颜荣林教授谈结直肠癌：排便异常需警惕

案例1：王先生一连便血好几日，他以为是连续2周的忙碌工作导致他数十年的痔疮复发，于是配了痔疮药膏来缓解。但半年后，王先生因排便不畅到医院就诊，肠镜诊断为“直肠癌”，只能手术切除肛门，腹壁造口。

案例2：张先生近一年下腹部隐隐作痛，大便习惯改变，便秘与腹泻交替出现，以为是“消化不良”，配了消化药片，饮食上吃一些易消化食品。半年后，张先生仍旧“消化不良”，腹部还肿起包块，到医院就诊，被诊断为“升结肠癌”，手术后配合化疗。

本刊：以上两例，均为典型的结直肠癌病症。本期《健康人生》邀请颜荣林教授为我们讲解结直肠癌的发病、预防和治疗。

本刊：颜教授，什么是结直肠癌？

颜荣林教授：大肠，学名结直肠，长约1.5m，是人体消化道的末端，呈“n”形盘绕在下腹部。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠四个部分。结肠上接回肠（属于小肠的一部分），大肠与小肠连接的地方叫回盲部，这个地方还长出来一个盲袋状的器官，就是我们熟悉的阑尾。消化道的终末部分，就是直肠和肛管。食物在经过漫长的消化道后，当进入结肠时，残存的营养物质较少，因此，相对于消化吸收而言，结肠更重要的功能是将食物残渣浓缩，逐步变成干结的大便，而直肠跟肛管，主要就是控制排便。因此，当排便习惯改变，如大便次数增加或减少，腹泻或者便秘，大便中带有脓血等，往往就是结肠病变的病象。

本刊：根据世界卫生组织公布的资料，全球结直肠癌新病例占全部癌症的9.4%，发病率排位男性占第4位，女性占第3位，死亡病例相当发病数的一半。发病率如此之高，那么如何来判断或者早期发现结直肠癌呢？

颜荣林教授：早期的结直肠癌诊断率并不高，对于经验不足的年轻医生，很容易漏诊，因此，对于有以下表现的，都要警惕结直肠癌：1.脓血便。主要是左半结肠或直肠病变，经常表现为便后纸上见血或便中带血，部分人表现为便中有黏液或者有脓；2.大便性质与习惯改变。正如前面所讲，当结直肠发病后，首先表现出来的问题就是排便习惯改变，如大便次数增加或减少，腹泻或者便秘，大便中带有脓血等。3.腹痛。早期多为腹部隐隐作痛，或者胀痛，症状不是非常典型，当肿瘤逐渐增大，侵犯到周围组织或者堵塞肠腔后，腹痛较为明显，如果肿瘤穿透肠壁，引起肠穿孔则会引起腹部剧烈疼痛。4.贫血。长期慢性贫血需要警惕结直肠肿瘤。

但是，出现这些症状时，往往说明肿瘤已经进展到一定程度了，而更早期的诊断，则依赖于一些特殊检查手段，主要包括这么4种：1.直肠指诊：由于创伤小，可反复检查，是最常用常见的检查方式，尤其对本身有痔疮的病人，具有较好的诊断价值。直肠指诊需要检查者有一定的临床经验，另外，对于位置较高的肿瘤，单用手指无法触及，需要借助器械等相关检查。2.大便隐血实验：无创伤，经济、便捷，消化道出5ml即可表现为隐血阳性，已经作为普查结肠癌的基本手段，目前推荐每年进行大便隐血实验，而大便隐血阳性的人，推荐进一步检查明确是否结直肠病变。3.肿瘤标志物：目前临床上常检测的CEA、CA125、CA724都与消化道肿瘤相关，对筛查结直肠癌最有效的指标是CEA，结直肠癌的病人中查CEA多会有不同程度升高。目前推荐3-6月复查一次，必要时时间可缩短。4.结直肠镜：结肠镜检查具有普查、诊断和治疗的特点，是诊断结直肠癌最准确的检查方式，目前国外推荐高危病人每年都要检查结肠镜。

当然，每一种检查都有其自身的局限性，而根据自身症状，选择合适的组合，可以提高肿瘤检出效率，帮助早期诊断，为癌症的早期治疗提供帮助。

本刊：结直肠癌发病率高，又容易被人忽视，我们该如何预防呢？

颜教授：这个问题很重要，俗话说“防患于未然”，而老祖宗的医学里面也提到“上医治未病”。根据结直肠癌发病机制，我们可以从以下几个方面预防：1.合理安排饮食：大量研究资料表明高脂肪高动物蛋白高能量摄入和纤维质不足会助长结直肠癌发病。所以，预防结直肠癌应从饮食干预人手，合理安排膳食结构和制度，培养良好的饮食习惯至为重要。也有资料表明，益生菌、益生元、虫草素、虫草多糖等对抑制结直肠癌生长有一定作用，适当补充此类食物药物可能会起到一定预防作用；2.养成良好生活行为，积极参加体育锻炼：资料显示，超重和肥胖是结肠癌的危险因素。适当体育运动，一方面可促进新陈代谢，增强心肺功能，另一方面，可以减少超重与肥胖。除了活动和体育锻炼，还应注意均衡饮食，限制烟酒，提高身体素质和免疫功能；3.积极治疗癌前病变：癌前病变是指本身是良性病变，非恶性肿瘤，但是有潜在变为癌的疾病。结直肠癌的癌前病变较为明确，主要有腺瘤、家族性腺瘤性息肉病、溃疡性结肠炎，如能在早期去除这些病变，可望大大减少结直肠癌的发生。

本刊：饮食不规律、生活作息不规律使企业家群体中有不少人罹患结直肠癌，那么该如何有效地治疗呢？

颜教授：与大多数肿瘤一样，结直肠癌的治疗也是以手术为主的多学科联合治疗，这里我简单为大家介绍一下：1.手术切除：对于结直肠癌，手术切除是最主要也是最有效的治疗方法，可以根据肿瘤的大小，形状，位置选择不同的手术方式。而大多数结直肠肿瘤则需要根治性切除，包括切除肿瘤在内的上下肠段（视肿瘤位置切除范围有所改变），以及相应肠段系膜，必要时还需要加做腹腔淋巴结清扫。现在还开展了腹腔镜下结直肠癌切除以及机器人辅助结直肠癌切除术等高新技术手段，创伤更小，术后恢复更快；2.化疗及放疗：大多数结直肠癌术后的病人需要接受化疗，一般都需要住院静脉全身化疗联合口服药物化疗，但是对于年纪较大，本身情况较差的患者，也可以单用口服药物化疗。对于某些肿瘤发现较晚，失去根治性手术切除机会的患者，也可以使用化疗。放疗一般用于消化道末端的直肠及肛管肿瘤，对结肠癌的意义有限；3.分子靶向治疗：需要与化疗相结合，有较好的治疗效果，是近几年开展的治疗方式，首先要对肿瘤标本进行检测，评估能否使用分子靶向治疗。由于分子靶向治疗价格较昂贵，目前尚未广泛开展。4.中药治疗：虽然目前尚未找到中草药完全杀灭肿瘤细胞的证据，但是中药在调节免疫，提高患者抵抗力方面有不可替代的作用。对结直肠肿瘤病人，使用中药后，可以显著改善症状，减弱化疗后不良反应，取得较好的治疗效果。