老年轻度认知功能障碍相关因素的病例对照研究

曾永青，李立新，王洋洋

(惠州市第三人民医院中医科1、老年科2，广东 惠州 516002)

老年轻度认知功能障碍相关因素的病例对照研究

曾永青1，李立新2，王洋洋2

(惠州市第三人民医院中医科1、老年科2，广东 惠州 516002)

目的 探讨老年轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)发生的相关因素。方法50例老年MCI患者纳入MCI组，50例与MCI年龄、性别相匹配的未合并MCI的老年人纳入对照组，比较两组研究对象的临床资料并进行统计学分析。结果MCI组患者学历在高中以上者比例为20%、职业为脑力劳动者比例为26%、居住方式为独居者比例为28%、有脑卒中病史者占34%、合并高血压者占58%、糖尿病者占40%，SDS评分为(44.2±7.3)分、TG为(2.04±0.41)mmol/L、TC为(6.18±0.81)mmol/L，对照组分别为36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32)mmol/L、(5.22±0.67)mmol/L，上述指标在两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论老年MCI的发生与独居、脑卒中病史、合并高血压、糖尿病高脂血症及抑郁症有关，而文化程度高及脑力劳动是其保护性因素。

老年；轻度认知功能障碍；痴呆；因素

随着我国社会人口老龄化进程的加速，与年龄相关的老年认知功能障碍尤其是痴呆的发病率不断增加，不仅对老年人的健康及生活质量造成严重影响，还给患者家庭和社会造成沉重负担。老年轻度认知功能障碍(Mild cognitive impairment，MCI)被认为是介于正常衰老和痴呆之间的过渡状态[1]，极可能进展为痴呆。因此，本研究旨在探讨影响MCI的相关因素，为MCI的早期干预提供依据并降低痴呆的发病率，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2013年3月我院神经内科门诊及住院治疗的老年MCI患者50例，其中男性22例，女性28例，年龄60～82岁，平均(72.7±6.8)岁，均符合我国轻度认知功能障碍的诊断标准[2]，按照年龄、性别相匹配的原则随机选取我院神经内科就诊的未合并MCI的老年人50例纳入对照组，其中男性25例，女性25例，年龄60～84岁，平均(69.6±10.7)岁，两组患者均未合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器不全以及造血系统、免疫系统疾病，自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 研究方法 调查记录两组患者的基本资料，包括年龄、性别、体重指数(BMI)、文化程度、职业、婚姻状况、居住方式、烟酒史以及合并基础疾病情况(如脑卒中、高血压、糖尿病)。采用Zung抑郁自评量表(SDS)[3]对所有研究对象进行评分，抽取空腹静脉血采用全自动生化分析仪检测甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)。比较两组患者的临床资料。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

MCI组学历在高中以上者比例为20%、职业为脑力劳动者比例为26%、居住方式为独居者比例为28%、有脑卒中病史者占34%、合并高血压者占58%、糖尿病者占40%，SDS评分为(44.2±7.3)分、TG为(2.04±0.41)mmol/L、TC为(6.18±0.81)mmol/L，对照组分别为36%、46%、12%、14%、38%、22%、(38.5±6.4)分、(1.53±0.32)mmol/L、(5.22±0.67)mmol/L，上述指标在两组间差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组研究对象的临床指标比较(±s，例)

表1 两组研究对象的临床指标比较(±s，例)

因素年龄(岁)性别(男/女) BMI(kg/m2)学历(≥高中/其他)职业(体力/脑力)婚姻状况(在婚/其他)居住方式(独居/其他)吸烟/不吸烟饮酒/不饮酒脑卒中史(有/无)高血压(有/无)糖尿病(有/无) SDS评分(分) TG(mmol/L) TC(mmol/L) MCI组(n=50) 72.7±6.8 22/28 21.8±2.3 10/40 37/13 28/22 14/36 14/36 17/33 17/33 29/21 20/30 44.2±7.3 2.04±0.41 6.18±0.81对照组(n=50) 69.6±10.7 25/25 22.4±3.1 18/32 27/23 31/19 6/44 12/38 19/31 7/43 19/31 11/39 38.5±6.4 1.53±0.32 5.22±0.67 χ2值/t值1.729 0.361 1.099 3.934 4.340 0.372 4.000 0.208 0.174 5.483 4.006 4.761 4.152 6.934 6.458 P值0.087 0.548 0.274 0.047 0.037 0.542 0.045 0.648 0.677 0.019 0.045 0.029 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

随着人口老龄化的不断进展，老年轻度认知障碍的发病率不断提高，每年10%～15%的MCI患者转化为痴呆[4]，严重影响老年患者的健康与生活质量，因此针对老年MCI发病的相关影响因素及时给予治疗干预意义重大。本研究采用老年MCI配对病例对照研究对MCI相关影响因素进行探讨，结果显示MCI组与对照组比较，在学历、职业、居住方式、脑卒中病史、合并高血压、糖尿病及SDS评分、TG、TC水平方面差异有统计学意义(P＜0.05)，其中较高的学历、脑力劳动是MCI的保护性因素。

本研究结果中对照组学历在高中以上及脑力劳动者的比例显著高于MCI组，提示受教育程度及职业类型是影响MCI发生的重要因素。国外Tervo等[5]的研究也表明学历低者比学历高者更容易发生MCI，分析其原因可能在于学历高且从事脑力劳动者其神经元储备充足，认知功能越高有关。本研究中MCI组有脑卒中病史的比例高于对照组，表明脑卒中史与老年人的认知功能下降相关。国内有对老年人纵向研究显示有脑血管病史者其简易精神状态检查表(MMSE)分数的显著降低，MMSE得分下降发生率在新患脑血管病者显著高于无脑血管病者[6]。高血压是老年人最常见的慢性心血管疾病，其可造成患者脑动脉硬化和毛细血管病变，影响脑灌注和代谢并导致神经元变性、细胞死亡，从而引起患者认知功能下降。Reitz等[7]研究表明，预防和治疗高血压可降低引起认知功能障碍的风险，本研究中MCI组高血压比例高于对照组，与上述研究结论一致。本研究中MCI组合并糖尿病比例及血脂水平较高，提示糖尿病、高脂血症是老年MCI发病的相关影响因素。糖尿病糖基化损伤引起微小血管病变，降低脑灌注导致认知功能减退。脂质代谢紊乱与心脑血管疾病的发生具有密切的关系，血管性因素引起缺血对正常老年人的认知功能也会造成影响[8]。抑郁症是老年人群尤其脑卒中后患者中最为常见的精神障碍，显著而持久的情绪低落是其主要临床特征，研究证明老年抑郁症患者与MCI的发生密切相关[9]。独居的老年人其认知功能下降且更容易合并抑郁症[10]。因此，本研究表明老年MCI的发生与独居、卒中史、高血压、糖尿病、高脂血症、抑郁症有关。目前关于吸烟、饮酒与老年人认知功能障碍的关系研究结果差异较大[11-12]，本研究未发现其与老年MCI的相关性，但本研究为小样本研究，尚需进一步大样本研究验证其相关性。

综上所述，老年人MCI的发生与独居、脑卒中病史、合并高血压、糖尿病、高脂血症及抑郁症有关，而文化程度高及脑力劳动是其保护性因素，临床上应针对MCI发生的相关因素及时进行介入干预，以阻止或延缓MCI的发生及进展，提高老年人的生活质量。

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Related factors of mild cognitive impairment in elderly person:a case-control study.

ZENG Yong-qing1,LI Li-xin2,WANG Yang-yang2.Department of Traditional Chinese Medicine1,Department of Geriatrics2,The Third People's Hospital of Huizhou,Huizhou 516002,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the related factors of mild cognitive impairment in elderly person. Methods Selected 50 elderly patients with MCI to be the MCI group,and 50 elderly people without MCI in age and sex-matched with MCI to be the control group.At the end of study,the clinical data were compared and analyzed for statistically. Results In the MCI group,the proportion of education≥senior middle school was 20%,the proportion of mental occupation was 26%,and living alone mode was 28%,with a history of stroke was 34%,58%with hypertension,diabetes accounted for 40%,theSDSscorewas(44.2±7.3),thelevelofTGwas(2.04±0.41)mmol/L,TCwas(6.18±0.81)mmol/L,andthatinthecontrol group was 36%,46%,12%,14%,38%,22%,(38.5±6.4),(1.53±0.32)mmol/L,(5.22±0.67)mmol/L,these indicators revealed statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe related factors of MCI in the elderly include living alone,history of stroke,hypertension,diabetes,hyperlipidemia,and depression,whereas high levels of education and mental are the protective factors.

Elderly;Mild cognitive impairment;Dementia;Factors

R749.1+6

A

1003—6350（2014）10—1427—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0551

2013-11-03)

曾永青。E-mail：zhzengyq@163.com