节阻滞。患者取去枕仰卧位，伸展颈部，肩稍垫起，肌肉放松，嘴微张。采用气管旁入路，术者立于患者阻滞侧，先用手指触摸到环状软骨下缘，此处平对第6颈椎体。再向外摸到其横突，指腹有颈动脉应手，左手中指、无名指将胸锁乳突肌连通颈动脉鞘向外推，中指抵住横突。右手持注射器，针头沿左中指按压横突处慢慢进针。嘱患者不吞咽，不咳嗽，触及C6横突针尖下有骨性阻挡感后，固定针尖退针少许，可吸无血液后注入1％利多卡因8mL，注射完毕，按压针眼并出针。术必扶患者由卧位变为坐位，观察30min若同侧出现Horner综合征为成功标志，双侧交替阻滞，每日1次，15 d为1个疗程。A组行椎旁阻滞，B组行椎旁阻滞加星状神经节阻滞（PNB+SGB）治疗。

1.3 观察方法疼痛程度采用视觉模拟评分法（VAS）（0～10分）进行评定：0分表示无疼痛，1～4分表示轻微疼痛，5～6分表示中度疼痛，7～9分表示严重疼痛，10分表示极度疼痛。症状、体征评分标准参考田中靖久等方法［2］拟定如下，（1）颈肩部疼痛与不适：没有为0分；时有为2分；常有或有时严重为4分；常很严重为6分。（2）上肢（手）疼痛与麻木：没有为0分；时有为2分；常有或有时严重为4分；常很严重为6分。（3）Spuring试验（椎间孔挤压试验）阴性为0分；颈肩疼痛而无颈椎运动受限为2分；有上肢疼痛而无颈椎运动受限或既有颈肩疼痛而又有颈椎运动受限为4分；既有上肢疼痛，又有颈椎运动受限为6分。（4）臂丛牵拉试验：阴性为0分；颈肩疼痛不适加重为2分；颈肩部、上肢疼痛麻木加重为4分。（5）感觉：正常为0分；轻度减退为2分；明显减退为4分。（6）腱反射：正常为0分；减弱为2分；消失为4分。

1.4 疗效标准分别比较两组治疗前、治疗后1周、1个月、半年和1年疼痛程度视觉模拟评分（VAS）和症状、体征评分变化，并把这些指标进行组间同期比较。

1.5 统计学处理应用SPSS10.0统计软件。所有资料以（±s）表示，采用方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较见表1。两组治疗后各时点VAS较治疗前明显降低（P＜0.05或0.01），在治疗后1个月，B组显著低于A组（P＜0.05），半年后差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与A组同期比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组别n治疗后1月治疗后半年治疗后1年A组40 3.58±1.27**4.64±1.41*4.47±1.86* B组40 2.47±1.61**△4.21±1.72*3.96±1.56*治疗前治疗后1周7.49±1.23 3.45±1.42** 7.55±1.34 2.38±0.89**△

2.2 两组治疗前后临床症状、体征评分比较见表2。两组治疗后各时点评分较治疗前明显降低（P＜0.05或0.01），治疗后1个月，B组显著低于A组（P＜0.05），半年后差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后临床症状、体征评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床症状、体征评分比较（分，±s）

组别颈肩疼痛与不适上肢疼痛与麻木Spurling试验臂丛牵拉试验腱反射感觉A组治疗前4.61±1.24 5.47±1.18 4.83±1.62 3.54±1.18 1.88±0.41 2.21±0.59（n＝40）治疗后1周2.45±0.87*3.47±1.31*3.22±1.34*2.29±0.95*1.33±0.48*1.45±0.57*治疗后1月2.44±0.79*3.24±1.33*3.19±1.29*2.18±1.02*1.36±0.55*1.41±0.58*治疗后半年2.64±1.01*3.35±1.64*3.13±1.37*2.51±1.13*1.40±0.67 1.66±0.53*治疗后1年2.56±0.94*3.39±1.42*3.19±1.02*2.39±1.22*1.39±0.72*1.54±0.56* B组治疗前4.85±1.41 5.59±1.34 5.05±1.48 3.68±1.25 1.79±0.65 2.36±0.47（n＝40）治疗后1周1.36±0.86**△2.24±0.89**△2.13±0.47**△1.36±0.49**△1.08±0.31*△1.18±0.41**△治疗后1月1.49±0.62**△2.35±1.13**△2.29±0.69**△1.29±0.76**△1.05±0.37*△1.02±0.64**△治疗后半年2.53±1.03*3.25±1.31*2.97±1.34*2.27±1.15*1.37±0.59*1.58±0.71*治疗后1年2.48±0.96*3.41±1.38*3.06±1.11*2.18±1.14*1.35±0.69*1.56±0.62*

3 讨论

神经根型颈椎病主要是由于颈椎间盘退变突出、颈椎椎体退行性变以及关节、关节囊及韧带等组织的退行性变化，刺激或压迫了颈神经根而引起相应神经分布区以疼痛为主的临床表现的总称。在其病因中，颈椎间盘的退行性变是颈椎病发生发展病理过程中最为重要的原因，在此基础上引起一系列继发性病理改变，这些病理因素与椎间盘均可对颈神经根形成刺激或压迫，根性痛是本病最重要甚至是唯一的临床表现。关于这些病理改变，目前多数学者认为颈椎病变突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤维环断裂后释放的糖蛋白和β球蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症，累及神经根［3］。神经根型颈椎病的治疗就是调整和改善颈椎关节与周围软组织的相互关系，减轻和消除神经组织受到的刺激，改善局部血液循环，消除脊神经周围无菌性炎症和免疫反应［4］。

星状神经节由颈下神经节和胸神经节融合而成，其分支一部分围绕锁骨下动脉及分支组成分支，另一部分围绕椎动脉组成椎动脉丛，沿椎动脉上入颅脑，围绕椎动脉及基底动脉，直到大脑后动脉，与起自颈内动脉的神经丛汇合［5］。星状神经节阻滞有中枢作用和周围作用，阻滞后可维持自主神经、内分泌、免疫功能正常，使其支配区域的血管运动、肌肉紧张受抑，解除面部血管及神经的痉挛，使头面部血管扩张，改善局部血流量，增加面部营养供应［6］。星状神经阻滞的实质是颈交感神经节被阻滞，其节前、节后纤维的功能受抑制，支配区域的血管扩张，肌肉松弛，痛觉传导受到抑制，从而消除和阻断各种原因所致的损伤性刺激，解除血管痉挛，改善局部血液循环，阻止退行性变发展，消除非细菌性炎症，达到止痛和改善肢体活动功能，减轻或消除临床症状的目的。星状神经节阻滞可在短期内使患者不适得以缓解，是非手术疗法中较好的一种。

椎旁附近存在大量的感受器，随着感受器通路系列研究的深入［7］，发现滑膜和肌肉附着点有密集的神经末梢，是感受器通路给药的切入点。椎旁阻滞是以棘突和椎板的解剖关系作为穿刺进针点，使药物直接作用于病变的椎间盘及其炎症组织的部位，即直接作用于病变部位，起到靶向给药的功效，使病变局部毛细血管通透性改变，微循环血流改善，充血与肿胀得以减轻或消失，解除神经根的压迫和刺激，有利于神经根、髓核的复位。暂时性阻断疼痛的传导，打破疼痛的恶性循环而达到治疗的目的。在阻断痛觉传导的同时，又缓解了局部的肌紧张和痉挛，有助于改善局部的血液循环供氧和组织代谢，许多疼痛性疾病的恶性循环可因此而解除［8］。

低浓度的局部麻醉药可阻断神经根对疼痛纤维的传导，切断“疼痛-肌紧张或小血管平滑肌痉挛，消除伴随的反射性交感神经营养不良。此外，由于局部的血液循环改善，可增加局部供氧及组织代谢。曲安奈德是一种缓释类糖皮质激素，具有强大的消炎作用，其作用机制是诱导脂皮素1生成，继而抑制磷酸脂酶A。影响花生四烯酸代谢的连锁反应，使炎性介质前列腺素E2前列腺素I2和白三烯类减少［9］。并能抑制诱生型一氧化氮合酶和环氧合酶2等的表达，从而阻断相关介质的产生，发挥抗炎作用［10］。此外，局部小剂量注射曲安奈德不仅能使注射局部保持较高的药物浓度，同时也能减少激素类药物对全身的不良反应。维生素B12能营养神经细胞，使受压损伤的神经细胞再生，恢复神经干神经末梢的传导功能。

本研究显示，椎旁阻滞和椎旁阻滞配合星状神经节阻滞都对神经根型颈椎病有较好的治疗效果，而后者的近期效果尤佳，这是由于它集中了椎旁节阻滞和星状神经节阻滞的效果，即是此两者的效果相加所至。但两者的远期效果并无明显差别，这可能是由于星状神经节的节阻滞是可逆的，经过一段时间以后星状神经节的活动又会恢复至阻滞前的状态所至，如果在其功能尚未恢复以前又进行一个疗程的星状神经节阻滞可能远期更好，这方面还需要进一步研究。

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R681.5+5

B

1004-745X（2014）01-0169-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.092

2013-06-20）