固本养脏汤加减辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究*

刘晓静 李 炜 董立明

（1.河北省唐山市中医院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市丰南区中医院，河北 唐山 063000）

固本养脏汤加减辨证治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究*

刘晓静1△李 炜1董立明2

（1.河北省唐山市中医院，河北 唐山 063000；2.河北省唐山市丰南区中医院，河北 唐山 063000）

目的 观察固本养脏汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AEPOCD）的临床疗效。方法 将74例患者随机分为观察组和对照组两组，对照组患者给予常规西药治疗，观察组患者给在对照组治疗基础上予固本养脏汤加减进行辨证治疗，2周后，观察比较两组患者肺功能改善情况、血气分析指标和临床治疗有效率。结果 治疗前两组患者肺功能指标第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）及血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）分别比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组上述指标均较治疗前改善（P＜0.05），但治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）；两组患者治疗总有效率分别为94.59％和81.08％，观察组优于对照组（P＜0.05）。结论 固本养脏汤加减治疗AEPOCD患者效果肯定。

慢性阻塞性肺疾病 固本养脏汤 急性加重期

△通信作者男性26例，女性11例；年龄54～75岁，平均（68.60±12.10）岁；病程4～19年，平均病程（8.20±2.60）年。对照组男性27例，女性10例；年龄53～75岁，平均（69.50±11.50）岁；病程5～19年，平均病程（8.50±2.30）年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者给予持续低流量吸氧，常规营养支持，维持水/电解质平衡，并据病情选用抗生素抗感染治疗；选用祛痰药物，解除支气管痉挛，并予无力吸痰者定时吸痰等常规治疗。观察组在此基础上，加用固本益气、止咳化痰法治疗，给予固本养脏汤，基本处方：黄芪30g，桑白皮18g，紫河车20g，胡桃肉、白术、葶苈子、瓜蒌、丹参、紫苑、川芎各9g，麻黄、西洋参、制半夏、香附、柴胡、甘草各6g。水煎服200mL，每日1剂，早晚各温服1次。治疗2周后，观察比较两组患者肺功能改善情况和血气分析指标和临床治疗有效率。

1.3 疗效标准 参照《中药新药治疗慢性支气管炎的临床研究指导原则》［3］制定。无效：患者临床症状和体征无改善甚至病情恶化，或改善不明显，或第1秒用力呼气容积（FEV1）增值≤14％。有效：患者临床症状和体征计分与治疗前比较下降≥30％，或FEV1增值在15％～24％。显效：患者临床症状和体征计分与治疗前比较下降≥70％，或FEV1增值在25％～34％。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数。

1.4 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，组间比较采用配对t检验，计数资料应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 见表1。治疗前两组患者肺功能指标FEV1、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸气容积占预计值百分比（FEV1％预计值）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组上述指标均较治疗前改善（P＜0.05），但治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别（n＝37）治疗后观察组 治疗前（n＝37）治疗后对照组 治疗前FEV1（L） FVC（L） FEV1（％） FEV1/FVC（％）1.36±0.47*2.23±0.61* 50.43±11.29*61.96±8.89*1.23±0.57 2.12±0.55 49.23±11.35 60.52±9.72 1.83±0.46*△2.76±0.74*△ 78.21±6.34*△ 69.75±7.43*△1.27±0.56 2.14±0.54 49.34±11.34 60.47±9.82

2.2 两组患者治疗前后血气分析情况比较 见表2。治疗前两组患者血气分析指标动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组上述指标均较治疗前改善（P＜0.05），但治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后血气分析比较（mmHg，±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析比较（mmHg，±s）

组别SaO2（n＝37） 治疗后 88.46±3.87*观察组 治疗前 84.45±4.21（n＝37） 治疗后 96.52±3.41*△对照组 治疗前 84.72±4.22 PaO2 PaCO288.38±5.97* 50.35±5.26*81.35±6.07 58.45±6.43 94.23±6.86*△ 44.32±4.78*△81.37±6.12 58.42±6.41

2.3 两组治疗临床效果比较 见表3。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较n（％）

3 讨论

中医学认为，先天禀赋不足、久咳、喘息或久病POCP为主要病因，水饮、痰浊与血瘀相互作用影响，为本病的主要病理因素［4］。在急性加重期，患者多在短期内咳嗽、咯痰、喘息、气短加重，痰量增多，黏脓性或脓性，或伴发热等炎症明显加重的症状和体征［5］。本病病位在肺，脾肾与其关系密切，起病多因肺气郁滞，脾失健运，津液不能正常气化传输，而致痰饮，加之病久肾虚气化蒸腾无力，导致痰浊潴留，持续喘息咳嗽，不易痊愈［6］。由于病久痰浊阻肺、肺气雍滞，长期喘促、咳嗽，多损伤肺气，累及脾肾两脏。翟金玲应用宣肺化痰、益肾健脾法，方选苏子降气汤来治疗本病，取得较好疗效［7］。考虑本病病久肺气损伤，脾肾受累，本研究以固本益气培元、止咳化痰祛瘀为治疗原则，选用固本养脏汤，根据患者的临床症状辨证治疗。该方黄芪、西洋参、白术为君药，重用黄芪30g大补脾肺之气，西洋参益气养阴，白术健脾益气，培土生金；紫河车为血肉有情之品，益气养血，填精补肾，胡桃肉温肺定喘、补肾固精，二药共为臣药，起补肾纳气之效。半夏降逆止呕；瓜蒌宽胸散结，清热涤痰；紫苑止咳消痰；香附、柴胡理气疏肝；川芎、丹参活血化瘀养阴；葶苈子、桑白皮泻肺平喘，利水消肿，一升一降，共奏宣肺定喘之效［8］；麻黄宣肺平喘，以上诸药为佐药。甘草为使药，起调和诸药作用。全方选药合理，配伍严谨，效果明显，充分体现了中医药特色和优势。

本研究发现治疗后两组患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1（％）、FEV1/FVC（％）及血气分析指标PaO2、PaCO2、SaO2均较治疗前改善，但治疗组较对照组改善更明显，差异均有统计学意义；提示固本养脏汤可以改善AECOPD患者的肺通气功能和动脉血气，这与张海龙［9］的报道一致。此外，两组患者治疗总有效率分别为94.59％和81.08％，观察组优于对照组，差异有统计学意义，说明应用固本益气养正、止咳化痰的固本养正汤，在改善患者临床综合疗效和生活质量方面疗效肯定，与孙惠敏［10］的研究结论相符。

综上所述，固本养脏汤加减辨证治疗AECOPD患者效果肯定，值得在临床推广应用。

［1］刘娟，齐雯，王蓓蓓.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热瘀阻证临床观察［J］.北京中医药，2010，29（4）：286-288.

［2］徐艳玲.慢性阻塞性肺疾病［M］.北京：中国中医药出版社，2010：38.

［3］洪世海，刘冰冰.补肾益肺健脾化瘀法治疗急性加重期慢阻性肺疾病31例［J］.中国中医药现代远程教育，2013，11（24）：17-18.

［4］张力华，吴建军.苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期40例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，24（15）：48-49.

［5］顾力华，刘明，付义，等.芪黄益肺合剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床分析［J］.辽宁中医杂志，2013，40（1）：82-83.

［6］秦海军，刘国平，张峰，等.参附注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察［J］.中国临床医学，2010，17（5）：659-660.

［7］翟金玲.苏子降气汤加减治疗43例急性加重期慢性阻塞性肺疾病临床疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（23）：3-5.

［8］孙惠敏.固本养脏汤对慢阻性肺疾病急性加重期疗效观察［J］.陕西中医，2012，33（4）：394-395.

［9］张海龙，王明航，李风雷，等.中医药辨证治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病随机对照试验疗效评价指标的系统评价［J］.中医学报，2013，28（181）：797-804.

［10］孙惠敏.固本养脏汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期35例疗效观察［J］.河北中医，2012，34（7）：999-1001.

Clinical Study of Gubenyangzang Decoction Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pul-monary Disease

LIU Xiaojing，LI Wei，DONG Liming.
Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China

Objective：To investigate the clinical effect of Gubenyangzang decoction treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：74 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into observation group and control group.The control group was treated with conventional western medicine while the observation group was given Gubenyangzang decoction on the basis of conventional therapy.Two weeks later，lung function improvement，blood gas analysis and clinical effect of both groups were observed and compared.Results：Before treatment，FEV1，FVC，predicted FEV1％ ，FEV1/FVC，PaO2，PaCO2，and SaO2of both groups had no obvious differences（P＞0.05）.After treatment，these indicators had statistically significant differences（P＜0.05）.Compared with the control group，the treatment group improved more significantly，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.The total efficiency of observation group and control group were 94.59％and 81.08％respectively，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Gubenyangzang decoction treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease has certain clinical effect.

Chronic obstructive pulmonary disease；Gubenyangzang decoction；Acute exacerbation

R563.9

B

1004-745X（2014）10-1828-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.022

1 资料与方法

河北省唐山市科技局科研面上项目（201104129）

2014-06-30）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属于中医学“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等范畴，临床症状以喘、咳、痰、气短为主要表现［1］。若不及时治疗，将严重影响患者生活质量，甚至危及生命。以固本益气、止咳化痰为指导原则，笔者应用固本养脏汤加减对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的患者进行治疗，疗效肯定。现报告如下。

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2013年6月至2014年6月74例AECOPD患者为研究对象，所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［2］诊断标准。排除标准：年龄＜18周岁或＞75周岁；存在哮喘、肺结核、肺部肿瘤、支气管扩张等基础疾病者；合并消化道出血或肺性脑病等严重并发症者。符合标准病例随机分为观察组和对照组两组，每组各37例；其中观察组