痛泻要方加味治疗肠易激综合征（腹泻型）肝郁脾虚证临床研究*

曹玉军 何昌生

（1.北京市密云县中医医院，北京 101500；2.北京市密云县穆家峪镇社区卫生服务中心，北京 101500）

痛泻要方加味治疗肠易激综合征（腹泻型）肝郁脾虚证临床研究*

曹玉军1何昌生2

（1.北京市密云县中医医院，北京 101500；2.北京市密云县穆家峪镇社区卫生服务中心，北京 101500）

目的 观察痛泻要方加味治疗肠易激综合征（腹泻型）肝郁脾虚证的临床疗效和安全性。方法 将80例患者随机分为治疗组与对照组各40例，对照组采用马来酸曲美布汀胶囊治疗，治疗组采用痛泻要方加味，疗程2周，观察两组临床疗效及安全性指标。结果 治疗组总有效率92.05％，高于对照组的75.00％（P＜0.05）；治疗组症状积分改善优于对照组（P＜0.05）；两组患者均未见血尿便常规及肝肾功能异常。结论 痛泻要方治疗肠易激综合征（腹泻型）肝郁脾虚证临床疗效确切，安全可靠。

肠易激综合征（腹泻型） 肝郁脾虚证 痛泻要方加味

肠易激综合征（腹泻型）肝郁脾虚证，临床上十分常见，笔者采用痛泻要方加味治疗本病，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：年龄20～65岁；符合肠易激综合征（腹泻型）肝郁脾虚证诊断标准及中医辨证分型标准［1-2］；患者自愿签署知情同意书。排除标准：半年内曾参加其他临床实验者；不配合治疗者；患有其他严重心、肺、肝、肾、造血系统、恶性肿瘤等严重原发性疾病患者；妊娠及哺乳期妇女；精神疾病患者；正在参加其他临床实验的患者。终止和退出病例标准：治疗过程中出现非药物因素导致的急性加重的患者，予以剔除；未按规定服药、观察中因出现不良反应而终止或自行退出者，视为脱落病例。

1.2 临床资料 选取笔者所在医院2013年1月至2014年1月肠易激综合征（腹泻型）的患者80例，根据临床表现结合辅助检查进行确诊，经医院伦理委员会审核通过，患者知情同意并签署知情同意书后，入组采用随机数字表法随机将患者分为治疗组和对照组各40例。其中治疗组男性21例，女性19例；年龄20～65岁，平均（42.50±4.50）岁；病程6个月至5年，平均1.80年。对照组男性22例，女性18例；年龄21～63岁，平均（42.00±5.60）岁；病程6个月至5年，平均2.01年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用马来酸曲美布汀胶囊（0.1g×24粒，山西安特生物制药股份有限公司，国药准字号H20040713）治疗，每次0.1g，每日3次。治疗组采用痛泻要方加味：麸炒白术18g，白芍12g，陈皮10g，茯苓15g，麸炒枳壳10g，莲子肉10g，煨木香10g，防风10g。上药加水800mL，浸泡1h，武火煎沸，文火煮20min，取汁200mL，二煎加水500mL，取汁200mL，两煎混合，每日1剂，分早晚2次温服。久泻者，加炒升麻10g；舌苔黄腻者，加黄连10g；水湿下注者，加车前子20g；脾虚者，加党参10g，山药15g。两组患者在治疗期间均避风寒、戒烟酒、忌食生冷、刺激性食物及肥甘厚腻之品。均以2周为1疗程。1疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［3］的证候疗效评定标准。痊愈：主要临床症状消失，疗效指数为100％，半年内不复发。显效：主要临床症状基本消失，75％≤疗效指数＜100％。有效：临床症状好转，30％≤疗效指数＜75％。无效：临床症状无改善，疗效指数＜30％。疗效指数=（治疗前症状总分数-治疗后症状总分数）/治疗前症状总分数×100％。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状积分比较 见表2。与治疗前比较，两组治疗后中医症状评分均明显下降（P＜0.05）；治疗后，治疗组中医症状评分均明显低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别（n=40）治疗后治疗组 治疗前（n=40）治疗后对照组 治疗前腹泻频率 腹痛 纳少 急躁易怒1.10±0.80*△0.79±0.71*△1.02±0.89*△1.29±0.48*△2.10±0.86 2.21±0.91 1.92±1.26 1.95±0.90 1.62±0.11*1.56±0.78*1.70±1.13*1.55±1.04*2.10±0.72 2.15±0.65 2.11±0.98 1.02±0.89

2.3 不良反应 两组患者均未见血尿便常规肝肾功能及异常。

3 讨论

肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态学和生化学异常。其发病可能与肠动力及内脏感知异常有关［4］。病因至今尚未完全阐明，一般认为多与精神心理、饮食、肠道菌群失调、肠动力改变或肠敏感性增强等因素有关，发病率高，中青年多见，其中女性发病多于男性，脑力劳动者高于体力劳动者，病程迁延，易反复发作，严重影响患者的生活质量。

肠易激综合征（腹泻型）属于中医学“泄泻”、“腹痛”等范畴，多见腹痛即泻，泻后痛减，或晨起即泻，或食后即泻，每因情绪紧张或忧伤而发生或加重。《景岳全书·泄泻》云“气泄证，凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时挟食致伤脾胃，故但有所犯，即随处而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然”。病机关键为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。《医方考》说“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。治宜补脾抑肝、祛湿止泻。临床研究表明，中医药治疗肠易激综合征有着较好疗效和前景［5］。临床运用痛泻要方加味治疗肠易激综合征取得了良好的效果。痛泻要方，原名白术芍药散，出自《景岳全书》引刘草窗方，因张景岳称之为“治痛泻要方”，故此得名［6-7］。脾气得肝气疏泄，则运化水谷、水湿有常，土得木而达。若肝气失和，脾主运化水湿功能不得肝气之调达，则水湿并走肠道而成腹泻。痛泻要方主治肝郁脾虚所致的腹泻，最早出自《丹溪心法·卷二》，临床常被应用于肠炎、腹泻、泄泻等的治疗［8-9］。动物实验研究表明，痛泻原方对改善大鼠肠易激综合征具有较好的效果，可减少排便粒数，提高抬腹和拱背压力阈值，减轻腹痛，同时发现痛泻要方倍用防风对大鼠减少排便粒数的作用更明显，而痛泻要方去防风组大鼠的排便粒数则多于原方组，这提示防风在有效止泻方面具有较好的辅助作用，可增强白术的止泻作用［10］。

故本研究采用痛泻要方加味治疗肠易激综合征，其组成为：炒白术、白芍、陈皮、茯苓、麸炒枳壳、莲子肉、木香、防风。方中白术苦甘而温，苦燥湿，甘补脾，温和中，故补脾燥湿健运，实土以御木乘，炒用为君药；白芍酸寒，寒泻肝火，酸敛逆气，而有益阴养血，滋脾柔肝，和里缓急止腹痛之功，与白术相配，于土中泻木，为臣药；陈皮辛苦而温，理气醒脾以调中，助白芍健脾祛湿；茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经，具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效；枳壳味苦、酸、微辛，性微寒，归肺、脾、胃、大肠经，气香泄散，降中有升，麸炒有理气宽中，行滞消胀的功效，《本草求原》载“主破气，消胀痞……，泻痢后重，气虚便难，肠风，去痹，开胃健脾，疗痔”；莲子肉性平、味甘涩，入心、脾、肾经，益肾涩精，养心安神，补脾止泻；木香，味苦辛而温，归脾、胃、肝、大肠经，芳香行散，可升可降，煨用理气，行气导滞，《日华子》云“治心腹一切气，止泻、霍乱、痢疾，安胎，健脾消食，疗赢劣，膀胱冷痛，呕逆反胃”；防风辛、甘，性微温，归膀胱、肺、脾、肝经，有祛风解表、胜湿止痛、解痉、止痒功效，散肝舒脾而胜湿止痛、祛风解表之效，具升散之性，少量为用，取其“风能胜湿”之意，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼具佐使之用，防风是风药中的一种，具有药性升浮、可发散祛风，可通腑泻热，祛除邪气以扶正气，且具有疏肝止痛的作用［11］。诸药合用，补中寓疏，泻肝补脾，调畅气机，则痛泻可止。

综上所述，痛泻药方加味在改善肠易激综合征（腹泻型）症状等方面取得了满意的临床疗效。但本研究观察时间相对较短，今后的研究可进一步观察其远期疗效。

［1］陈治水，李岩，张万岱，等.肠易激综合征中西医结合诊疗共识意见［J］.中国中西医结合杂志，2011，31（5）：587-589.

［2］中华中医药学会脾胃病分会.肠易激综合征中医诊疗共识意见［J］.中华中医药杂志，2010，25（7）：1062-1065.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：155.

［4］汪红兵，张声生，李振华，等.中医药辨证治疗腹泻型肠易激综合征卫生经济学评价［J］.北京中医药，2010，29（3）：169-171.

［5］郑建华.痛泻要方加味治疗慢性泄泻体会［J］.新疆中医药，2009，27（5）：86-88.

［6］张艳珠，李玉康.参苓白术散合痛泻要方加减治疗慢性溃疡性结肠炎20例［J］.医学信息，2011，24（1）：154-155.

［7］崔宇，姚嫱，董霞，等.加味痛泻要主预防急性放射性肠炎临床研究［J］.实用中医药杂志，2010，26（7）：453-455.

［8］原杰，张建朝.痛泻要方治疗非特异性溃疡性结肠炎50例［J］.陕西中医，2010，31（10）：1349-1351.

［9］陈小丹.风药临床应用举隅［J］.实用中医药杂志，2012，28（4）：302.

［10］林荔，林昀.抗痛风药不合理应用40例浅析［J］.海峡药学，2011，23（12）：210-211.

［11］刘丰.痛泻要方倍用防风对腹泻型肠易激综合征的实验研究［J］.中医学报，2013，11（28）：1673-1674.

Clinical Observation of Modified Tongxie Yaofang Treating 40 Cases of IBS with the Dirrahea of Liver Depression and Spleen Deficiency Syndrome

CAO Yujun，HE Changsheng.
Traditional Chinese Medicine Hospital of Miyun County，Beijing 101500，China

Objective：To observe the clinical effect of modified Tongxie Yaofang treating IBS with dirrahea of liver depression and spleen deficiency syndrome.Methods：80 cases of patients were randomly divided into the treatment group（40 cases）and the control group（40 cases）.The treatment group was treated with modified Tongxie Yaofang after syndrome differentiation for two weeks.The control group was given 100mg oral trimebutine maleate capsules.Two weeks later，the symptoms and security indicators of the two groups were observed and evaluated before and after the treatment.Results：The total effective rate of treatment group was 92.5％，higher than 75％of control group.There were significant differences between the two groups（P＜0.05）.The treatment group was superior to the control group in improvement of symptoms scores.Blood and urine routine as well as hepatic and renal functions appeared normal.Conclusion：Modified Tongxie Yaofang treating IBS with dirrahea of liver depression and spleen deficiency syndrome proves safe and satisfactory.

IBS with dirrahea；Liver depression and spleen deficiency syndrome；Modified Tongxie Yaofang

R574.4

B

1004-745X（2014）10-1816-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.10.016

2014-02-06）

北京中医药薪火传承“3+3”工程——王明福基层老中医传承工作室（2009-JC-21）