三花痔疮膏防治混合痔术后肿痛临床研究*

张瑞全 杨 毅 蔡增进 毛 刚 胡运连 杨 艳

（重庆市永川区中医医院，重庆 402160）

·研究报告·

三花痔疮膏防治混合痔术后肿痛临床研究*

张瑞全 杨 毅 蔡增进 毛 刚 胡运连 杨 艳

（重庆市永川区中医医院，重庆 402160）

目的观察三花痔疮膏治疗混合痔术后肿痛的临床疗效。方法将110位混合痔（外剥内扎）术后的患者随机分为两组，治疗组55例予以三花痔疮膏局部换药治疗，对照组55例予太宁乳膏局部换药治疗。对两组治疗前后肛缘水肿、疼痛进行评分，最后进行统计比较。结果治疗组与对照组愈显效率比较差异有统计学意义；两组治疗后第3日总积分差异无统计学意义（P＞0.05），第5、7、10日后治疗组积分明显减少，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论三花痔疮膏治疗混合痔术后水肿、疼痛有明显临床疗效，可在临床推广应用。

三花痔疮膏混合痔水肿疼痛

化钠注射液100mL，静脉滴注，每日2次，治疗3 d；卡络磺钠氯化钠注射液（华仁药业有限公司生产）80mg，静脉滴注，每日1次。

1.3 观察指标对两组患者治疗前后水肿、疼痛、创面愈合时间进行量化评分，观察时间为治疗前、治疗后第3、5、7、10日，最后根据治疗前后每位患者的积分改善情况判断疗效。

1.4 评分标准根据《中国肛肠病学》［4］和1975年全国中西医结合防治肛肠病经验交流会所定的术后水肿、疼痛分度制定。（1）水肿：①无水肿，0分；②轻度（肛门周围组织轻度隆起，皮纹存在），1分；③中度（肛门周围组织中度隆起，皮纹不明显），2分；④重度（肛门周围组织重度隆起，皮纹消失，皮肤发亮），3分。（2）疼痛：以视觉模拟量表法（VAS）［5］疼痛指数评估患者术后的疼痛感觉。VAS是采用1条10 cm长的标尺，正面两端标明分数。0分代表完全无痛，10分代表疼痛最剧烈。具体评分标准为：①无疼痛，0分；②Ⅰ度（肛门部稍感疼痛，不需处理，相当于VAS法1～3分），1分；③Ⅱ度（肛门部轻度疼痛，但无明显痛苦表情，服止痛剂可以缓解者，相当于VAS法4～7分），2分；④Ⅲ度（肛门部疼痛剧烈难忍，有痛苦表情，需肌注哌替啶类药物方可止痛，相当于VAS法8～10分），3分。

1.5 疗效标准参照《中药新药临床指导原则》［6］拟定。n＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分× 100％。痊愈：肛门肿痛消失；n＝0。显效：肛门肿痛明显好转；70％≤n＜100％。有效：肛门肿痛缓解；30％≤n＜70％。无效：肛门肿痛消失不明显；n＜30％。

1.6 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。各组计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；若为等级资料采用Ridit分析检验；各组计量资料以（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，两组间比较用成组t检验；若计量资料不符合正态性和方差齐性，则用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后总积分比较见表1。两组治疗后第3日比较总积分相近（P＞0.05）；其余同时间段比较，治疗组明显低于对照组（P＜0.01）。

表1 两组混合痔患者术后各时间段积分比较（±s）

表1 两组混合痔患者术后各时间段积分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间段比较，△P＜0.05。

组别n治疗第5日治疗第7日治疗第10日治疗组55 1.20±1.49*△0.44±0.98*△0.20±0.52*△对照组55 2.16±1.68*1.45±1.52*0.81±1.14*治疗前治疗第3日3.33±1.58 2.15±1.74 3.29±1.56 2.75±1.70

2.2 两组总疗效比较见表2。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组创面愈合时间比较治疗组创面愈合时间为（14.34±3.35）d，对照组为（15.96±3.64）d。两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组混合痔患者止痛疗效比较（n）

2.4 不良反应两组患者均未见全身瘙痒、荨麻疹、心慌、头晕等药物不良反应。复查血常规、肝肾功能与治疗前比较也未见异常。

3 讨论

由于肛门疾病的部位特殊性，以及肛门每日排便生理功能使感染几率上升，术后创面多采取开放处理。创面愈合是一个较为复杂的过程，存在着污染与修复、再污染再修复的矛盾，不仅需要保持创面的清洁，还要消除炎症反应。若患者疼痛剧烈，加之肛门水肿等并发症，会严重阻碍创面愈合，使疗程增长，加重患者痛苦，因此治疗术后并发症对促进混合痔术后创面愈合及肛门功能恢复有十分重要的意义。目前西医对术后水肿疼痛多为单一对症治疗，未发现即可消水肿又可止痛的治疗方法及药物，而中医药治疗具有明显优势。

中医理论认为，肛门病术后，创面湿热未尽，热毒内聚，加之手术损伤经络，气机不利，气滞则血不行，气血瘀阻，气血津液癖阻，经络不通，则发水肿。气血不通则痛，故热毒腐瘀会出现局部肿胀疼痛［2］。热毒瘀滞于局部，腐肉不去，导致局部肿痛等并发症且缠绵难愈。辨证上以“湿”、“热”、“瘀”、“毒”、“腐”为主，其中“湿”、“热”、“毒”、“腐”尤为重要。因此应以“清热解毒脱腐”为主要治则，“毒”、“腐”得去，肿痛方消。正如《外科正宗》曰“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。

本研究显示：两组治疗后第3日总积分相近（P＞0.05），第5、7、10日后治疗组积分明显减少（P＜0.05）。治疗组总疗效优于对照组，差异有统计学意义。本研究表明，三花痔疮膏具有清热解毒脱腐、凉血消肿止痛作用。方中槐花其味苦，性微寒，苦能燥，寒能清，既凉血止血，又清大肠湿热；地榆味苦酸，性寒，具凉血止血之效，又可清热解毒、消肿敛疮。金银花性寒味甘，甘寒清热而不伤胃，芳香透达又可祛邪，具有清热解毒，凉散风热的功效，助地榆清热解毒。鸡冠花甘凉，可助槐花清热凉血止血，味涩又收敛涩肠。珍珠粉味甘、咸，性寒，外用能解毒去腐、敛疮生肌。冰片性味辛苦微寒，具有清热止痛、防腐生肌作用。冰片又可透皮为佐使药。凡士林为溶剂，可于创口表面形成保护膜，避免邪毒外侵。综观全方，清解合用，祛腐与生新兼顾。“毒”去而肿自消，“腐”脱而痛自止。诸药合用，共奏清热解毒脱腐，凉血消肿止痛之功。

通过本研究，笔者认为三花痔疮膏治疗混合痔术后水肿、疼痛有较好疗效，并可促进切口愈合，安全性好，未见不良反应，可进行进一步研究。

［1］中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461.

［2］宁余音，姜红.肛肠病术后病人中药液坐浴时间的探讨［J］.护理研究，2004，18（7）：1173.

［3］钟瑾，郭光丽.中药坐浴温度对痔术后水肿的影响［J］.环球中医药，2008，1（5）：52.

［4］黄乃健.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学技术出版社，1996：51.

［5］段虹光，倪家骥.疼痛的定性与定量测量［J］.辽宁医学杂志，1996，32（1）：1.

［6］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：286.

Clinical Research of Sanhuazhichuang Ointment on Postoperative Anal Edema and Pain of Mixed Hemorrhoid

ZHANG Rui-quan，YANG Yi，CAI Zeng-jin，et al.Yongchuan Hospital of TCM，Chongqing City，

Chongqing 402160，China

Objective：To observe therapeutic effect of Sanhuazhichuang Ointment in the treatment of postoperative anal edema and pain ofmixed hemorrhoid.Methods：110 postoperative patients ofmixed hemorrhoid who had undergone the surgical procedure ofmilligan-morgan were randomized into two groups.Patients in the treatment group were

local dressing change with Sanhuazhichuang Ointment，while patients in the control group were used the titanoreine cream.These scores were recorded of two groups for anal edema and pain before and after treatment.Results：The significant efficiency of treatment group and control group were 94.5％and 69.1％，the differences of total curative effectbetween the two groups had statistical significance.The scores of two groups at 3rd day had no statistical significance（P＞0.05）.The scores of the treatment group were obviously reduced at 5th，7th，10th day，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Sanhuazhichuang Ointment has obvious effect in the treatment of postoperative anal edema and pain ofmixed hemorrhoid.It isworthy of clinical popularization.

Sanhuazhichuang Ointment；Mixed hemorrhoid；Edema；Pain混合痔是肛肠科较常见的一种疾病，经保守治疗后效果不明显则需要手术治疗。外剥内扎术是治疗混合痔传统有效的方法，然而多种原因导致的术后水肿、疼痛等并发症加重患者痛苦，影响创面愈合。笔者采用三花痔疮膏防治术后肿痛，有较好疗效。现报告如下。

重庆市卫生局中医药科研项目（2011-2-77）

R266

B

1004-745X（2014）01-0043-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.020

1 资料与方法

1.1 临床资料依据中华医学会2006年制定的《痔临床诊治指南》［1］，将重庆市永川区中医医院肛肠科2012年5月至2013年5月110例符合混合痔诊断标准并行外剥内扎术的术后患者，随机分成两组，每组55例。治疗组男性28例，女性27例，对照组男性38例，女性17例；治疗组病程3个月至10年，平均年龄（35.84±10.81）岁。对照组病程5月至11年，平均年龄（35.85±10.84）岁。两组间性别、年龄、病程、病情严重程度等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法两组患者术前予清洁灌肠1次，手术采用传统外剥内扎术，麻醉方式为腰俞穴麻醉，手术当天忌解大便，住院期间清淡饮食。换药前先用0.9％氯化钠注射液1000mL坐浴，两组坐浴时间均为15min，温度控制在38～42℃。换药时先用0.9％氯化钠注射液棉球清洗创面，清除坏死组织及液化物［2-3］。治疗组采用三花痔疮膏纱条内置肛门及外敷创面。三花痔疮膏（本院药剂科制剂室提供，生产批号：20120508），药物组成：槐花，地榆，金银花，鸡冠花，珍珠粉，冰片，凡士林。对照组采用太宁乳膏纱条内置肛门及外敷创面。太宁乳膏（西安杨森制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20093799）。术后常规使用注射用头孢呋辛钠（珠海经济特区粤康医药有限公司生产）兑入0.9％氯

2013-08-11）