早期针灸治疗急性脑梗死的磁共振波谱成像评价

王 芳 刘建忠梁 晖 陈更生 黄 健 林 卿

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

早期针灸治疗急性脑梗死的磁共振波谱成像评价

王 芳 刘建忠△梁 晖 陈更生 黄 健 林 卿

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350001）

目的利用磁共振波谱技术检测针灸结合常规西医治疗急性脑梗死后脑组织内N-乙酰天门冬氨酸、胆碱及肌酸含量变化，探讨早期针灸治疗在急性脑梗死中的作用。方法将急性脑梗死患者随机分为两组，对照组给予常规西药治疗；治疗组在上述基础上予以“醒脑开窍”针灸治疗。两组均于治疗前及治疗后2个月行颅脑MRI、MRS检查，并测定NAA/Cr和Cho/Cr值。结果两组治疗结束后脑梗死区NAA/Cr均升高（P＜0.05），Cho/Cr均降低（P＜0.05）；而在治疗组中治疗结束后NAA/Cr较对照组升高的更为明显（P＜0.05），Cho/ Cr较对照组降低的更为明显（P＜0.05）。结论早期针灸治疗对脑梗死患者病情康复有一定作用。

脑梗死针灸疗法磁共振波谱成像

急性脑梗死是最常见的脑血管疾病，其发病率、致残率高［1］。笔者应用目前唯一可用来在活体无损伤检测细胞水平代谢变化的非侵入性技术，磁共振波谱成像（MRS），来检测早期针灸治疗干预急性脑梗死的梗死区代谢物质含量变化，探讨早期针灸治疗急性脑梗死的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2011年8月至2012年8月福建省人民医院神经内科住院的急性脑梗死患者共118例，均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议的诊断标准［2］，并经头颅CT及MRI证实，将其随机分为两

组。治疗组59例，男性31例，女性28例；年龄56～80岁。对照组59例，男性33例，女性26例；年龄58～81岁。两组病例年龄、性别、病情轻重程度差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组予以常规西药治疗：阿司匹林肠溶片100mg，每日1次，注射用奥扎格雷80mg兑入0.9％氯化钠注射液500mL中，每日2次。脑水肿明显者给以20％甘露醇125mL静滴，间隔6 h或8 h 1次，控制高血糖、高血压。疗程2周。治疗组在上述基础上给以“醒脑开窍”针刺法，以醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅为治则。针灸方法：患者取健侧卧位，取穴：百会、神庭、四神聪、合谷、太冲、三阴交、丰隆、中脘、足三里；常规穴位消毒［3］，均采用平补平泻手法，得气后同侧接电针仪，采用疏密波，频率80～100Hz，留针30min/次，每日1次，每周6次，疗程4周。

1.3 磁共振氢质子波谱检查方法本组所有病例均在治疗前及治疗结束后2个月行MRI、MRS检查。采用Siemens Sonata 1.5T超导型磁共振扫描仪，头颅专用正交线圈。在MRS成像前，所有受检者均行MRI常规扫描，轴位T1WI（TR/TE=450/15ms），T2WE（TR/TE= 4000/110ms），层厚均为5mm。然后行1H-MRS检查，行多体素扫描时，感兴趣区（VOI）为50mm×40mm× 20mm～70mm×80mm×30mm，使水峰的半高全宽小于12 Hz，然后选择点分辨波谱（PRESS）序列采集波谱，TR 1500ms，TE 144ms，激励128次，采集时间5min 28 s，多体素定位于脑梗死区。PRESS序列采集到的3个主要波峰：氮-乙酰天门冬氨酸（NAA）峰位于2.02 ppm，主要为氮-乙酰天门冬氨酸；肌酸（Cr）峰位于3.02 ppm，主要含肌酸和磷酸肌酸；胆碱（Cho）峰位于3.22 ppm，主要为磷酸胆碱和甘油磷酸胆碱。用测得的各峰下面积分别计算NAA/Cr、Cho/Cr值，进行相对浓度半定量分析。多体素在扫描结束后送至工作站使用波谱分析软件获得上述各代谢物波峰的波高、波下面积、信噪比等参数。本组研究所采集的波谱均在增强扫描前进行。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。检验前对各组数据进行正态分布检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比较见表1。治疗前，NIHSS及NAA、Cho、Cr等脑代谢产物的浓度和波形在对照组与治疗组中无明显差异（P＞0.05）。治疗结束后2个月，在对照组与治疗组中，NIHSS较治疗前均明显好转（P＜0.05），NAA/Cr均明显升高（P＜0.05），Cho/Cr均明显下降（P＜0.05）。治疗后2个月，治疗组中患者NIHSS较对照组下降更为明显（P＜0.05），NAA/Cr较对照组上升更为明显（P＜0.05），Cho/Cr较对照组下降更为明显（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比较（±s）

表1 两组治疗前后NIHSS、NAA/Cr和Cho/Cr值比较（±s）

组别NIHSS NAA/Cr Cho/Cr治疗组治疗前2.30±0.22（n＝59）治疗后1.24±0.30*△对照组治疗前2.36±0.80 13.87±3.56 1.33±0.16 6.37±12.74*△1.93±0.49*△15.06±4.23 1.34±0.18（n＝59）治疗后1.68±0.65* 8.57±3.41*1.79±0.21*

3 讨论

急性进展性脑梗死是脑血管病中最常见者，有较高的致残率和死亡率。大量的临床和基础研究证明：针灸疗法对脑梗死患者的病情转归有重要的促进作用。其机制可能在于：针刺可直接作用大脑皮层［4］，改善脑血循环，增加脑血流量，促进建立侧支循环，恢复脑细胞兴奋，从而挽救半暗带受损的神经细胞［5］。

本实验选取百会穴有填髓充脑、息风开窍、安神益智的功效。研究表明百会有增强记忆力的作用［6］。风府为督脉要穴，可醒脑开窍养髓。四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍。神庭为脑内元神所藏之处，有宁神、开窍、疏郁等功效。合谷为手阳明大肠经原穴，具有清泄阳明、通经开窍的作用。太冲为足厥阴肝经原穴，能补肝益肾，调经和血、清利脑窍。合谷配太冲古称“四关穴”，具有开窍醒神之功。丰隆为足阳明胃经络穴，可健脾和胃化痰，所谓“痰多宜向丰隆寻”，亦有活血祛瘀的作用。足三里为胃经下合穴，有健脾化湿、通经活络、调和气血作用。丰隆与足三里配伍可祛痰消瘀。中脘为胃的灵魂枢穴，具有健脾和胃、涤痰开窍、理气活血等功效。另本研究利用西医检查手段MRS来评估治疗效果，较MRI有优势，因为MRS检查作为一种检测人体内化合物含量的无创性技术与MR传统成像技术有较大区别，它以化合物或单质的化学位移频率分布曲线来表示检查结果，而不是以图像灰度对比显示病变。它提供的信息早于MRI，因为生化指标和代谢信息的改变早于疾病的形态学改变。因此更能细微、敏感检测出脑梗死后梗死区及半暗带区神经细胞的代谢变化，为针灸治疗有益于脑卒中恢复提供更为可信的客观依据。

［1］程贤才.前列地尔加银杏叶片治疗脑梗塞疗效观察［J］.医学信息，2011，24（5）：2682-2683.

［2］全国第4届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［3］安向平，薛维华，王艳君，等.头针、体针结合康复体位训练治疗脑梗死的临床研究［J］.河北中医，2010，32（8）：1203-1205.

［4］郭海龙.早期针灸康复治疗急性脑梗死后偏瘫30例临床观察［J］.当代医学，2010，16（5）：151.

［5］Fieback JB，Schekkinger PD，Jansen O，et al.CT and diffusion-weighted MR imaging in randomized order：Diffusionweighted imaging results in higher accuracy and lower interrater variability in the diagnosis of hyperacute ischemic stroke［J］.Stroke，2002，33（9）：206-2210.

［6］侯小兵，张允岭，刘明，等.针刺对脑白质疏松轻度认知障碍功能磁共振的影响［J］.世界中西医结合杂志，2010，5（2）：122-125.

R743.9

A

1004-745X（2013）10-0114-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.055

△通信作者

2013-04-20）