中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察

石来军 王 燕

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察

石来军 王 燕△

（湖北医药学院附属人民医院，湖北 十堰 442000）

目的 观察中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法 按照标准将入选的符合病例122例患儿随机分为中西组和对照组各61例。两组患儿均按照儿科呼吸疾病常规治疗如吸氧、镇咳、平喘等对症治疗，睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片（2～5岁4mg，6岁以上5mg，每日1次），疗程为2周，对合并感染的患儿，可适当给予抗炎等对症治疗；中西组在上述治疗基础上加用中药雾化吸入。治疗后观察临床疗效、用药安全性及外周血嗜酸性粒细胞计数含量的变化。结果 临床治愈率中西组为65.56％，对照组为52.46％，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率中西组为100.00％，对照组为83.61％，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患儿不良反应发生率、复发率亦显著高于中西组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞计数比较差异明显，治疗后中西组变化更明显（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘临床治疗效果好，可改善临床症状，值得推广和应用。

哮喘 咳嗽变异性 中西医结合

咳嗽变异性哮喘（CVA）是气道高反应性疾病，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，又称过敏性咳嗽，属中医“哮证”范畴，CVA儿童较多见［1］，其主要特点是患儿有个人或家族过敏性疾病史，主要临床表现为干咳少痰，并且持续时间长，占儿童慢性咳嗽的17.0％～40.1％［2］，气道高反应性试验阳性，较少出现喘息和呼吸困难，抗生素及止咳药治疗无效，所以容易被误诊误治，诱发因素为呼吸道感染。临床上以西医支气管扩张剂及吸入糖皮质激素治疗为主，激素停药过早咳嗽易反复，但长期使用不良反应又多。笔者近年来采用中西医结合治疗小儿CVA 61例，取得满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年6月至2013年7月在湖北医药学院附属人民医院儿科住院治疗的122例患儿，所有患儿西医诊断符合中国儿科哮喘防治协作组织于1998年制定的《中国儿科哮喘防治常规（试行）》［3］中的CVA诊断标准及美国《呼吸内科治疗杂志》［4］。中医诊断符合国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中寒饮伏肺证的诊断标准［5］，以咳嗽为主要表现，多数患儿伴有喉间痰鸣，痰白而黏，遇异味刺激则咳嗽加剧，部分有气急、咯少量痰，舌质淡红苔白滑，脉浮滑。同时排除有心衰、呼衰等并发症或先天性心脏病、原发性感染性肺部疾病，对受试药物过敏的，有外感发热、咽炎等的患儿。随机分为中西组和对照组各61例。中西组男性35例，女性26例；年龄1～12岁，平均（8.06±0.51）岁；病程1～25个月，平均（5.63±0.83）个月；血嗜酸性粒细胞（EOS）计数升高39例，胸片示肺纹理增粗24例。对照组男性39例，女性22例；年龄1～11岁，平均（6.06±0.53）岁；病程1～24个月，平均（5.54±0.68）个月；血EOS计数升高37例，胸片示肺纹理增粗25例。两组患儿性别、年龄、病程、病情等相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均按照儿科呼吸疾病常规治疗如吸氧、镇咳、平喘等对症治疗，睡前口服孟鲁司特钠咀嚼片（剂量为2～5岁4mg，6岁以上5mg，每日1次），疗程为2周，对合并感染的患儿，可适当给予抗炎等对症治疗。中西组在上述治疗基础上加用中药雾化吸入。药物组成［5］：紫菀、款冬花各15g，射干、炙麻黄、半夏、干地龙、蝉蜕、生姜各10g，大枣3～6枚，醋五味子5g，细辛3g。将上方水煎2次，取汁200mL，热压灭菌后采用国产CSW-1型超声波雾化器以3mL/min速度产生气雾，进行超声雾化吸入，每次20min，每日2次。两组病例均2周为1个疗程，观察疗效及症状、体征、肺功能等的改善情况。

1.3 观察指标及疗效标准 观察并计算咳嗽缓解时间、总有效率、不良反应率、复发率，以及两组主要症状改善情况和治疗前后各取外周静脉血2mL测EOS。各组临床疗效参照《儿童哮喘防治常规（试行）》［6］中哮喘的疗效判断标准拟定。临床治愈：发作性咳嗽消失，随访1年未复发者；显效：发作性咳嗽由重度转为轻度或由中度转为1年内偶有发作者；好转：发作性咳嗽由重度转为中度或由中度转为轻度；无效：发作性咳嗽未见改善或加重。总有效率=（临床治愈+显效+好转）/总人数×100％。各症状缓解标准：消失为治疗3d内咳嗽明显减少，气促缓解。好转为治疗3d咳嗽减少，气促减轻。无效为治疗3d上述症状无明显改善或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效 见表1。临床治愈率观察组为65.57％，对照组为52.46％，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。总有效率观察组为100.00％，对照组为83.61％，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后外周血EOS计数比较 见表2。两组治疗后外周血EOS计数均显著下降（P＜0.05），治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后外周血EOS计数比较（×109/L，±s）

表2 两组治疗前后外周血EOS计数比较（×109/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后中西组 61 0.38±0.15 0.25±0.08*△对照组 61 0.39±0.14 0.29±0.10*

2.3 两组主要症状缓解情况比较 见表3。结果显示中西组各项指标的缓解均优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来临床研究证明，白三烯是哮喘发生机制中的一类比较首要的炎性介质，由肥大细胞和嗜酸性粒细胞合成释放，对人体支气管平滑肌的收缩作用较组胺、血小板活化因子强约1000倍，并且能有效地推动气道平滑肌的收缩、血流改变、血浆渗出，增加血管通透性，促进黏膜水肿形成［7］，所以说白三烯在气管哮喘的发生与发展中至关重要。孟鲁司特钠是一种高选择性白三烯受体拮抗剂，属于一种非糖皮质激素抗感染新药，其药理上的作用是选择性抑制人体的气道平滑肌内的白三烯的活性，同时有效的阻断了白三烯与其受体相互结合，从而起到了抑制白三烯引起血管通透性增强的作用，可以改善患儿气道嗜酸性粒细胞浸润及支气管发生的痉挛的病理改变，从而减轻气道高反应性，改善肺功能。且孟鲁司特钠咀嚼片为白三烯受体拮抗剂，是口服非类固醇类抗炎药，口感较好，服用方便，仅需每日1次。但不良反应和复发率均较高［8］，如出现恶心、声音嘶哑等并发症。

CVA多系先天禀赋不足，又后天失调所致，病变在肺、脾。肺气虚，卫外失固，脾气虚，气血生化不足，加上小儿肺脏娇嫩，形气未充，常易感邪，致邪气入侵肺系，反复发作，病势缠绵，并且小儿寒温也不知自调，外邪引动伏痰而发病［9］。中药雾化吸入方中射干祛痰开结，炙麻黄宣肺散寒平喘；紫菀、款冬花、半夏助射干降气化痰，款冬花还有轻微的舒张支气管作用，紫苑降气利痰；生姜、细辛温肺化饮，并助麻黄宣肺散寒；五味子、蝉蜕为臣，止咳化痰，收敛肺气，以防辛散太过，疏解气道挛急；佐以干地龙可增强炙麻黄疏风之力；麻黄与五味子相配合开合相济，宣敛同用止咳效果较好，干姜温阳健脾以绝痰之源泉；五味子提取物有镇咳、祛痰作用；干姜理气驱寒，干姜抗炎作用明显［10］；大枣安中，调和诸药。诸药合用，全方共奏温肺散寒，解痉平喘，利咽止咳化痰之功。同时，现代药理研究还表明，炙麻黄、五味子、细辛还有显著的抗过敏作用，能缓和支气管痉挛而起止咳平喘作用，对组胺引起的哮喘有平喘作用。这样就可全方面有效改善气道高反应性，以缓解支气管平滑肌痉挛，从而起良好的治疗效力。同时吸入疗法具有全身不良反应小、对小儿安全性高、比喝中药汤剂小儿更容易于接受，所以患儿临床依从性增高，用药效果随之增加。

从研究结果来看，中西组临床治愈率、总有效率均高于对照组，两组小儿治疗后咳嗽程度、咽不适、气急、咯痰的症状较治疗前均有明显改善，对照组患儿不良反应发生率、复发率亦显著高于中西组患儿，差异均有统计学意义（P＜0.05），且两组治疗前后及中西组与对照组治疗后外周血EOS计数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。充分说明选用中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘，标本兼治，既符合中医的辨证施治，也符合西药的药理，内外结合，既避免了激素的应用及副作用，又有效高价廉、副作用少、复发率低、临床疗效肯定，值得在临床上应用。

［1］向莉，胡仪吉.咳嗽变异性哮喘的诊治［J］.实用儿科临床杂志，2003，18（10）：776-779.

［2］洪建国.咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽［J］.临床儿科杂志，2007，25（6）：431-434.

［3］全国儿科哮喘病协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规［J］.中华儿科杂志，1998，36（6）：747-750.

［4］WHO/NHLBI workshop Report.National heart，Iung，and blood institute［M］.Global strategy for Asthma Management and prevention，1995：232.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：61-62.

［6］全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规（试行）［J］.中华儿科杂志，1998，36（12）：747.

［7］马周建，李华信，路朝勋.孟鲁司特联合盐酸丙卡特罗治疗小儿咳嗽变异性哮喘对比观察［J］.中华儿科杂志，2011，8（25）：38-39.

［8］王异，支政，吕娟.中西医结合治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察［J］.河北中医药学报，2012，27（1）：22-23.

［9］拜福兰.中西药物联合治疗小儿咳嗽变异性哮喘45例［J］.西部中医药，2013，26（9）：78-79.

［10］侯家玉.中药药理学［M］.北京：中国中医药出版社，2005：27，109，244.

R562.2+5

B

1004-745X（2014）10-1932-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.074

2013-02-13）

△通信作者