口内单侧纵切口e—PTFE隆颏术疗效观察

李倩　李俊　高艳丽等

[摘要]目的：阐述口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术，观察其临床疗效。方法：对23例轻中度小颏畸形的患者，采用口内单侧纵切口，配合自制改良剥离子行e-PTFE隆颏术。结果：所有就医者随访6个月～2年，术后切口均一期愈合，无感染、假体排异、变形、移位等不良后果产生，外形满意。结论：口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术是一种安全、有效、简便的纠治小颏畸形的手术方法。

[关键词]口内单侧纵切口；e-PTFE；隆颏术；改良剥离子

[中图分类号]R782 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0027-02

颏部是人面部容貌特征之一，是面部下1/3的重要美学参考，鼻、唇、颏的协调，是人容貌美的重要标志之一，在医学与美学领域都具有不可忽视的重要意义。随着人类对美的追求和认识的增加，要求行颏部手术改善颏部外形的人群也越来越多。如何便利、安全的实施手术，达到手术预期效果，也是整形外科医师要关注的问题。笔者单位应用自制的隆颏剥离子采用口内单侧纵切口实施e-PTFE隆颏，得到较好的临床效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料：2010年1月以来实施口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术的患者23例（男3例，女20例），年龄19～38岁，平均26岁，术前诊断为轻中度小颏畸形，咬合关系均正常。

1.2方法：术前根据Ricketts连线判断患者颏后缩的程度，测量颏部需要填充对假体前凸度。经发迹、眉间、鼻小柱基底及颏下缘对水平线将面高分成3份，比较下份较较上、中份对短缺度，测量颏部需要填充对假体的下移度。参考以上数据，将ePTEF假体置于颏部放置的位置，切除两侧超过鼻唇沟延长线对部分，修剪其大小及游离缘，防止术后台阶对形成，亚甲蓝标记假体在体表投影的位置。

在唇龈沟右侧，2、3号牙之间做长约1cm纵行切口，普通骨膜剥离子从切口插入骨膜下层，先钝性剥离假体体表投影范围右侧的腔隙，再用自制改良剥离子[1]剥离投影范围左侧所需剥离的范围，操作中注意防止误伤颏神经。将雕刻好对假体自切口置入，放于剥离好的腔隙内，调整至适当的位置。确认外形对称后缝合切口。

2 结果

23例术后均无不适，肿胀程度轻，切口均I期愈合，术后2周左右恢复自然外观，就医者及手术医师均满意。无假体歪斜、感染等并发症出现。口内切口瘢痕隐蔽，无下唇系带损伤。就医者随访6个月～2年，未见假体移位、排异反应及变形，效果满意（如图1）。

3 讨论

颏位于唇部下方，是面部轮廓组成中的重要结构，小颏畸形的患者由于颏部短小、后缩，严重影响面部形态及美观。因此，越来越多的人选择假体隆颏的方法来纠正这一面部缺陷。ePTEF是目前公认的生物相容性比较好的假体植入材料，具有坚实、柔软及允许组织长入对特性，置入颏部后填充效果完美且与周围组织紧密镶嵌，形态和手感均自然逼真。但膨体材料内有许多微孔，易于细菌隐藏及残留，故假体雕刻及手术全程均需严格遵守无菌操作，避免近、远期感染的发生。

本文中所使用的自制改良剥离子（专利申请号201120232198.8，如图2）较普通直条形剥离子更适于在单侧纵切口下剥离左侧的腔隙，无需口内左侧纵形切口，创伤小，恢复快；该剥离子头部设计与颏部骨面密切贴合，手术操作顺应性好。

隆颏术的切口有很多选择，如横切口、倒U切口、双侧纵切口等，而本文中采用的单侧纵切口具有以下几个优点[2-4]：①不损伤下唇部正常的解剖结构，出血较少，不破坏唇粘膜移行于下颌牙槽中线处形成对下唇系带对正常结构；②单侧纵切口设计在2、3号牙之间，可有效避免伤及颏神经；③剥离腔隙顺应颏肌、下唇降肌、口角降肌等包绕颏隆凸肌肉对辐射状走向，最大限度避免假体移位；④横切口是将颏肌及下唇的中央组织完全离断，假体置入后会在局部形成与切口垂直的张力，切口处于口腔前庭最低凹处，口腔分泌物及食物残渣容易聚集于此，导致切口浸泡和污染，致术后感染、切口裂开对发生率增高，而单侧纵切口则避免该缺点的发生；⑤与其他几种切口相比，单侧纵切口配合自制剥离子，减少手术创伤，操作简便。因此，行口内单侧纵切口e-PTFE隆颏术是一种安全、有效、简便的手术方法，值得临床推广。

[参考文献]

[1]李俊，杨涛，周蓓.改良剥离子在偏正中单侧纵切口隆颏术中的应用[J].中华医学美学美容杂志，2011，3（17）：233-234.

[2]乔群，陈光宇，滕利，等.下颌骨常见畸形的整复治疗[J].中华整形烧伤外科杂志，1995，11（4）： 280-283.

[3]赵云杰，陈焕然.经口内新式切口在隆颏术中的应用[J].实用临床医学，2002，3（5）：41-42.

[4]沈嬿，李青峰.不同切口假体植入隆颏术疗效观察[J].中国美容医学，2004，13（2）：206-207.

[收稿日期]2013-10-20 [修回日期]2013-11-28

编辑/何志斌