自体颗粒脂肪注射隆乳应用研究

王庆利　李晓明

[摘要]目的：研究自体皮下脂肪颗粒注射隆乳的方法和效果。方法：用注射器法吸取皮下脂肪，经处理注射到乳房后间隙，每次每侧不多于100ml，一般注射2次～3次，两次间隔至少3个月。结果：本组66例，随访6个月到18个月，其外形、手感及动态观察，效果良好，术后无移位、感染、包膜挛缩等并发症。但手术次数多、间隔时间长、工作量大，最后也有3例遗留较软的卵圆形结节。结论：自体脂肪是良好的隆乳填充材料之一，自体脂肪注射隆乳是人们容易接受、较理想的丰乳方法之一，也是较适合在基层医院开展的美容手术。

[关键词]自体脂肪；注射；隆乳术

[中图分类号]R622 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0022-03

2002年3月至2013年2月，笔者用注射器吸取受术者自体皮下脂肪，经过处理，再注射到乳房后间隙进行隆乳66例，随访6个月到18个月，乳房外形自然挺拔，手感及动态良好。手术操作简单、痛苦小、恢复快、费用低、效果好、易接受。

1 临床资料

本组66例，均为女性，年龄22～38岁。未婚12例，已婚54例；未经哺乳18例，已经哺乳48例。共实施手术次数162次，其中36例各进行2次手术，30例进行了3次手术。吸脂部位在下腹部66例次，上腹部60例次，腰背部18例次，在大腿18例次。每次注射量160～200ml，一般两侧平均注射。

2 手术方法

2.1 手术器械：吸脂针为北京华康医疗器械厂生产的注射器式吸脂针。脂肪吸取用0.3cm×25cm吸脂针；脂肪注射用0.2cm×15cm吸脂针。脂肪吸取和注射均使用威海产20ml一次性注射器。

2.2 手术麻醉：吸脂一般采用局部肿胀麻醉，肿胀液的配制：1 000ml生理盐水内加入利多卡因600mg、肾上腺素1mg。每次用量为1 500～2 000ml。脂肪注射时仅对注射入口处用0.1%的利多卡因进行局麻。

2.3 脂肪抽吸：麻醉成功后，在预先设计的吸脂切口处用11 号尖刀片刺一小口（一般0.3cm），使吸脂针沿该口进入皮下，让吸脂孔朝下或两侧，接上注射器，拉出针栓并用蚊式钳固定，一手压着吸脂部位皮肤，另一手拉锯式、放射状呈扇形抽吸，吸满后更换注射器。边吸取边找平，边缘部位要衔接好。

2.4 脂肪的处理：将吸满脂肪混悬液的注射器头朝下静置，待脂肪完全漂于上层后，推掉下层的血性液体，再抽取生理盐水漂洗2～3次，滤除破碎的脂肪细胞和纤维组织，然后折合注射器内脂肪颗粒，让20ml注射器盛15ml，最后适量抽取已配好的庆大霉素和碱性成纤维细胞生长因子，混合均匀，备用。

2.5 脂肪注射：在乳房下皱襞或腋前线乳房外缘进行局麻，用11号尖刀片刺0.2cm小口，两侧要对称。用0.2cm×15cm吸脂针通过该口进入乳房后问隙进行放射状多层次钝性剥离隧道，再向内注射已备好的脂肪。注射时一手抓起乳房，一手缓缓推动针栓，边注射边观察。注意保持两侧在静态和动态时的对称性。最后要适当用力揉匀。

3 结果

66例经2次或3次术后随访6～18个月，双侧乳房均自然、挺拔、对称、动态流畅。均未发生注射脂肪移位、感染等并发症。具体外形效果可见典型病例A、B的术前及术后照片。但第一次术后有5例单侧出现不同程度较软的结节，B超诊断为乳房腺体后脂肪团，包膜薄且完整。这种情况在二次手术时通过破坏包膜得到解决。二次或三次术后均有少数同样情况出现，末次术后共剩3例，由于结节较软，基本不影响外形及手感，未接受修复处理。典型病例如图1、2。

4 讨论

4.1 隆乳方法比较：目前临床使用的隆乳方法，一般认为有硅胶囊性乳房假体置入法、自体脂肪注射法等[1-3]。此外，某些学者近几年还尝试了注射玻尿酸隆乳。假体置入隆乳一直占主导地位，是因为假体的大小形状可由受术者选择，适应人群范围广，仅一次手术就可达到理想的塑形效果。而自体脂肪注射隆乳逐渐被人们接受是因为自体脂肪无任何排斥反应，形态流畅手感自然，手术创伤小，恢复快，不用住院，费用低，并发症少。透明质酸又名波尿酸是一种透明的酸性粘多糖，吸水能力是其自身体积的1000倍[4]。它是一种良好的人体填充材料，组织相容性好，无排斥反应，注射波尿酸丰乳，方法简单、方便、无创、无痕，并发症少，效果持久。但价格昂贵，让大多数人望而却步，很难推广。

自体脂肪注射隆乳，实质上是自体组织移植的一种，隆乳填充材料来源于自身，移植成功后可在体内永久成活，而且外形自然流畅，弹性一致，双侧对称、终生受益，无包膜挛缩、假体移位、外露、渗漏等并发症。特别是对于那些有局部脂肪堆积症者来说，还是一举两得。因此，自体脂肪是良好的丰乳填充材料之一，自体脂肪隆乳是人们容易接受也是较理想的丰乳方法之一。

4.2 自体脂肪组织注射隆乳后的组织学变化：自体脂肪组织注射隆乳的本质是自体脂肪组织以小颗粒状态游离移植。移植早期被移植的脂肪细胞处于广泛缺血状态，最初4天其周围出现大量的受区细胞浸润。第7天可见其周围有毛细血管长入，切片见扩张毛细血管内有大量的红细胞。第14天在移植的脂肪颗粒间有较大血管生长。一个月后，可见移植的脂肪组织中心部位有丰富的毛细血管分布。2个月后，移植脂肪细胞的胞浆中有空泡样脂滴形成，细胞体增大，胞浆呈泡沫样改变，细胞生脂功能开始活跃。6个月的切片中，移植脂肪的结构基本与正常脂肪相似[5]。

4.3 自体脂肪注射隆乳的要点分析

4.3.1 合理安排脂肪供区及其先后次序：要求隆乳的人，多数体形较瘦，皮下脂肪欠丰富，应根据受术者的具体情况适当安排好脂肪供区及其先后次序，腹部脂肪细胞体积较大，结构蔬松，纤维组织较多，移植成活差；而大腿部皮下脂肪细胞体积较小结够质密，易成活。乳房后间隙在第一次注射脂肪前，脂肪量较少，血运较好；经过脂肪注射后局部脂肪量较多，血运较差。所以供区次序上应该先腹部、后大腿。即选择质量较差的脂肪在乳房后间隙血运较好时进行移植，将容易成活的在血运较差时移植。经过合理安排，可使每次移植的脂肪都能较好的成活。例如：在本组中有一例，38岁，经过两次哺乳后，胸部仅可见两个深褐色乳头向前挺着，乳房体积不足100ml，起码再增加150ml的容量才能满足其要求。于是决定采取三次注射隆乳，两次间隔3个月。供脂次序为下腹部、上腹部、双侧大腿部。每次每侧注射100ml、第三次手术后半年随访时双乳体积均在250ml左右，受术者满意。

4.3.2 精心操作每一步是手术成功的前提：不管是脂肪抽吸、脂肪处理、还是脂肪注射，每一步都要在无菌条件下精心操作。对于吸取的脂肪经过适当处理后方可注射。要用小口径吸脂针低压力吸脂，吸取的脂肪要反复漂洗过滤，使其血色消失，破碎的脂肪细胞和纤维组织被滤除，也可以用低速离心技术进行处理[6]。破碎的脂肪细胞不能成活，而且可能会诱发正常脂肪的液化，因此使用碱性成纤维细胞生长因子能促进脂肪移植后毛细血管再生，有利于脂肪细胞的成活[5]；使用庆大霉素可防治感染。关于脂肪注射切口的位置，既要隐蔽，又要利于操作。切口的方向要与局部皮纹方向一致，以防瘢痕挛缩。切口的大小要以注射脂肪的抽脂针外径为标准，一般0.2cm即可。注射一定要用力适中，多点、多隧道、多层次分散注射[7]，避免忽快忽慢、忽多忽少。只能注射到乳房后间隙，不能注射到腺体内。注射后要适当按摩，使移植脂肪与周围环境最大面积的接触，以尽快建立血运，防止脂肪液化吸收，提高存活率。

4.3.3 对手术效果的观察及评价：在自体脂肪注射隆乳后3～4天内，乳房体积较大，局部有胀感，无明显疼痛，在体积上受术者很满意；3～4天后其体积略有减小，胀感也慢慢消失。2个月后体积不再减小，基本保持恒定，甚至略有增大。实际上这正反映了一个脂肪移植后的成活和定居过程。在术中刚吸取的脂肪细胞的含水较多，而且部分细胞在吸取、注射过程中受到不同程度的损伤，损伤较严重的可能在移植后就会液化吸收。移植成活后一般要在总体积上减少50%左右，这也是自体脂肪注射隆乳时累计注射量比实际需要量要多一倍的原因所在。本组66例，术后未发生感染、包膜挛缩和移位等并发症，仅3例最后遗留单侧局部较软的卵圆形结节。通过对本组66例在末次自体脂肪注射隆乳后6个月到18个月的随访观察，认为自体脂肪注射隆乳是可行的，基本上可以在门诊手术室完成，一般不用住院，特别适合基层医院开展，具有安全、有效、恢复快、费用低、并发症少、易接受等优点。但是，对于原始乳房体积偏小的人，不能通过一次手术达到满意的效果，这是比较麻烦的方面。因此，如何增加自体脂肪注射量并提高其成活率，有待于继续探讨。

[参考文献]

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[4]黄明欢，宋建星.透明质酸填充注射在医学美容中的临床应用和并发症[J].中国美容医学，2012，21（05）：866-868.

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[7]Xie Y，Zheng D，Li Q，et al.The effect of centrifugation on viability of fat grafts：an evaluation with the glucose thansport test[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2009，doi：10.1016/j.bjps.2008.11.056.

[收稿日期]2013-10-11 [修回日期]2013-11-19

编辑/张惠娟