天灸散治疗咳嗽变异型哮喘32例

（湖北省襄阳市东风人民医院药剂科，湖北 襄阳441000）

咳嗽变异型哮喘又称咳嗽型哮喘（CVA），是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘[1]，由Gluser在1972年首次报道并命名为变异型哮喘，临床上容易误诊、误治而导致病情迁延。自2012年1月至2013年5月，笔者采用我院自制天灸散穴位敷贴治疗该病，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院中医科的32例门诊患者作为敷贴治疗组（简称治疗组），其中男14例，女18例；年龄16～55岁，平均36.4岁；表现为刺激性、阵发性咳嗽，大部分以夜间及晨起为重，部分患者有胸闷、咽部不适；病程2月～1.5年，发病季节春季12例，夏季2例，秋季3例，冬季15例；有个人过敏史者11例，家族过敏史者10例；胸部X检查部分患者可见肺纹理增粗，但均未见浸润灶。按照文献[2]的标准排除，其他如食管反流性疾病、慢性咽炎、结核等可能引起慢性咳嗽的疾病。对照组24例，其中男11例，女13例；年龄14～53岁，平均37.6岁；病程2月～1.2年；临床表现与治疗组相仿；发病季节分别为春季8例、夏季2例、秋季3例、冬季11例；其中有个人过敏史者5例，家族过敏史者6例；胸部X线检查均未见浸润灶，排除其他可能引起慢性咳嗽的疾病。所有病例均符合文献[2]的诊断标准。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予孟鲁司特片10mg每晚口服，美普清25μg，1日2次口服治疗，疗程15d。治疗组在此基础上予穴位敷贴治疗：穴位贴敷将白芥子、细辛、甘遂、延胡索按5:4:1:1共研细末，过80目筛备用。临症使用时取药末10g以老姜汁（生姜去皮绞汁过滤）10mL调和成1cm×1cm×1cm大小的药饼，用3cm×3cm透气胶布贴于为定喘、肺俞、膏盲、膻中，5d1次，共3次，总疗程为15d。

1.3 观察指标与疗效评定标准

咳嗽评分：按无、轻度（间断咳嗽，不影响正常生活和工作）、中度（经常咳嗽并感到不适，尚不影响正常生活和工作）、重度（昼夜频繁咳嗽或剧烈阵咳，影响生活和工作），分别计为0，1，2，3分。咳痰评分：按无、少量（昼夜咳痰量10～15mL）、中量（昼夜咯痰量15～50mL）、多量（昼夜咳痰量50mL以上），分别计为0，1，2，3分[3]。参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[4]并结合临床实践制订，用治疗前后症状总积分值变化的百分率进行判断，即（治疗前总积分值－治疗后总积分值）/治疗前总积分值×100%：80%以上为临床显效，30%～79%有效，30%以下者为无效，前两者合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用均数±标准差表示，采用t检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

结果见表1和表2。两组治疗后咳痰评分比较无显著性差异（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗前后咳嗽、咳痰积分比较（，分）

表1 两组患者治疗前后咳嗽、咳痰积分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05。下表同。

咳嗽积分 咳痰积分组别治疗组(n＝32)对照组(n＝24)治疗前2.47 ± 0.63 2.51 ± 0.58治疗后0.52 ± 0.23*＃0.98 ± 0.33*治疗前1.36 ± 0.19 1.40 ± 0.24治疗后0.39 ± 0.16 0.46 ± 0.21

表2 两组患者疗效比较[例（%）]

3 讨论

天灸散是我科制备的外用中药粉剂，既往主要在三伏天作为“天灸”疗法治疗虚寒性肺系疾病，具有温肺散寒、止咳平喘，调节机体免疫力的功效。咳嗽变异型哮喘的发病季节以春秋多见，咳嗽以夜间和清晨为重，闻及异味或吸入冷空气时可加重，大部分因外感而起，常反复发作，时发时止，可持续数月到数年[4]。笔者认为，咳嗽变异型哮喘虽然以咳嗽为主要症状，但中医辨证不能简单地按“咳嗽”论治。现代医学已经揭示了该病与支气管哮喘有着相同的发病机制。因此，治疗上必须借鉴“哮证”的治疗原则综合治疗[5]。笔者观察到，咳嗽变异型哮喘在临床上以肺气虚寒、风痰伏肺最多见，病理改变上亦属于肺系虚寒性疾病，故适合天灸散外敷治疗。研究显示，天灸散穴位敷贴除了温肺散寒、止咳平喘、调节人体的免疫力之外，还有显著解除支气管痉挛的作用[6]，切合现代医学关于咳嗽变异型哮喘的现代发病机理制。本研究结果显示，对照组及治疗组总有效率比较没显著性差异，但显效率治疗组明显高于对照组（P＜0.05）；临床症状方面，咳嗽积分治疗组明显优于对照组，有显著性差异（P＜0.05）。研究还显示，咳痰积分两组治疗后无显著性差异(P＞0.05)，其原因可能与咳嗽变异型哮喘本身咳痰较少有关。

综上所述，天灸散治疗咳嗽变异型哮喘可明显提高临床显效率，临床操作简单，患者依从性好，值得临床推广。

参考文献：

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1724.

[2]中华医学会呼吸病学学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738－739.

[3]欧阳忠兴，柯新桥.中医呼吸病学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：465.

[4]ZY/T001.1－94，中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断及疗效标准[S].

[5]冯文杰，李向林.咳嗽变异性哮喘的中医治疗现状[J].临床肺科杂志，2011，16（1）：99－100.

[6]樊斗霜，牛彦红，张国英.冬病夏治三伏贴防治慢性咳喘病机理及研究现状[J].中国民族民间医药，2013，22（3）：56－57.