脂肪肝超声分度与中医辨证分型的关系探讨

李国先，曹雁，张峥，王振清

张家口市中医院 功能科，河北 张家口 075000

脂肪肝超声分度与中医辨证分型的关系探讨

李国先，曹雁，张峥，王振清

张家口市中医院 功能科，河北 张家口 075000

0 前言

正常肝脏含约5%脂肪，当肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称为脂肪肝[1]。脂肪肝正严重威胁国人健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因[2]。脂肪肝属于中医学的痞症、积聚等范畴[3]，积聚是由体虚复感外邪、情志饮食所伤以及他病日久不愈等原因引起正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病症[4]。中医辨证治疗脂肪肝已经取得了较好疗效。但中医诊断受主观因素影响，仍存在不足。超声作为简便、迅速、经济、准确的一种方法已经被患者接受。本文拟探讨脂肪肝的超声分度与中医辨证间的相关性，为中医诊断寻找客观诊断新指标。

1 资料及方法

1.1 研究对象

选取2010～2012年于我院体检时超声检查诊断为脂肪肝的患者，经我院有经验的中医师按中医相关理论辨证分型，进行回顾分析。患者500例，其中男338人，女162人，年龄28～68岁，平均（48.2±7.32）岁。患者均经生化及临床相关检查排除其他肝肾疾病。

1.2 检查仪器

应用GE公司的LOGIQ超声诊断仪；探头频率为3.5 MHz。

1.3 研究方法

患者空腹8～12 h后，分别在安静状态下取仰卧位或侧卧位探查。首先观察肝脏轮廓和形态，然后观察肝脏各叶段的实质回声类型及特点，并测量肝脏各径线做出超声诊断并进行记录。然后由有经验的中医师按中医四诊辨证分型，做出中医诊断并做记录。

按超声声像图表现，根据肝内回声及结构将脂肪肝分为轻、中、重三度，轻度：肝实质回声轻度增加，但能显示肝内血管边界及膈肌，见图1；中度：肝实质回声中等度增加，肝内管道或膈肌轻度减弱，见图2；重度：肝实质回声明显增加，肝内管道、膈肌或右叶后部分显示很差或不能显示[5]，见图3。

图1 轻度脂肪肝

图2 中度脂肪肝

图3 重度脂肪肝

依据《中医肝胆病学》，将脂肪肝按中医辨证分为3型[6]。符合肝郁气滞型的288例，症见胁肋胀痛、按之不适、善太息、便干、症状轻微或无症状、舌苔薄白、脉弦细或濡。符合痰湿内阻型的192例，症见形体肥胖、纳呆食少、神疲乏力、脘胁胀闷不适、大便软而不爽、舌苔白腻、脉弦滑。符合痰瘀阻络型的20例，症见肝区刺痛、面色晦暗、四肢麻木、胸闷胀痞、舌胖紫或瘀斑、脉弦涩。

2 结果

从检查结果发现（表1），脂肪肝超声分度与中医辨证分型存在一定关系，轻度脂肪肝最常见，临床以肝郁气滞型为主，占此型的77.43%；中度脂肪肝次之，临床以痰瘀内阻型为主，占此型的79.68%；重度脂肪肝较少，临床以痰瘀阻络型为主，占此型的70%。

表1不同程度脂肪肝与中医分型的关系（例， %）

3 讨论

脂肪肝的形成主要是由于脂类在肝脏代谢障碍，致使肝细胞内甘油三酯大量增加，且在肝细胞内过度沉积（脂肪小滴形式）。肝细胞内脂肪小滴能使超声波信号发生散射，肝细胞内脂肪颗粒越多，散射信号强度越强，发生穿透、绕射现象就越少，致使后方声衰减，从而形成脂肪肝特有声像表现[7]。根据临床表现，现代医学的脂肪肝归属于中医“积聚”“痞症”等范畴。其病因多由于饮食失节，过食肥甘厚味，或偏食、饮食过度，或过劳过逸，或情志失畅等，使肝脾受损，脏腑失和，导致肝郁气滞，肝失疏泄，脾失健运及肝血淤积，湿浊内生而致。按不同超声声像图特点将脂肪肝分轻、中、重3度，从检查结果来看轻度脂肪肝以肝郁气滞型多见，临床因情志郁滞或思虑气结，以致脾失健运，湿浊不化，聚集成痰。中度脂肪肝多以痰湿内阻型多见，多因长期过食肥甘、醇酒厚味，损伤脾胃，痰湿内生，阻滞于肝而成。重度脂肪肝以痰瘀阻络型为主，病程日久或久病失治，气滞痰凝，血行瘀涩，痰瘀互结，络脉阻滞遂成本病。

脂肪肝纤维化高达25%，其中1.5%～8%患者可发展为肝硬化[8]，如能早诊断早治疗，可阻止其进一步发展，甚至使其逆转。中医诊治主要依据四诊进行辨证论治，对于肝脏的大小、脂肪肝均匀性或非均匀性、疾病转归等无法明确判断。超声检查可弥补这些不足，因此可作为脂肪肝的首选诊断方法，同时可重复检查以观察治疗效果，为临床医师及时调整治疗方案提供方便[9-10]。

综上所述，脂肪肝超声分度与中医辨证分型有内在的联系，将超声检查引入脂肪肝的中医辨证领域，可使辨证的层次更加简便客观，为临床医师遣方选药提供参考，为临床辨证施治提供新的依据。

[1] 郭万学．超声医学[M]．6版．北京:人民军医出版社,2013:781．

[2] 姜玉新,王志刚．医学超声影像学[M]．北京:人民卫生出版社, 2010:152．

[3] 吴大真,刘艳骄,王凤岐．现代名中医脂肪肝治疗绝技[M]．北京:科学技术文献出版社,2006:188-189．

[4] 吴勉华,王新月．中医内科学．第九版．[M]．北京:中国中医药出版社,2012:259．

[5] 李治安,李建国．临床超声影像学[M]．北京:人民卫生出版社, 2003:925．

[6] 王伯祥．中医肝胆病学[M]．北京:中国医药科技出版社, 1993:438．

[7] 贾春梅,康春松,刘树香．均匀性脂肪肝的超声组织定证研究[J]．中国超声医学杂志,2002,18(12):938-940．

[8] 黄亦琦,吴秀治,罗友华,等．平脂冲剂治疗脂肪肝临床研究[J]．福建中医药,2000,(4):3．

[9] 刘洪媛．超声造影在肝脏局灶性病变的诊断价值[J]．中国医疗设备,2013,28(3):171-173．

[10] 白青松,马莉,周琦,等．超声造影在肝脏良恶性占位病变诊断中的应用价值[J]．现代肿瘤医学,2011,(2):311-313．

Discussion on the Relationship Between Ultrasound Graduation and TCM Syndrome Differentiation in Fatty Liver

LI Guo-xian, CAO Yan, ZHANG Zheng,
WANG Zhen-qing

Department of Function, TCM Hospital of Zhangjiakou, Zhangjiakou Hebei 075000, China

目的 探讨脂肪肝患者超声分度与中医辨证分型的相关性。方法 将 2010～2012年体检过程中500例超声检查诊断为脂肪肝的患者按轻、中、重分为3组，同时请我院有经验的中医师，根据中医辨证将其分为肝郁气滞、痰湿内阻、痰瘀阻络3型，探讨脂肪肝患者超声分度与中医辨证分型的相关性。结果 轻度脂肪肝以肝郁气滞型最常见，中度脂肪肝以痰湿内阻型为主，重度脂肪肝以痰瘀阻络型为主。结论 将超声检查引入脂肪肝的中医辨证中，使辨证的内容更加丰富，为临床选方用药提供依据。

脂肪肝；超声分度；中医辨证分型；超声诊断仪

Objective To investigate the correlation of ultrasound graduation and TCM (Traditional Chinese Medicine) syndrome differentiation in fatty liver. Methods 500 patients who were diagnosed as fatty liver with ultrasound during the physical examination process from 2010 to 2012 were divided into mild group, moderate group and severe group. The pathological types of fatty liver were divided into liver Qi stagnation type, phlegm-dampness type and phlegm stagnation resistance type by experienced TCM practitioners according to TCM syndrome differentiation. Then the correlation between ultrasound graduation and TCM syndrome differentiation in fatty liver was analyzed. Results The main pathological type of mild group was liver Qi stagnation and the main pathological type of moderate group was phlegm-dampness while the the main pathological type of severe group was phlegm stagnation resistance. Conclusion The content of the syndrome differentiation is more abundant by integrating ultrasound into TCM syndrome differentiation, which can provide relevant evidences for clinical pharmacy selection.

fatty liver; ultrasound graduation; TCM syndrome differentiation; diasonograph

R575.5；R256.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.06.067

1674-1633(2014)06-0178-02

2013-11-26

2013-12-20

作者邮箱：zjklgxzzz@163．com