参苓白术散对重症患者肠内营养支持效果的影响*

吴 玲 赵彦萍

（新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100）

参苓白术散对重症患者肠内营养支持效果的影响*

吴 玲 赵彦萍

（新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院，新疆 昌吉 831100）

目的 观察参苓白术散对重症患者肠内营养支持效果的影响。方法 将60例ICU需营养支持的重症患者随机分为对照组32例与观察组28例，对照组给予成品肠内营养剂营养支持，观察组在此营养支持基础上加用参苓白术散，两组疗程均为7～10d。结果 观察组各项实验室检查指标治疗后均较治疗前显著改善（P＜0.05）；其中总蛋白、总淋巴细胞计数，观察组较对照组提高更显著（P＜0.05），血白细胞计数、中性粒细胞百分数，观察组较对照组下降更明显（P＜0.05）。结论 肠内营养支持时加用参苓白术散有助于提高机体免疫力、控制感染，进一步增强营养支持效果。

重症患者 肠内营养 参苓白术散

重症患者普遍存在营养不良或营养状况迅速下降的现象，而营养状况的好坏直接影响其愈后。调查显示住院患者营养不良发生率为15％～60％，75岁以上的高龄患者营养不良发生率则高达65％［1］。目前医学界公认ICU患者营养不良发病率在40％左右甚至更高。所以，营养支持成为重症患者综合治疗策略中一个重要组成部分。笔者对部分重症患者在实施肠内营养支持的同时，以参苓白术散为主方，辨证加减使用中药汤剂调理患者胃肠功能，有效提高了营养支持效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 中医辨证参考《中药新药临床研究指导原则》中脾虚证诊断标准［3］。主症：食少纳呆，体倦乏力，食后或午后腹胀，大便异常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）。次症：神疲懒言，口淡不渴，腹痛绵绵，恶心呕吐，脘闷，肠鸣，面色萎黄，浮肿，排便无力，舌质淡，舌体胖或有齿印，苔薄白，脉细弱。具备主症2项，或主症1项加次症2项，即可诊断。纳入标准：（1）年龄18岁以上。（2）营养风险筛查评分NRS≥3分、APACHEⅡ评分≥10分的重症患者。（3）愿意连续使用成品肠内营养剂营养支持≥7d者。（4）中医辨证为脾胃虚弱挟湿并能坚持服用中药汤剂者。排除标准：（1）不符合纳入标准的患者。（2）因任何原因导致肠内营养支持治中断或不能进行肠内营养者。（3）营养支持时间小于1个观察周期。（4）不愿服用成品肠内营养制剂、不能坚持服用中药汤剂者。

1.2 临床资料 选取2012年9月至2014年2月我院ICU住院患者60例，将符合纳入标准的60例患者按入住ICU病房先后顺序编号后，随机分为对照组32例与观察组28例。对照组男性22例，女性10例；年龄28～91例，平均（65.94±17.50）岁；平均营养风险评分（5.06±1.16）分；平均APACHEⅡ（19.38±3.75）分。观察组28例，男性21例，女性7例；年龄24～88岁，平均（63.04±16.48）岁；平均营养风险评分（5.25±1.30）分，平均APACHEⅡ（19.89±4.35）分。两组患者临床资料差异无统计意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均连续营养支持，营养支持方法为（1）对照组：纳入对象在治疗原发病基础上，根据病情需要给予相应的营养支持治疗。能量供给量按照《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）》［2］实施。应激期按照“允许性低热量”原则为20～25kcal/（kg·d）；应激与代谢状态稳定后适当增加至30～35kcal/（kg·d）。肠内营养量以所需量的1/3～1/4开始，每日以1/4递增至全量。营养液温度控制在37～38℃。喂养时及喂养后30min内采取半卧位（即床头抬高30～45°），以减少误吸，预防吸入性肺炎。成品营养制剂包括：纽迪希亚制药生产的短肽型肠内营养粉剂（百普素），肠内营养混悬液（能全力），整蛋白型肠内营养粉剂（能全素）；华瑞制药生产的肠内营养乳剂TPF-T（瑞能），肠内营养乳剂TP（瑞素）。（2）观察组：在上述营养支持的同时，联合使用参苓白术散为主加减的中药汤剂。参苓白术散组成（党参、白术、茯苓、山药、扁豆、莲子、薏苡仁、砂仁、桔梗、炙甘草）为主方，辨证加减（兼肝郁气滞者，加柴胡、郁金、木香等疏肝理气；兼血瘀者，加桃仁、红花、川芎以活血化瘀改善胃肠瘀血；兼腹胀者，加厚朴、枳实等下气破积；兼血虚者，加黄芪、当归以补气养血；兼痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰）。中药汤剂组成的确定由两名中级以上职称的中医医师完成，达成共识后方可应用。两组疗程均为7～10d。

1.4 观察指标 观察两组总蛋白、白蛋白、血红蛋白、总淋巴细胞计数、血白细胞、中性粒细胞百分数、APACHEⅡ评分。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，符合正态分布的，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验；计数资料用构成比或率表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室营养指标改善情况 见表1。结果示营养支持1个观察周期后，观察组各项实验室指标均较营养支持前显著提高（P＜0.05）；对照组总蛋白、白蛋白较营养支持前显著提高（P＜0.05），但血红蛋白、总淋巴细胞计数较营养支持前提高不明显（P＞0.05）。观察组治疗后白蛋白、血红蛋白指标改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后实验室营养指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后实验室营养指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别（n=32）治疗后观察组 治疗前（n＝28）治疗后对照组 治疗前总蛋白（g/L）白蛋白（g/L）血红蛋白（g/L）总淋巴细胞计数（×109/L）62.69±7.50* 29.94±4.18* 97.63±14.82 1.13±0.51 59.64±9.44 27.04±4.88 93.46±10.51 1.03±0.56 65.07±9.15*△30.21±4.23* 103.57±10.30* 1.44±0.56*△58.31±9.34 27.94±3.61 96.69±15.60 1.10±0.58

2.2 两组患者治疗前后疾病程度相关指标比较 见表2。结果示两组各项指标治疗后均较治疗前显著下降（P＜0.05）。观察组血白细胞计数、中性粒细胞百分数较对照组下降更明显（P＜0.05），而APACHEⅡ评分降低不明显（P＞0.05），说明营养支持有助于机体感染的控制。

表2 两组患者治疗前后疾病程度相关指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后疾病程度相关指标比较（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05。

组别（n=32）治疗后观察组 治疗前（n＝28）治疗后对照组 治疗前血白细胞计数（×109/L）中性粒细胞百分数（％）APACHEⅡ评分（分）10.07±4.64* 77.39±9.06* 15.38±5.34*14.09±5.86 83.05±8.67 19.89±4.35 7.61±2.63*△ 73.14±6.29*△ 14.18±3.14*13.50±4.78 83.17±8.09 19.38±3.75

3 讨论

中医学认为“脾胃为后天之本、气血生化之源”、“胃为水谷之海，五脏六腑之大源，多气多血之冲乃吉生死之悠关”、“有胃气则生，无胃气则死”。可见人体组织器官结构及功能的完整依赖于脾胃对饮食物的运化、吸收、输布功能的正常，脾胃功能旺盛成为机体健康与抵御外邪的关键因素。研究表明重症患者胃肠功能障碍主要责之于脾胃虚弱［4］。因此，在肠内营养支持时加用益气健脾中药汤剂能改善脾胃功能，促进营养物质的吸收。参苓白术散中党参、白术、炙甘草甘温补脾益气为君药；山药、扁豆、莲子甘平，益脾气、滋脾阴为臣药，君臣相须为用，补脾益气之力益彰；茯苓、薏苡仁甘淡渗湿健脾，白术燥湿健脾，砂仁理气化湿和胃，共为佐药，桔梗引脾气上升，输精于肺，为佐使药。诸药合用，共奏健脾益气、和胃渗湿、益肺保肺之功，促进胃肠消化吸收，提高机体免疫功能。

重症患者营养支持目的是供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归［1］。现代药理研究显示［5］，党参含有多糖、多种氨基酸、无机元素及微量元素，白术含有挥发油、酮类、谷氨酸等14种氨基酸维生素A、多糖等，两者均能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体的抗病能力；党参煎剂能使血浆、脾中的CAMP含量增加，而CAMP的少量增加能增强机体的免疫功能；白术所含苍术酮可有效缓解应激状态引起的全身性功能底下，白术多糖对脾淋巴细胞免疫功能具有调节作用。茯苓能提高自然杀伤细胞活性，有抗胸腺萎缩和脾脏增大的作用。山药、白扁豆、薏苡仁、砂仁、甘草均有不同程度的消炎抑菌、抗病毒、免疫调节作用。桔梗中石油醚具有抑制脂质过氧化，清除氧自由基，肝保护作用，抗炎作用。

可见，对重症患者施以中西医结合营养支持能增强肠内营养支持效果，促进疾病恢复。实际上现代医学对重症患者早期肠内营养支持的做法亦是中医学“脾胃为本”、“顾互胃气”思想的体现。

［1］刘大伟.重症患者的营养代谢支持.实用重症医学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：793.

［2］医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）［J］.中华外科杂志，2006，44（17）：1169-1175.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗脾气虚证的临床研究指导原则·中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：362.

［4］季晓亮，高玉林.参苓白术散对危重症患者胃肠功能障碍恢复作用的影响［J］.中国中医急症，2012，21（6）：983.

［5］祁公任，陈涛.现代实用临床中药学［M］.北京：化学工业出版社，2010：473-479.

Effect of Shenlingbaizhu Powder on Enteral Nutrition Support of Critically-ill Patients

WU Ling，ZHAO Yanping.
Changji Hospital of TCM，the Xinjiang Uygur Autonomous Region 831100，China

Objective：To observe the effect of Shenlingbaizhu Powder on enteral nutrition support of criticallyill patients.Methods：60 critically-ill patients were randomly divided into control group of 32 cases and observation group of 28 cases.The control group was given the finished enteral nutrition support while the observation group was given the finished enteral nutrition support with Shenlingbaizhu powder for 7～10 days.Results：The examination indexes of observation group after treatment significantly improved（P＜0.05）.Total protein and total lymphocyte count in observation group improved more significantly than those in control group（P＜0.05）.White blood cell count and neutrophil percentage decreased more significantly in observation group than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Enteral nutrition support with Shenlingbaizhu powder can contribute to body immunity and infection control，thus further enhance the effect of nutrition support.

Critically-ill patients；Enteral nutrition；Shenlingbaizhu powder；Effect

R591

B

1004-745X（2014）10-1885-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.051

2014-05-16）

新疆昌吉州州级课题（2013S01-18）