肝炎合并变态反应性鼻炎点刺试验结果分析

张伟，鲍诗平，刘勇刚，焦楠，贾婧杰，江玲燕，魏春丽

（首都医科大学附属北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100069）

·临床经验·

肝炎合并变态反应性鼻炎点刺试验结果分析

张伟，鲍诗平，刘勇刚，焦楠，贾婧杰，江玲燕，魏春丽

（首都医科大学附属北京佑安医院耳鼻咽喉头颈外科，北京 100069）

目的通过分析合并肝炎的变态反应性鼻炎患者皮肤点刺试验结果，探讨引起该类人群变态反应性鼻炎的过敏原分布。方法分析43例我院就诊合并肝炎、有变应性鼻炎病史及体征阳性的患者标准皮肤点刺试验结果，组胺为阳性对照，生理盐水为阴性对照。结果阳性率最高的前三位变应原分别为艾蒿、禾木科植物及粉尘螨，阳性率分别为48.84%、41.86%、39.53%。结论合并肝炎的变态反应性鼻炎，变应原以植物为主，该类人群的变应原分布基本同未合并肝炎患者。

变应性鼻炎；诊断；皮肤点刺试验

变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是由IgE介导的鼻黏膜免疫反应，临床表现包括鼻塞鼻痒、大量水样涕、阵发性喷嚏等症状。随着环境的改变，近年来变应性鼻炎的发病率逐年升高。诊断变应性鼻炎除参考病史体征外，实验室检查方法处于核心参考地位。皮肤点刺试验(Skin prick test，SPT)的灵敏度及特异度较高，操作方便，有助于确诊速发型变态反应，而检测血清IgE的水平是确诊Ⅰ型变态反应的主要依据。

乙型病毒性肝炎通过体液或血液经破损的皮肤和黏膜进入机体而使机体感染。我国是肝炎大国，病毒性肝炎发病率较高，以乙型肝炎居首位。根据2011年慢性乙肝防治指南报道，截止2011年全球约20亿人曾感染过乙型肝炎病毒，3.5亿为慢性感染者。我国一般人群乙型肝炎病毒表面抗原阳性率为9.09%。肝炎病毒除直接损伤肝脏细胞外，还通过免疫应答启动一系列免疫系统的变化，包括免疫球蛋白IgA、IgE、IgM的变化和体液因子的改变[1-2]。本研究针对合并肝炎的变态反应性鼻炎患者的皮肤点刺试验结果进行研究，总结该类患者变应原分布情况，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年7月至2012年11月于我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的合并肝炎变应性鼻炎患者共43例，其中男性24例，女性19例，年龄21～66岁，平均40.4岁。入选患者中，近1个月内未使用糖皮质激素和/或抗组胺药物治疗，近1周内鼻部局部未用药治疗。选择标准包括：①具有鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞和眼痒等典型变应性症状中的两项或两项以上；②有明确的激发因素，排除感冒或感染症状；③皮肤点刺试验结果中至少有一种变应原为阳性。同时排除以下情况：①近期使用抗过敏药物；②皮肤划痕征阳性；③有严重过敏反应病史或过敏性休克病史。详细收集患者病史及肝炎病毒感染资料，并对患者进行鼻内镜检查和记录体格检查结果。

1.2 方法标准皮肤点刺试验：试验使用24种标准化过敏原点刺液(商品名：阿罗格，德国默克公司)，共3组，分别为常年吸入变应原组、季节吸入性变应原组、食物变应原组，具体包括屋尘螨、粉尘螨、室外霉菌、室内霉菌、动物毛、蟑螂、干草尘埃、白色念珠菌、杂草、葎草、豚草、树1、树2、藜、艾蒿、禾木科、禽肉、羊肉、小虾蚌类、鲤鱼、鸡蛋、牛奶、花生。以甘油组胺(5 mg/L)为阳性对照，以甘油盐水为阴性对照。按阿罗格点剌试液使用说明由专人严格操作。在前臂屈侧皮肤放一小滴过敏原溶液(或对照液)，间隔2～5 cm以避免假阳性反应，用点刺针垂直进针，轻快地通过过敏原试剂刺入表皮层。1 min之后用滤纸轻轻地吸除多余的过敏原试剂15～20 min后读取结果。按试液说明书所提供的标准进行结果判定。如果出现淡黄色皮肤丘疹，其周围有红色风团，为试验反应阳性。

1.3 诊断标准参考中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2009年，武夷山)，具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里每日累计达0.5～4 h以上。鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。临床上判断为变应性鼻炎。变应原皮肤点刺试验结果判定：变应原皮肤反应强弱由风团直径/组胺风团直径(Allergen histamine wheal ratio，AHWR)之比表示。分5个等级，“0”为阴性，“+”为比值<0.5，“++”为比值在0.5～1，“+++”为比值在1～2，“++++”为比值>2；“++”及以上为阳性。所有变应原中有一种或以上变应原的检测结果为++及以上者认为该患者SPT结果为阳性。

2 结果

43例患者进行24组变应原皮肤点测试验，无不良反应发生。各种变应原中，阳性率前三位的依次为艾蒿(48.84%)、禾木科(41.86%)、粉尘螨(39.53%)。常年吸入变应原阳性率最高为粉尘螨和屋尘螨，季节吸入变应原阳性率最高为艾蒿和禾木科植物，食物变应原阳性率最高为羊肉和小虾。变应原在43例患者中的分布情况详见表1。

表1 43例合并肝炎的变应性鼻炎患者皮肤点刺试验变应原分布[例(%)]

3 讨论

变应性发病率高，症状控制不佳将严重影响患者的工作、生活和休息。国内外文献报道其发病率为7%～23%。2001年的ARIA明确指出了变应性鼻炎的治疗包括避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗、患者教育及外科治疗等5个方面[3]。目前诊断AR主要是依靠患者典型的临床症状、体征，结合、体内试验(皮肤点刺试验)和体外试验(血清学试验)等[4]。相对而言，皮肤点刺试验操易于操作、成本低，可在临床大规模开展，患者痛苦小易于接受，检查结果可重复性高、准确率高，实验时间短，为临床变应原检查的首选方式。根据相关文献报道，皮肤点刺试验和血清总IgE检测相结合，能够较为客观的对AR进行评价[5]。国际上已提出AR应区域化诊疗，针对地区差异、年龄差异，进行常规检测结合特异性IgE检测对变应原进行筛查[6]。但针对免疫系统异常，伴随机体免疫球蛋白、补体系统发生变化的人群，譬如乙型病毒性肝炎、自身免疫性疾病、艾滋病等患有感染性疾病或自身免疫系统异常的特殊人群，该类检测方式是否具有临床应用价值，SPT和血清学检测是否有优先选择，需要进一步探讨。而乙型病毒性肝炎在我国发病率较高，合并乙型病毒性肝炎的变应性鼻炎患者为数众多，为其明确变应性鼻炎并确定变应原十分重要。

根据报道，在研究自身免疫性肝病与自身免疫性疾病(如结节性大动脉炎、系统性红斑狼疮等)的发病机制中，提出了自身免疫耐受的破坏、自身抗体的治病作用、免疫调节细胞的紊乱和补体旁路途径的作用等相关疑问，但未能明确指明与变应性鼻炎的发病关系[7]。乙型病毒性肝炎病毒侵入体内后诱发肝脏产生免疫应答，继而引起机体免疫系统的一系列反应，包括人体免疫T细胞、树突细胞、抗原提呈细胞的变化，主要通过细胞毒效应及非细胞毒效应免疫机制清除病毒，其中T淋巴细胞与树突细胞参与的细胞毒效应在清除乙型肝炎病毒过程中起着主要的作用。但未能进一步阐述该免疫应答变化是如何影响Th1、Th2类细胞变化的，无法证明其与变应性鼻炎发病机制的直接关系。乙型病毒性肝炎病毒感染对机体免疫球蛋白的种类和数量也有影响，如IgG、IgA、IgM升高。有报道提出可通过检测免疫球蛋白变化检测乙型病毒性肝炎病毒的活动情况。但乙型病毒性肝炎病毒如何发挥作用导致免疫系统变化，使IgM升高并发生脱颗粒释放介质因子的原理尚无法明确解释[8]。

根据国内大宗数据调查，变应性鼻炎的变应原检测结果显示，变应原主要为尘螨、花粉、杂草[9]，与本研究结果基本一致。因此笔者认为，在合并病毒性肝炎的变应性鼻炎患者人群中，变应原种类的分布情况与正常人群基本一致。主要变应原为尘螨、花粉及杂草类。本研究结果提示，标准皮肤点刺试验检测结果可靠，能够为合并病毒性肝炎的变应性鼻炎患者的标准变应原免疫治疗提供临床参考。

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Analysis of skin prick test in patients with allergic rhinitis complicated with hepatitis.

ZHANG Wei,BAO Shi-ping,LIU Yong-gang,JIAO Nan,JIA Jing-jie,JIANG Ling-yan,WEI Chun-li.Department of Otolaryngology, Beijing Youan Hospital,Capital Medical University,Beijing,100069,CHINA

ObjectiveTo determine allergens distribution in patients with allergic rhinitis complicated with hepatitis with skin prick test.Methods43 cases with allergic rhinitis medical history and signs with positive standard skin prick test results were enroll into test group,and patients injected with histamine were positive controls,and normal saline was negative control.Skin prick test was performed by using 24 kinds of allergens to the patients with allergic rhinitis complicated with hepatitis.ResultsThe positive rate of the top three allergens were mugwort,grass and dust mites,and the positive rates were 48.84%,41.86%,39.53%,respectively.ConclusionAllergens distributed into plants and dust mites in allergic rhinitis complicated hepatitis,whose result was similar to normal patients.

Allergic rhinitis;Diagnosis;Skin prick test(SPT)

R765.21

A

1003—6350（2014）07—1024—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.07.0396

2013-08-19)

鲍诗平。E-mail：baoshiping@163.com