电针夹脊穴配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效评价研究*

刘银妮 何 权 康朝霞 张红星

（湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

电针夹脊穴配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效评价研究*

刘银妮 何 权 康朝霞 张红星△

（湖北省武汉市中西医结合医院，湖北 武汉 430022）

目的 观察电针夹脊穴结合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 将60例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为两组，治疗组用电针夹脊结合穴位注射治疗，对照组口服卡马西平片、维生素B1、维生素B12。两组均7d为1疗程，共计2个疗程。结果 治疗组临床疗效优于对照组（P＜0.05），其疼痛VAS评分、焦虑量表HAMA评分的改善亦优于对照组（P＜0.05）。结论 电针夹脊穴配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛，能有效减轻患者的疼痛症状，治疗效果优于西药治疗。

电针疗法 夹脊穴 穴位注射 带状疱疹后遗神经痛

带状疱疹后遗神经痛即带状疱疹遗留下来的疼痛，属于后遗症的一种。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛（PHN）［1］。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响患者精神状态等，给患者带来了巨大的痛苦，甚至会导致心理性疼痛。现代医学对本病的治疗尚无特效疗法，且存在医疗成本高、疗程长，有一定副作用等缺陷。同时，经治疗后仍有存在严重的后遗神经痛症状。笔者自2013年采用电针夹脊穴配合维生素B1、B12穴位注射治疗本病，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例病情均符合PHN诊断标准，患者血常规及肝肾功能检测正常且无其他严重疾病，年龄18～80岁，服从课题组安排者均符合本课题纳入标准。排除标准：（1）带状疱疹特殊类型；（2）对使用药物过敏；（3）近1个月曾使用免疫抑制剂。

1.2 临床资料 选取武汉市中西医结合医院2013年6月至2014年3月门诊和病房收治的60例PHN患者，按随机数字表法随机分为两组。其中治疗组30例，男性13例，女性17例；年龄27～75岁，平均62.36岁；病程1～8个月；分布于胸背部15例，腰腹部12例，四肢3例。对照组30例，男性14例，女性16例；年龄24～72岁，平均58.79岁；病程1～10个月；分布于胸背部13例，腰腹部14例，四肢3例。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 电针治疗：选取与皮损部位相对应的夹脊穴（病变相应神经节段及上下各一节段），选用华佗牌30号、1.5寸毫针垂直进针，针刺得气后，接韩氏穴位电针刺激仪，电针刺激参数：采用直流电，疏密波，频率为2/100Hz，2～5mA，强度以患者耐受为度。同时选取阿是穴周围皮损局部沿皮下围刺，每穴相隔1.5～2寸。留针30min后出针，每日1次。穴位注射：出针后选用维生素B10.1g加维生素B120.25mg溶入0.9％氯化钠注射液3～4mL，药液共计4～6mL，选取疱疹相应节段的夹脊穴行穴位注射，选用容量10mL，6号针头注射器，水针常规操作，每穴药液1mL，隔日1次。对照组予卡马西平片每次200mg，维生素B1每次0.1g，维生素B12，每次0.25mg，均为每日3次，分早、中、晚服用。以上两组均7d为1疗程，共计2个疗程，疗程间休息1d。禁食辛辣、油腻及刺激性食物。

1.4 观察指标 观察治疗后两组症状改善情况，疼痛改善以VAS疼痛评分评定，焦虑症状以汉密顿焦虑量表（HAMA）评分评定。

1.5 疗效标准 依据疗效指数评定疗效。疗效指数=（治疗前VAS积分-治疗后VAS积分）/治疗前VAS积分×100％。痊愈：疗效指数为100％。显效：疗效指数≥60％且＜100％。有效：疗效指数≥30％且＜60％。无效：疗效指数小于30％。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后VAS疼痛评分与HAMA评分比较 见表2。结果示两组治疗前后VAS疼痛评分、HAMA评分均降低（P＜0.05），但治疗组降低程度均大于对照组（P＜0.05）。

表2 两组相关评分比较（分，±s）

表2 两组相关评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组 别 VAS HAMA（n＝30） 治疗后 6.17±1.52* 11.07±0.23*治疗组 治疗前 9.67±1.65 16.37±0.63（n＝30） 治疗后 3.15±1.47*△ 4.13±0.25*△对照组 治疗前 9.73±1.62 16.14±0.76

3 讨论

中医学称带状疱疹为“蛇串疮”，又称为“蜘蛛疮”，“缠腰火丹”。由于本病皮损发生在身体一侧，条带状分布，似蛇串行，故中医称之为蛇串疮。本病与情志有关，或因饮食不节，脾失健运，湿蕴化热，以致毒邪易感，湿热火毒蕴积肌肤发病；或因外感风寒湿热毒邪未清，气血不畅所致；或因肝郁化火外窜皮肤或肝经湿热下注，后期则因肝肾阴虚，气血不通所致。历代中医对本病均有描述，首见于《诸病源候论》，名为“甑带疮”，后历代医家又称之为缠腰火丹、蜘蛛疮、蛇丹、火带疮、蛇窠疮等名称。

本研究选取相应颈、胸或腰骶节段之夹脊穴，应用针刺疗法配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛，取得良好疗效［2］。夹脊穴位于督脉与足太阳经脉之间，可调节督脉、足太阳经脉乃至全身之阳气，达到通调脏腑经络的目的，以扶助正气、通调瘀滞。根据现代神经解剖资料，夹脊穴附近均有脊神经后支分布，其深层有交感神经干，交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布。针刺夹脊穴具有调节感觉神经系统及自主神经系统的功效，使痛觉纤维兴奋传导阻滞，同时针刺还能提高机体痛阈，增强机体对疼痛的耐受，并通过神经、体液调节作用，影响交感神经末梢释放化学介质，从而达到镇痛作用。针刺夹脊穴同时具有中枢和外周双重镇痛作用；促进肌肉的自我修复，对抗溃疡，增强细胞免疫功能，调节机体免疫力作用等。

针刺夹脊穴时同时采用疏密波电针刺激，可以起到更好的镇痛效果［3-5］。研究表明，针刺镇痛时，可引起脑内阿片肽释放增加，在采用低频2Hz电刺激时，可引起中枢神经释放内啡肽，脊髓中释放出大量脑啡肽；而频率为100Hz的电刺激时，脊髓释放出大量强啡肽。脑啡肽在脑和脊髓中都能发挥止痛作用。而内啡肽主要在脑内起作用，强啡肽则主要在脊髓中起作用。当采取2/15Hz或2/100HZ的疏密波时，可同时引起脑啡肽与强啡肽释放，而脑啡肽与强啡肽之间又具有强化作用，所以此波型电刺激后可产生很强的镇痛作用，使PHN患者急性剧烈疼痛能够迅速缓解。

针刺完毕后加以维生素B1、B12夹脊穴注射，针刺穴位与注入药物的双重作用，持续的穴位刺激可保证针刺镇痛效果的延续。同时维生素B1具有修复神经系统的作用，维生素B12是神经髓鞘化不可缺少的物质之一［6-7］，能保持髓鞘神经纤维的功能完整性，两者合用可使受损的神经纤维得到及时修复，促进轴突再生，加快神经纤维的髓鞘化，对PHN患者的恢复起到积极作用。电针夹脊穴配合穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛止痛迅速彻底，远期疗效好，无副作用，易被患者接受。西药对照组虽也能改善症状，但治疗持续时间相对较长，且往往遗留部分疼痛。

［1］R.B.奥多姆，W.D.詹姆斯·安德鲁斯.临床皮肤病学（美）［M］.北京：科学出版社，2004：473.

［2］谭奇纹.针刺华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察［J］.中国针灸，2004，24（8）：537.

［3］洪文学，刘海燕.电针镇痛的原理及仪器［J］.医疗卫生装备，2006，27（10）：54.

［4］丁超，孙莉.电刺激镇痛研究进展［J］.麻醉与监护论坛，2004，11（6）：421-423.

［5］韩济生，果淑凤.疏密波电针镇痛的最佳刺激条件的选择［J］.北京医科大学学报，1993，25（5）：338.

［6］赵钰.维生素B1、B12局部封闭治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.西南军医，2007，9（6）：68.

［7］孙三存.局部药物维生素B1和B12封闭治疗原发性三叉神经痛135例临床分析［J］.科学时代，2009，17（1）：92.

Clinical Study of Electro Acupuncture at Paravertebral Points Combined with Acupoint injection Treat-ing Postherpetic Neuralgia

HE Quan，ZHANG Hongxing，LIU Yinni，et al.
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Wuhan，Wuhan，Hubei 430022，China

Objective：To observe the clinical effect of electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection treating postherpetic neuralgia.Methods：60 patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into two groups.The patients of the treatment group were treated by electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection while the control group was given carbamazepine，VB1，and VB12 orally.Results：The clinical effect of the treatment group was better than that of the control group.Meanwhile，the VAS score and the HAMA score of the treatment group were superior to those of the control group.Conclusion：Electro acupuncture at paravertebral points combined with acupoint injection is superior to the western medicine therapy in improvement of symptoms and signs as well as the therapeutic effect for herpes postherpetic neuralgia.

Electroacupuncture；Paravertebral points；Acupoint injection；Postherpetic neuralgia

R752.1+2

B

1004-745X（2014）10-1904-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.060

2014-05-02）

湖北省武汉市卫生局科研项目（WZ13D15）

△通信作者