葛根黄芩黄连汤治疗早期病毒性心肌炎临床观察

左明晏 指导 胡思荣

（湖北中医药大学附属襄阳医院，湖北 襄阳 441000）

葛根黄芩黄连汤治疗早期病毒性心肌炎临床观察

左明晏 指导 胡思荣

（湖北中医药大学附属襄阳医院，湖北 襄阳 441000）

目的 观察运用葛根黄芩黄连汤加减治疗早期病毒性心肌炎的临床效果。方法 将61例患者随机分为两组，观察组31例采用葛根黄芩黄连汤加减治疗为主。对照组30例采用营养心肌等药物治疗为主。观察治疗前后症状、中医证候、心电图指标、心肌酶学指标。全部患者均服用药物2周后评定疗效。结果 实验组总有效率为87.10％，高于对照组之66.67％（P＜0.05）；观察组患者心悸、胸闷、发热、腹泻等证候具有明显改善作用。理化指标方面实验组心肌酶、心电图指标较对照组有明显改善（P＜0.05）。结论 葛根黄芩黄连汤加减治疗早期病毒性心肌炎疗效好。

病毒性心肌炎 葛根黄芩黄连汤 中医药治疗

病毒性心肌炎［1］由柯萨奇病毒感染引起，病毒作用于心肌的方式是直接侵犯心肌以及心肌内小血管损伤。若能早期对病毒性心肌炎患者早期诊断和治疗，多数预后良好。笔者总结胡思荣老师运用温病学理论治疗病毒性心肌炎的经验，认为本病早期的发生侵袭于肺，起于太阴，从肺卫论治，视时辨证。笔者采用经方葛根黄芩黄连加减治疗本病31例，并进行远期疗效观察，疗效满意。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 西医诊断标准符合病毒性心肌炎［2］，中医诊断标准符合心悸肺卫证候［3-4］及中医主要证候评分标准者［5］，并且年龄≥18岁且≤60岁者，性别不限及患者知情同意并愿意接受试验等（重证病毒性心肌炎患者或合并严重并发症者除外）。中医主要证候评分标准为（1）心悸。0分：无。2分：偶发心悸，可自行缓解。4分：频繁发作，但能坚持工作。6分：心悸持续不缓解，影响生活和工作。（2）胸闷。0分：无。2分：偶感胸闷，可自行缓解。4分：胸闷发作较频繁，但不影响正常生活和工作。6分：胸闷持续不缓解，影响生活和工作。（3）发热。0分：体温正常。2分：体温38℃以下。4分：体温38～39℃。6分：体温39℃以上。（4）腹泻。0分：无腹泻。2分：大便次数每日2～3次，便溏每日2～3次以上，伴有轻度腹痛、腹胀等。4分：大便次数多于每日2～3次以上，每次多伴有便溏，明显腹痛、腹胀等。6分：大便次数多达每日5～10次以上，每次多伴有明显便溏、腹痛、腹胀等。（5）肢体酸痛。0分：无。2分：轻度肢体酸痛。4分：明显肢体酸痛。6分：严重轻度肢体酸痛，影响屈伸，一般治疗不能缓解。

1.2 临床资料 61例患者均为我院2008年6月至2013年8月门诊及住院患者，其中男性36例，女性25例；年龄27～62岁，平均32.47岁。按照随机数字表法分为观察组31例与对照组30例，两组资料在病程、性别、年龄方面等基线值差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.3 治疗方法 观察组以葛根黄芩黄连基本方：葛根15g，黄芩15g，黄连6g，甘草10g。表热重加金银花10g，薄荷6g；表寒重加荆芥10g，紫苏叶10g，板蓝根15g，紫草15g。水煎服，每日1剂，早晚分服。同时辅以维生素C、抗病毒等治疗，观察期间停用其他同类药物，对于急性期患者应限制活动，卧床休息及对症治疗，并嘱患者注意调节情志，避免精神刺激，忌食辛辣及其他刺激性食物。用药7d为1个疗程，全部患者均服药2个疗程后评定疗效。对照组采用营养心肌等药物治疗，药用三磷酸腺苷40mg，辅酶A 100U，加入5％葡萄糖注射液500mL静滴，另用果糖注射液10g入液静滴，均每日1次，疗程同实验组。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》病毒性心肌炎疗效标准拟定［5］。（1）综合疗效。临床治愈：临床症状、阳性体征消失，实验室各项检查恢复正常。显效：临床症状、体征积分值改善60％以上，心电图、血清心肌酶基本恢复正常。有效：临床症状、体征积分值改善30％～60％，实验室检查各项指标有一定改善。无效：临床症状、体征积分值改善小于30％，实验室检查无改善。（2）中医证候评分疗效。根据积分法判定中医证候疗效，疗效指数（n）=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗后积分×100％。临床治愈：n≥95％。显效：70％≤n＜95％。有效：30％≤n＜70％。无效：n＜30％。（3）心电图及心肌酶疗效判定标准［2］。临床治愈：24h早搏为偶发或完全消失，心电图恢复至“大致正常"或达到“正常心电图”。显效：早搏减少80％以上，S-T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒早T波改变变浅（达25％以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。有效：早搏减少50％、80％，S-T段的降低，以治疗后回升0.05mV以上，但未达正常水平，在主要导联倒早T波变浅（达25％以上者），或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：早搏减少小于50％，心电图基本与治疗前相同，心电图基本与治疗前相同，S-T段较治疗前降低0.05mV以上，在主要导联倒置T波加深（达25％以上），或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有动态变化。如有条件可进行血清心脏肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、肌凝蛋白轻链或重链测定。

1.5 统计学处理 计量资料用f检验，计数资料用χ2检验，等级资料用Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组中医证候疗效比较 见表2。观察组各项证候总有效率均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 两组中医证候疗效比较（n）

2.3 两组心电图疗效比较 见表3。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组心电图疗效比较（n）

2.4 两组治疗前后心肌酶指标比较 见表4。两组治疗后心肌酶指标均明显改善（P＜0.05）观察组治疗后乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸磷酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）改善优于对照组（P＜0.05）。说明实验组有降低急性病毒性心肌炎血清心肌酶的作用。

表4 两组治疗前后肌酶指标比较（U/L，±s）

表4 两组治疗前后肌酶指标比较（U/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别（n＝30）治疗后观察组 治疗前（n＝31）治疗后对照组 治疗前AST LDH CK CK-MB 33.50±17.43*135.90±60.30*97.80±35.42* 20.81±8.23*49.10±21.01 173.20±49.91 168.81±36.55 45.50±10.93 34.52±18.74*108.12±8.12*△ 81.91±31.61*△20.21±7.51*△42.50±21.12 158.99±52.92 159.11±36.92 41.40±10.61

3 讨论

近年来，有医家执《素问》“心主血脉”，“诸血者，皆属于心”之论，认为病毒性心肌炎病因多属正气内虚，外邪入侵所致。而中医临证，早期患者未见明显胸痛、气短乏力、脉细弱或结代等症，多见心悸、胸闷伴有发热、腹泻、咽干或咽痛等表证。探究其因，细味其理，病毒性心肌炎早期多因温邪、寒邪等外邪，侵袭于肺，波及太阴，伤及少阴、太阴所致。叶天士主张“温邪上受，首先犯肺”，邪袭于太阴，肺主宣化，外合皮毛，卫气被郁，开合失司，故出现发热恶寒、腹泻、心悸等症。葛根黄芩黄连汤出自《伤寒论》，《医方类聚》、《内台方议》等亦有论述，主治外感表证未解，热邪入里，身热，下利臭秽，肛门有灼热感，心下痞，胸脘烦热等。临床多用于痢疾、小儿夏季腹泻、脊髓灰质炎等。辨证用药、古方今用、临证思辨、紧扣病机具有病毒性心肌炎的肺卫表证，颇有疗效。方中重用葛根，既能发表解肌，以解在表之邪，配以黄芩、黄连以清里热，共为臣，君臣合力，表解里和，甘草协调诸药起佐使之用，共奏表里两解，解清达邪之功，病毒性早期病症与葛根黄芩黄连所主发热、腹泻、心悸等证不谋而合。视情况加荆芥、紫苏叶疏风散寒；金银花、薄荷疏风清热；板蓝根、紫草清热解毒。通过临床研究证实，葛根黄芩黄连汤加减治疗病毒性心肌炎，改善通过临床观察证实葛根黄芩黄连汤改善主要症状，增强心肌供血，降低心肌酶等方面具有明显疗效。由此判断葛根黄芩黄连在改善心肌能量代谢，使心肌收缩功能增强，减慢心率，增强心肌细胞代谢等方面具有作用。本方药少力专，配伍严谨，视时辨证，运用临床，效若桴鼓。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：344-347.

［2］全国心肌炎心肌病专题研讨会.成人急性病毒性心肌炎的诊断参考标准［S］.1999.

［3］张伯臾，董建华.肺胀·中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：103-103.

［4］刘景源.卫气营血辨证·温病学［M］.人民卫生出版社，2008：55-64.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：136-138.

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1004-745X（2014）10-1915-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.065

2014-02-23）