生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）临床观察

王 涛 王世钦 毕淑霞

（山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）临床观察

王 涛 王世钦 毕淑霞

（山东省淄博市中医医院，山东 淄博 255300）

目的 观察生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）的疗效。方法 将200例慢性心力衰竭中医辨证为气阴两虚、心血瘀阻证患者随机分为两组各100例，均采用西医标准化治疗，治疗组在此基础上加服中药生脉散合血府逐瘀汤治疗。两组均以8周为1疗程。结果 临床疗效治疗组总有效率90.00％，对照组为72.00％，且治疗组在改善左心收缩功能、提高生活质量等方面均优于对照组。结论 生脉散合血府逐瘀汤治疗气阴两虚、心血瘀阻型慢性心力衰竭疗效显著。

慢性心力衰竭 生脉散 血府逐瘀汤

慢性心力衰竭发病实质是心排血量下降，引起组织缺血、缺氧的临床综合征。现代中医认为心衰的演变过程为：心气虚（隐形血瘀水停）→心气虚、血瘀（隐形水停）→心气虚、血瘀、水停→心阳虚（心气虚加重）、血瘀、水停。其基本病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以心气虚衰为主，标实以血瘀、水停为主。临床亦以气阴两虚、心血瘀阻证较为多见。笔者以生脉散合血府逐瘀汤治疗该病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断和分级标准参照中华医学会2007年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治疗指南”［1］、1971年Framingham心衰诊断标准及1974年美国纽约心脏病协会心功能分级标准制定［2］。中医气阴两虚、心血瘀阻证辨证标准参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［3］有关标准拟定。病因属冠心病、高心病、肺心病、风心病、心肌病患者；年龄18～75岁，男女不限。

1.2 临床资料 全部入选病例200例，来源于2013年6月至2013年12月淄博市中医医院心血管病科门诊或住院患者，随机分为治疗组与对照组各100例。两组患者在病例来源、性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均按照西医标准化治疗方案，给予吸氧、休息、强心、利尿、扩血管、抗感染、纠正心律失常、控制电解质及液体入量。治疗组在西医治疗基础上予生脉散合血府逐瘀汤加减，方药组成：人参10g，麦冬10g，五味子10g，生地黄10g，黄精10g，玉竹10g，桃仁10g，红花10g，柴胡10g，牛膝10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，车前子10g，冬瓜皮10g。两组均以8周为1疗程。

1.4 观察项目 观察患者临床症状变化、超声心动图指标变化、6min步行试验、生活质量变化及血、尿、便常规、肝、肾功能变化。

1.5 疗效标准 （1）心功能疗效判定标准（按NYHA分级方法）。显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级。有效：心功能提高1级，但不足2级者。无效：心功能分级无变化。加重：心功能恶化1级或1级以上。（2）中医症状疗效判断标准参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》［3］标准拟定。显效：主次症基本或完全消失，治疗后证候积分为0或减少≥70％。有效：治疗后证候积分减少≥30％且＜70％。无效：治疗后证候积分减少不足30％。加重：治疗后证候积分超过治疗前积分。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，计量资料经方差齐性检验，方差齐时采用两组均数比较的t检验，方差不齐时用t′检验；计数资料采用秩和检验、χ2检验、Ridit分析。

2 结果

2.1 两组治疗心衰总疗效比较 见表1。结果示临床疗效治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组超声心动指标情况比较 见表2。结果示治疗组、对照组左心收缩功能、舒张功能相关指标均得到改善（均P＜0.05），治疗组收缩功能改善情况较对照组明显（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 两组治疗心衰总疗效比较n（％）

表2 两组治疗前后超声心动指标情况比较（±s）

表2 两组治疗前后超声心动指标情况比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 LVEF（％） E/A（n＝100） 治疗后 45.72±4.34* 1.02±0.29*治疗组 治疗前 39.62±2.91 0.82±0.19（n＝100） 治疗后 52.63±4.31*△ 1.04±0.28*△△对照组 治疗前 40.11±2.63 0.84±0.22

2.3 两组6min步行试验与明尼苏达生活质量评分情况比较 见表3。结果示两组治疗后6min步行试验均有改善（均P＜0.05），且治疗组改善情况较对照组显著（P＜0.01）。两组治疗前后明尼苏达生活质量评分均有改善（均P＜0.05）。

表3 两组6min步行试验与明尼苏达生活质量评分比较（±s）

表3 两组6min步行试验与明尼苏达生活质量评分比较（±s）

组 别 6分钟步行试验（m）明尼苏达生活质量评分（分）（n＝100） 治疗后 397.56±17.36* 45.10±5.92*治疗组 治疗前 332.75±18.52 54.40±6.03（n＝100） 治疗后 425.75±14.83*△△ 44.71±4.70*对照组 治疗前 337.47±16.29 55.32±6.44

2.4 两组中医症状疗效比较 见表4。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组中医症状总疗效比较n（％）

2.5 不良反应 治疗过程中，治疗组100例患者，均未发现明显不良反应，治疗后复查血、尿、便常规及肝肾功能均无异常变化。

3 讨论

慢性心力衰竭是多数心脏疾病终末期的临床表现，归属于中医学“喘证”、“水肿”等范畴，临床观察发现，气阴两虚、心血瘀阻为其常见证型之一。其病机虚实夹杂，气阴两虚为本，心血瘀阻为标。治疗上当以益气养阴、活血化瘀为原则，益气以行血、养阴以扶正、活血以化瘀。人参益元气，生津液，麦冬、五味子、黄精、玉竹养阴生津，五者合用，使气阴两复；桃仁、红花、川芎活血祛瘀、通行血脉，既有“气中血药”又有“血中气药”使活血而不耗血，祛瘀又能生新；当归、赤芍养血活血，牛膝祛瘀通脉、引血下行；生地配当归养血和血，使祛瘀而不伤阴血，柴胡理气宽胸，气行血亦行，车前子、冬瓜皮活血利水。上药合用，通补兼施，共奏益气养阴、活血化瘀之功。本方所用药物人参的有效成分人参皂苷等均具有肯定的心血管药理作用，能调节心血管系统的功能，对抗多种心肌缺血所致损伤［4］。麦冬具有增强免疫，抗心肌缺血、抗心律失常、耐缺氧、降血糖、抗衰老、抗疲劳等方面的药理作用［5］。五味子具有保护肝脏、抗衰老、抗肿瘤、抗氧化等作用［6］。现代药理学研究证明，血府逐瘀汤具有抑制血小板聚集、改善血液流变学及微循环、改善心功能、抗心律失常作用，而且具有抗缺氧、镇痛、抗炎、降血脂、增强免疫功能等多种药理作用［7］。其中桃仁的化学成分具有抗凝血、抗血栓、预防肝纤维化和增强免疫力等药理作用［8］，红花黄色素具有扩张冠脉、抗氧化、保护心肌、降血压、免疫抑制和脑保护等多种药理作用［9］。

本次研究结果表明，生脉散合血府逐瘀汤治疗慢性心力衰竭（气阴两虚、心血瘀阻证）有明显改善心衰症状、改善心功能、提高患者的运动耐力和生存质量的作用，是治疗慢性心衰的有效方剂。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）：1076.

［2］王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：185.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：80.

［4］黄烨，白汝芬，王宗仁.人参对心血管系统作用的实验药理学研究新进展［J］.第四军医大学学报，2006，26（16）：976.

［5］于学康.麦冬的药理作用研究进展［J］.天津药学，2012，24（4）：236.

［6］柳娟.五味子药理作用研究进展［J］.黑龙江科技信息，2011，34（4）：998.

［7］芦海生.血府逐瘀汤现代药理作用研究进展［C］.北京中医药学会2013年学术年会论文汇编，2013.

［8］王仁芳，范令刚，高文远.桃仁化学成分与药理活性研究进展［J］.现代药物与临床，2010，25（6）：578.

［9］万先惠，秦亚利，颜涛.红花注射液药理作用研究进展［J］.中医药学报，2011，39（6）：56.

R541.6+1

B

1004-745X（2014）10-1917-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.066

2014-05-09）