张彩霞 杨 俊 熊国良 卢建东 相 敏
(广东省深圳市中医院,广东 深圳 518033)
中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病临床观察
张彩霞 杨 俊 熊国良 卢建东 相 敏
(广东省深圳市中医院,广东 深圳 518033)
目的观察中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病的临床疗效。方法对确诊为IgA肾病且辨证为气阴两虚型患者60例随机分为治疗组与对照组各30例,两组均给予降压等基础治疗,治疗组加服中药复方颗粒,4周为1疗程,连续观察3个疗程,观察两组的疗效及药物副作用。结果治疗组临床疗效、治疗前后主要症状积分值、实验室指标均优于对照组。结论中药复方颗粒是治疗气阴两虚型IgA肾病的有效方剂,能明显减少患者蛋白尿、血尿,稳定患者肾功能。
IgA肾病中药复方颗粒气阴两虚型
IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,约有36%IgA肾病患者发展为终末期肾病[1],已成为导致终末期肾病的最主要病因之一。临床观察发现,IgA肾病以气阴两虚型居多[2]。笔者并以中药复方颗粒治疗气阴两虚型IgA肾病,取得较好疗效。现报告如下。
1.1 临床资料60例均为2011年1月至2012年1月深圳市中医院确诊为IgA肾病且中医辨证为气阴两虚型的患者。其中男性32例,女性28例;年龄18~65岁,中位年龄41.5岁;病程3个月至6年,平均3.6年;肾活检病理分级按Lee病理分级[3]均为Ⅰ~Ⅲ级,其中Ⅰ级32例,Ⅱ级18例,Ⅲ级10例。按随机方法分为对照组(常规治疗组)30例和治疗组(中药复方颗粒联合常规治疗组)30例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法(1)对照组:适当休息、低盐、优质低蛋白,低磷、低脂饮食,每日蛋白摄入控制在0.8~1mg/(kg·d),若血压控制不理想者联合ACEI及ARB类降压药物降压治疗。(2)治疗组在对照组治疗基础上,合用中药复方颗粒治疗(本院制剂室自制)。处方组成:黄芪30g,熟地黄30g,山茱萸肉10g,山药15g,墨旱莲15g,小蓟炭15g,金樱子20g,三七10g,蝉蜕5g,甘草5g。温开水冲服,每日2次,每次1包。两组患者连续观察3个疗程,每个疗程4周,共12周。
1.3 观察指标(1)生化指标:治疗前后检测24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝肾功能、血常规等。(2)中医证候积分变化:治疗前后,对每位患者中医症状进行积分分级评估,中医症状按轻重程度分为无、轻、中、重,分值分别为0、2、4、6分。
1.4 疗效标准按照《中药新药临床研究指导原则》4]制定。
2.1 两组临床疗效比较见表1。治疗组总有效率高于对照组,差异具有显著性(P<0.05)。
2.2 两组治疗前后主要症状积分值比较见表2。结果示治疗后治疗组在腰酸、乏力、手足心热方面有所改善(P<0.05),而对照组在腰酸、乏力方面有所改善(P<0.05);组间比较治疗组在乏力、手足心热改善方面较对照组显著(P<0.05)。
表2 两组治疗前后主要症状积分值比较(分,±s)
表2 两组治疗前后主要症状积分值比较(分,±s)
与本组治疗前比较,*P<0.05;与对照组同期比较,△P<0.05。下同。
组别腰酸乏力手足心热治疗组治疗前1.71±0.28(n=30)治疗后0.89±0.53*△对照组治疗前1.67±0.33 2.68±0.20 2.00±0.47 1.68±0.36*0.98±0.71*△2.64±0.17 2.15±0.56(n=30)治疗后1.58±0.39 1.21±0.35*1.23±0.22*
2.3 两组治疗前后尿检指标比较见表3。结果示两组治疗后尿蛋白定量与尿红细胞计数均有改善(P均<0.05),而以治疗组改善较显著(P<0.05)。
表3 两组治疗前后尿检指标比较(±s)
表3 两组治疗前后尿检指标比较(±s)
组别尿蛋白定量(g/d)尿红细胞计数(×104/mL)治疗组治疗前1.40±0.60 65.68±26.18(n=30)治疗后0.82±0.70*△21.81±28.20*△对照组治疗前1.60±0.50 64.38±29.14(n=30)治疗后1.13±0.68*44.51±29.00*
2.4 两组治疗前后肝肾功能、血清蛋白质、免疫球蛋白、血清电解质比较在整个疗程中,两组患者的肝肾功能、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、免疫球蛋白及血清电解质等均较稳定,组间差异无统计学意义(P>0.05)。
IgA肾病在1968年由法国学者Berger和Hinglais首次描述并命名[5],其主要特征为肾活检病理显示肾小球系膜区以IgA为主要的免疫复合物沉积,并以肾小球系膜增生为基本的组织学改变。IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病,其临床表现各异,预后不一,其治疗时机及方法至今仍缺乏一致认同的循证医学证据。IgA肾病最常见的临床表现包括发作性肉眼血尿、无症状镜下血尿伴或不伴蛋白尿、单纯性蛋白尿、高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭等[6]。尽管治疗药物品种繁杂,但各类药物的治疗时机及效果并不明确,只有寻求多途径治疗才能达到较好的疗效。
IgA肾病属于中医学“腰痛”、“尿血”、“尿浊”、“肾风”范畴。中医理论认为,由于肾气虚弱,失于封藏,致使蛋白和红细胞等精微物质随尿泄漏。本科通过大量的临床观察,发现气阴两虚型IgA肾病占首位[2],多表现为腰酸、乏力、口干、目涩、手足心热、眼睑或足跗浮肿、舌红、苔薄,脉细、或兼微数。
中药复方颗粒是由黄芪、熟地黄、山茱萸肉、山药、墨旱莲、小蓟炭、金樱子、三七、蝉蜕、甘草组成。方中黄芪、山药益气健脾以补中,熟地黄、山茱萸肉养阴,旱莲草、小蓟炭凉血止血,三七活血止血,蝉蜕疏散虚热,金樱子秘气涩精,二药一散一收,达固肾消蛋白之效,甘草调和诸药。诸药合用,共奏益气养阴、活血化瘀之功。药理研究发现:黄芪、熟地黄、田七、小蓟炭等益气养阴、活血化瘀中药具有提高机体免疫能力,改善肾脏灌注,增强系膜细胞的吞噬和消化作用,促进肾脏病变的修复。故中药复方颗粒可达到减少患者血尿、蛋白尿,有效保护肾功能,延缓病情进展目的。
[1]LeW,Liang S,Hu Y,etal.Long-term renal survivaland related risk factors in patients with IgA nephropathy:results from a cohortof1155 cases in a Chinese adultpopulation[J]. NephrolDial Transplant,2012,27(4):1479-1485.
[2]李顺民,杨琴,易无庸,等.IgA肾病气阴两虚证微观辨证研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2007,8(9):532-534.
[3]Lee SMK,Rao VM,Franklin WA,et al.IrA nephropalhy:Morphologic predictors of progressive renal disease[J].Hum Pathol,1982,13:314-322.
[4]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:156-162.
[5]Berger J,Hinglais N.Intercapillary depositsof IgA-IgG[J].J UrolNephrol(Paris),1968,74(9):694-695.
[6]王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2009:567.
R256.5
B
1004-745X(2014)01-0125-02
10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.061
2013-3-17)