中西医结合治疗胎盘植入临床观察

姜 云 朱慧萍

（浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002）

中西医结合治疗胎盘植入临床观察

姜 云 朱慧萍

（浙江省衢州市中医医院，浙江 衢州 324002）

目的观察中西医结合治疗胎盘植入患者的临床疗效。方法26例患者随机分为两组，治疗组在肌注甲氨蝶呤并口服米非司酮的基础上结合口服自拟益气活血逐瘀汤。对照组单纯西药治疗。结果治疗组总有效率高于对照组；其在阴道出血持续时间、胎盘组织排出时间、HCG降至正常时间均短于对照组（P均＜0.05）。结论中西医结合治疗胎盘植入是较有效的保守治疗方法。

胎盘植入中西医结合甲氨喋呤益气活血逐瘀

胎盘植入（PIA）指因原发性蜕膜发育不全、创伤性子宫内膜缺陷导致继发性蜕膜发育不良等，使妊娠后子宫底蜕膜部分性或全部性缺乏，胎盘直接侵入子宫肌层［1］。PIA是产科严重的并发症之一，往往以产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现。为保留患者生育功能，改善其生存质量，目前PIA的治疗已由过去单一的子宫切除转变为以药物保守治疗为主的多方式联合治疗模式［2］。笔者近年来采用中西医保守治疗PIA，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料PIA目前尚无统一诊断标准，参照临床表现及相关报道［1，3］，归纳如下：胎儿娩出后胎盘久不剥离滞留宫腔，行徒手剥离术找不到剥离缝隙或胎盘与子宫壁的界线；超声检查宫腔内部分胎盘残留并植入可能；阴道排出组织送病理检查为陈旧性或坏死胎盘组织。选取2008年9月至2012年7月本院及市妇保院产后确诊患者26例，年龄22～38岁；其中顺产13例，剖腹产7例，引产6例；胎盘植入体积最大3.3 cm× 2.6 cm×2.3 cm，最小1.5 cm×1.3 cm×0.7 cm。26例均为部分性PIA。随机分为治疗组14例与对照组12例。两组在年龄、血清β-HCG水平、宫腔内植入等临床资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组年龄、血清β-HCG水平及植入胎盘体积比较（±s）

表1 两组年龄、血清β-HCG水平及植入胎盘体积比较（±s）

组别β-HCG（m IU/mL）植入胎盘体积（cm3）治疗组1454.85±683.90 10.08±7.34对照组1414.66±742.25 9.76±6.01 n年龄（岁）14 27.42±5.09 12 30.50±5.61

1.2 治疗方法两组均根据患者的不同体质量给予肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）60mg或75mg，每日1次，连用5 d；同时口服米非司酮50mg，每日2次，连用5 d。治疗组在肌注MTX的第5日起口服中药，予自拟益气活血逐瘀汤：黄芪25～30g，当归15g，丹参20g，刘寄奴10g，土鳖虫10g，香附10g，枳实10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川牛膝15g，益母草20g，车前子

15g，蒲黄10g，王不留行10g。如血HCG不下降或下降不明显，加天花粉20g，莪术12 g；如痰阻胞宫加蛤蚧壳15g，生牡蛎30g，皂角刺10g；寒凝胞宫加桂枝6g，小茴香5 g；感染邪毒加红藤、败酱草、蒲公英各20g，蚤休15 g；如出血量大去刘寄奴、土鳖虫，加血竭末、琥珀末各3g。每日1剂，水煎取汁，日服2次，共14 d。治疗过程中严密监测患者病情发展，如果治疗20 d后复查彩超无变化或血人体绒毛膜促性腺激素（HCG）不下降，根据患者情况行清宫术或子宫切除术。

1.3 疗效标准治愈：胎盘排出，出血停止，血HCG降至正常，彩色超声检查原胎盘植入光团消失，无组织残留。有效：胎盘未排出但出血停止，血HCG逐渐下降。无效：停药10 d后仍无组织排出，出血不减少且增多，甚至有大出血倾向，血HCG不下降，彩色超声检查无变化。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较见表2。结果示治疗组治愈率高于对照组，由于样本量不足，未作统计学处理。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组临床观察指标比较见表3。治疗组阴道出血持续时间、胎盘组织排出时间、HCG降至正常的时间均短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床观察指标比较（d，±s）

表3 两组临床观察指标比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组别胎盘排出时间HCG降至正常时间治疗组12.1±2.19△18.85±1.77△对照组17.5±1.29 24.83±2.31 n出血持续时间14 13.42±4.07△12 25.50±8.41

3 讨论

PIA常见于子宫内膜创伤性、炎性损伤或瘢痕形成之后，已知危险因素包括多次妊娠、人流手术史、清宫史、剖腹产史、胎盘附着位置异常等，近年来PIA的发生率也呈上升趋势［4］。根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分3种。（1）粘连性胎盘：胎盘与子宫壁粘连甚紧，不能自行剥离排出。（2）植入性胎盘：胎盘绒毛侵入子宫肌层。（3）穿透性胎盘：胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面，常可导致子宫破裂。

中医学认为PIA属“胞衣不下”、“癓瘕”、“恶露不尽”范畴。《景岳全书·妇人规》云“产后气血俱去，诚多虚证”。本病多由素体气血虚弱，复因分娩亡血伤津、无力娩出包衣；或产后胞脉空虚、外邪乘虚入胞，胞衣胎膜残留而致。朱慧萍老师根据多年临床经验，认为PIA的病机大多属气虚血瘀，或夹杂痰凝血瘀、气滞血瘀、寒凝血瘀、感染邪毒等。故治疗总则以益气活血化瘀为主，辅以软坚散结、疏肝理气、温经止血、化瘀止血、清热解毒等。故自拟益气活血逐瘀汤，方中重用黄芪补气以行血，配合当归、丹参、红花、桃仁、红花、赤芍、刘寄奴、土鳖虫、益母草、王不留行等活血化瘀，增强子宫收缩力，有利于残留物及瘀血的排出。佐以香附、枳实行血中之气，更助车前子滑利泻下，川牛膝引血下行，以下胞衣。综观全方，攻补兼施，气足血行，痰瘀得化，胞衣自下。

［1］白会敏，杜彦芳，王惠兰.胎盘植入的诊断与治疗［J］.中国妇产科临床杂志，2011，12（4）：318-320.

［2］张国杰，宋英慧，金英子.胎盘植入的治疗现状［J］.中国妇幼保健，2012，27（9）：1430-1431.

［3］杨田如，夏宗懿，章杏珍，等.胎盘植入的诊断［J］.中国优生与遗传杂志，2000，8（5）：116-119.

［4］Miller DA，Chollet JA，Goodwin TM.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta［J］.Am JObstet Gynecol，1997，177：210-214.

R714.46+2

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1004-745X（2014）01-0124-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.061

2013-03-12）