补肾祛瘀针刺法治疗中风病（恢复期）的多中心临床研究*

丁德光 李家康 焦 杨 周仲瑜 黄国付 刘良生

韦 丹1 李晓东1 高 峰1 宋爱群1 张 婷1 李 凯1

（1.湖北省中医院，湖北 武汉 430074；2.湖北省武汉市一医院，湖北 武汉 430022；3.湖北省咸宁市中医院，湖北 咸宁 437100）

补肾祛瘀针刺法治疗中风病（恢复期）的多中心临床研究*

丁德光1李家康1焦 杨1周仲瑜1黄国付2刘良生3

韦 丹1李晓东1高 峰1宋爱群1张 婷1李 凯1

（1.湖北省中医院，湖北 武汉 430074；2.湖北省武汉市一医院，湖北 武汉 430022；3.湖北省咸宁市中医院，湖北 咸宁 437100）

目的 观察补肾祛瘀针刺法治疗中风恢复期患者的的临床疗效。方法 将285例患者随机分为观察组142例与对照组143例，观察组采用补肾祛瘀针刺法治疗，对照组采用普通针刺法治疗，每日1次，6次1个疗程，4个疗程后观察两组治疗前后中医证候评分、神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分及临床疗效。结果 临床疗效比较：观察组有效率87.32％，高于对照组的70.63％（P＜0.05）；观察组对中风恢复期的中医证候评分、神经功能缺损程度评分、日常生活活动能力评分改善均优于对照组（P＜0.01）。结论 补肾祛瘀针刺法治疗中风恢复期临床疗效明显。

中风 针灸疗法 补肾祛瘀法

肾虚血瘀是大部分老年性疾病的基本特征，补肾祛瘀法在治疗各种老年病疾病中具有重要的意义［1］。本文作者之一在分析中风病的病机特点并结合几十年来中医针灸治疗中风病临床经验，总结出治疗中风病的基本治疗法则即补肾祛瘀针刺法，长期运用于临床中，取得了一定的疗效［2-3］。本研究在前期工作的基础上，通过大样本、多中心的临床研究进一步观察补肾祛瘀针刺法治疗中风病的疗效，取得理想的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合中医诊断标准及西医诊断标准者［4-5］；恢复期为2周至6个月者；中经络或中脏腑经积极治疗后转为中经络者；符合中风（中经络）且中医辨证分型符合（参照《中风病诊断与疗效评定标准》［4］中的诊断标准者；签署进入研究知情同意书者。排除标准：不符合上述诊断标准和纳入标准者；脑外伤﹑脑肿瘤及脑炎并发脑梗死患者；伴有发热患者；伴有心﹑肝﹑肾功能衰竭、严重糖尿病及其他严重并发症者；近1周内使用过抗凝、溶栓、降纤、降脂等对血脂、血液流变学有影响的药物的患者；在临床观察过程中，因病情变化应用影响临床观察的药物，或因其他原因中断临床观察的患者。

1.2 临床资料 选取2010年2月至2012年4月湖北省中医院、武汉市一医院、咸宁市中医院确诊的中风病恢复期患者共285例，符合中风病诊断标准，按照区组随机分组法分为观察组142例与对照组143例。观察组男性90例，女性52例；平均年龄（60.75±10.72）岁；平均病程（57.06±39.68）d；脑梗死103例，脑出血39例。对照组男性87例，女性56例；平均年龄（61.18±9.91）岁；平均病程（57.07±36.20）d；脑梗死99例，脑出血44例。两组临床资料、临床症状评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 观察组采用补肾祛瘀法针刺，对照组采用普通针刺法治疗。（1）观察组。主穴取百会、内关、三阴交、血海、阴谷、太溪、丰隆、太冲均双；配穴取足三里双、肩髃、曲池、阳陵泉，均患侧。随症加减：口角歪斜加地仓、颊车、迎香，舌强语謇、吞咽困难点刺上廉泉、聚泉。操作：患者先取仰卧位，皮肤选用75％酒精常规消毒。用指切式进针（针具选用华佗牌0.35mm规格），针刺百会向后顶透刺，患者感头皮酸胀并向头后部放散为度；余穴以常规针刺法，以患者感酸胀为度。每10分钟行针1次，太溪、三阴交、足三里、阴谷用补法，血海用泻法，余穴用平补平泻，留针30min后取针。疗程：每日按上述操作方法针刺1次，6次为1疗程，每两个疗程间间隔1d，共治疗4个疗程。（2）对照组。主穴取双侧风池、患侧肩髃、患侧曲池、患侧手三里、患侧外关、患侧合谷、患侧伏兔、患侧足三里、患侧阳陵泉、患侧悬钟患、患侧三阴交。随症加减：口角歪斜加地仓、颊车、迎香，舌强语謇、吞咽困难点刺上廉泉、聚泉。操作：患者先取仰卧位，皮肤选用75％酒精常规消毒。风池穴针刺向鼻尖，深度2～3cm，余穴常规针刺，以酸胀为度，用平补平泻手法，每10分钟行针1次，留针30min后取针。疗程同观察组。

1.4 疗效标准 观察指标：神经缺损程度采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），日常生活活动（ADL）能力量表采用Barthel评分，中医证候评分主要评定语言、运动功能的恢复程度；疗效评价依据中医症候评分采用尼莫地平法［4］［（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100％］计算。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。结果示治疗组有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组各项评分比较 见表2。两组治疗前中医证候评分、神经功能缺损程度评分、ADL评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后中医证候评分、神经功能缺损程度评分、ADL评分差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后中医证候评分、神经功能缺损程度评分及ADL比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分、神经功能缺损程度评分及ADL比较（分，±s）

与对照组对应疗程比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别ADL评分观察组 治疗前 31.06±9.76（n＝142）治疗2个疗程 51.23±13.78△治疗4个疗程 72.68±14.76△△中医证候评分 神经功能缺损评分16.62±4.97 17.35±5.07 10.70±4.62△ 11.87±4.82△△5.97±4.65△△ 6.94±4.95△△对照组 治疗前 32.55±11.23 16.94±5.19 18.04±5.19（n＝143）治疗2个疗程 12.16±5.18 13.44±5.29 47.06±13.54治疗4个疗程 8.85±5.37 9.78±5.89 62.41±17.02

3 讨论

中风多发生于中老年人，病位在脑，脑髓受损，与肝、肾、心、脾等有关。急性期以风、火、痰、瘀等闭阻脑窍和肢体经脉等标实之症为主，恢复期多虚实夹杂，基本病机为气血逆乱、上犯于脑、脑窍闭阻、肢体失用［6］。脑髓主要来源于肾中精气，肾精充足脑髓得充则神机统御五脏六腑、四肢百骸之功能正常。若肾精日渐亏虚，髓海充盈不足，脑髓失养，神机失统，易发为中风。李家康教授经过临床观察发现大部分中风患者乃由五脏虚损而发，即有肾精亏虚之证，中风之后脑髓受损，加重肾虚之证；另有部分患者，原无肾虚之证，中风后脑髓受损，致肾精不足而肾虚。所以中风患者无论最初为何证，发病后都不同程度存在肾虚。同时中风患者还存在“瘀”，中风包括缺血性中风和出血性中风，前者因气血运行不畅、滞而成瘀，后者因离经之血、滞留脑部，因此血瘀是中风病的重要病因。瘀血未去，滞留脑中，神机失用变生百症而见视物不清、言语不利、肢体偏瘫，所以治疗上提倡活血化瘀。“瘀”不仅仅指“血瘀”，而是以“瘀血”为主同时包括痰饮、湿浊、气郁等一切阻塞经脉、防碍气血运行的病理产物。痰是津液不化的病理产物，由于津血同源，故痰湿和瘀血相互影响、相互转化，贯穿于中风恢复期和后遗症期的始终。这就是李家康教授提出“肾虚邪瘀”为中风病基本病机的理论基础。孙剑虹等也认为中风是“脑主元神”机能发生障碍，病起于肝肾亏虚，病理产物是痰湿、瘀血、水饮、浊毒结聚脑腑，中风治疗当以滋补肝肾为主［7］。张牧寒等采用补肾祛瘀法治疗中风，发现补肾祛瘀法治疗中风无论是急性期，还是恢复期，其总显效率方面均优于西药对照组［8］。

基于以上病因病机，李家康教授提出以补肾祛瘀法治疗中风病，同时结合针灸治疗中风病的优势，进一步提出了补肾祛瘀针刺法。本法主要选取百会、太溪、阴谷补肾，血海、三阴交、丰隆、内关、太冲等祛邪。头为诸阳之会，百会位居颠顶又名三阳五会，是“手足三阳、督脉之会”，为各经脉之气会聚之处。针刺百会能改善大脑皮层的脑部供血，促进大脑神经细胞的恢复，具补脑生髓之功效。脑髓可反补肾精，故针刺百会有生髓补肾之功。《灵枢·九针十二原》云“五脏有疾也，当取之十二原”，原气是十二经的根本，针刺原穴能使三焦原气通达，太溪为足少阴肾经的原穴、输穴，针补太溪具有滋肾阴、补肾气之功效，能调肾经虚实，而补五脏虚损。阴谷为足少阴肾经的合穴，为肾经的水湿之气汇合之处，与太溪相配滋阴补肾之功更著。因此针刺百会、太溪、阴谷三穴，补肾气益脑髓，则脑腑神机得复，五脏之气渐旺。血海为血会，调血、统血、生血、活血，三阴交是足三阴经交会穴，调肝补肾、健脾益气、祛湿化浊，二穴合用有活血化瘀、息风通络、祛湿健脾兼补肝肾之功。丰隆是化痰要穴，主治一切痰病，有健脾化湿、涤痰醒神的作用。太冲穴是肝经原穴，具有平肝潜阳、行气解郁之功。内关为心包络穴、八脉交会穴，络三焦经、通阴维脉，可调节人体内外阴液。血海、三阴交、丰隆、内关、太冲合用起到活血、散血、化痰、祛湿、平肝、祛风之效。另用患侧肩髃、曲池、阳陵泉活血化瘀、祛风通络。足三里穴是“足阳明胃经”合穴，也是人体要穴，具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿之功。以上诸穴配伍共奏补肾祛瘀、祛风通络之功。

常规针刺法以祛风通络为主，与补肾祛瘀针刺法相比，补肾祛瘀作用不足。本研究结果显示，对，补肾祛瘀针刺法治疗中风恢复期患者临床疗效优于常规针刺组，同时在改善患者中医证候评分、神经功能缺损评分、ADL评分等方面均优于常规针刺组。本研究表明补肾祛瘀针刺法治疗中风恢复期患者效果显著。

［1］刘粉叶.补肾祛瘀法研究概况［J］.北京中医药大学学报，2002，25（12）（增刊）：149-151.

［2］张婷，李家康.针刺补肾祛瘀法治疗缺血性中风的疗效观察［J］.湖北中医杂志，2007，29（3）：15-16.

［3］程燕，李家康，丁德光，等.补肾祛瘀针刺法治疗中风恢复期的临床观察［J］.湖北中医杂志，2013，35（6）：15-16.

［4］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）［J］.北京中医药大学学报，1996，19（1）：55-56.

［5］中华医学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［6］高树中，杨骏.针灸治疗学［M］.3版.北京：中国中医药出版社，2012：42-44.

［7］孙剑虹，徐串联.“肝肾同源于脑”与中风病机关系探讨［J］.中国中医急症，2008，17（4）：485-486.

［8］张牧寒.补肾通脉片治疗肾虚挟瘀型中风临床观察［J］.中医杂志，1994，35（11）：668.

Multicenter Clinical Stu dy of Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy Treating Stroke Disease（Recovery Period）

DING Deguang，LI Jiakang，JIAO Yang，et al.
Hubei Provincial Traditional Chinese Medical Hospital，Hubei，Wuhan 430074，China

Objective：To investigate the curative effect of Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy treating patients with stroke in stroke recovery period.Methods：285 suitable patients were randomly divided into 2 groups：142 patients in the therapy group（Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy）and 143 patients in the control group（routine acupuncture therapy）.After 4 periods of treatment（each patient was treated once per day，6 days as a period of treatment），curative effect，TCM symptom scores，degree of clinical neural function defect score（CSS）and daily life activities ability score（ADL）were compared between both groups.Results：Compared with routine acupuncture therapy（with the effective rate of 70.63％），Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy（with the effective rate of 87.32％）showed better curative effect（P＜0.05）.The differences of scores in CCS，ADL and TCM symptom evaluation form and scores were statistically significant between 2 groups.Conclusion：Tonifying Kidney and Dispelling Stasis Acupuncture Therapy has obvious effect treating patients with stroke in recovery period.

Stroke；Acupuncture therapy；Tonifying Kidney and dispelling stasis method

R743.3

B

1004-745X（2014）10-1897-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.057

2014-05-30）

湖北省科技厅科研基金资助课题（鄂教：2009CDB398）