范顺武：良医不施伤害，妙手巧治腰痛

王家铃　周素琴　胡志军

范顺武

医学博士，骨科学教授，主任医师，博士生导师。浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任，邵逸夫医院下腰痛诊治中心主任，浙江大学骨科研究所副所长。浙江省医学会骨科学分会主委，浙江省脊柱脊髓损伤委员会副主委，浙江省骨科质量控制中心副主任，浙江省抗癌协会骨与软组织肿瘤专业委员会副主委，中华医学会骨科学分会委员。《中华骨科杂志》《中国骨伤》编委。2012年“中国医师奖”获得者。

本期，范顺武教授从繁重的门诊间隙抽出时间，就商人、白领这两个群体的腰颈椎问题，接受了本刊的采访。他概括说：“这两个群体罹患颈腰痛的原因，除了长时间坐办公室、开车，生活节奏快以外，心理压力过大也有很大影响。”

范教授曾有病例：一位台州的陈女士突患腰痛，到当地医院检查确诊为腰椎滑移，并且做了一次手术。但是手术后病痛并没有随之消失，家人一度以为是医生的手术没做好，就决定到邵逸夫医院来看看。范教授看了病人资料后，觉得前面的手术并没有什么问题，不至于术后痛得这么厉害。后来，与陈女士以及其家人聊天后，发现她是个爱操心的人，什么事者都记挂在心上。范教授于是将陈女士带去医院心理医生那里，得出结论是陈女士有焦虑情绪，而这种情绪会加重身体的疼痛感。结果，吃了两粒舒缓情绪的药后，陈女士的腰痛得到了很大缓解，打消了再做一次手术的念头。

类似的疑难病例，范教授在从事骨种临床和基础研究30余年中遇到过很多。他主治下腰痛、颈椎病、骨关节病和骨肿瘤的诊治，在国际上率先提出“先撑开后复位”理论，在国内率先应用“微创腰椎融合术”治疗椎管狭窄、腰椎不稳等下腰痛疾病，系统提出腰椎融合术后邻近节段退变的相关问题，并首次提出“融合病”的概念；独创“改良胸腰椎前路技术”，解决了前路手术治疗诸多难题，推广应用于全国，使得邵逸夫医院骨科闻名国内。

经典案例：腰椎前路手术

术前：30岁女士腰痛，走路佝偻似老人

30岁出头的李女士，在半年前突然出现了左侧腰酸的症状。最初以为是工作劳累所致的肾虚，到附近医院检查，并没有发现什么问题。李女士以为休息一阵子就会缓解。没想到，腰酸非但没有缓解，而且还更加严重，晚上都睡不好。接着又出现了下腰、臀部、右大腿根部酸痛。但奇怪的是，李女士连跑了几家医院，还去了上海看病，做了不少检查，如CT、核磁共振，都没有发现问题。中西药吃了一大堆，依然不见效果。4个多月，李女士只能躺在躺椅上睡觉。如果要走几步，那样子就像个老人一样佝偻着背。

诊断：造影术检查，疼痛源于组织液渗漏

从李女士患病后，家里人到处投医问药。经一位亲戚介绍，他们来到邵逸夫医院骨科范顺武教授处就诊。范顺武仔细地反复看了李女士带来的厚厚一沓检查报告和放射片，最后把目光聚焦在一张腰椎磁共振片上，片子上有一个微不足道的“白点”。

“你的毛病可能就出在这个自点上。”范顺武向李女士解释，片子显示她虽然没有椎间盘突出，但有一个腰椎间盘呈现为黑色，也就是常说的“黑间盘”，在这个“黑间盘”的后方有个白点。随后，范顺武建议李女士入院检查，并为她实施腰椎间盘造影术。当造影剂缓慢地注入L5/S1椎间盘时，在X光片上可以清晰地看到造影剂通过椎间盘纤维环上的裂缝而泄漏到椎管内。

李女士最终被确诊为L5/S1椎间盘纤维环后缘破裂，属于“盘源性腰痛”。而范顺武发现的片子上的“白点”正是李女士腰椎间盘的破裂点。

“人体的腰椎间盘是一个具有缓冲作用的软组织，包含了很多组织液。正常情况下，椎间盘在磁共振上是呈白色的。”范顺武解释，在遗传、环境、年龄、生活习惯、外伤等因素的影响下，椎间盘可能会萎缩、退化，甚至破裂，那么其含有的组织液就会“漏”进脊椎的椎管内，“就像一个水泡破了，里面的水就漏出来了。”渗漏的组织液会浸润神经等组织，有些人比较敏感，就会感到酸痛，甚至会剧烈疼痛。

手术：腰椎前路手术，微创减少损伤

诊断明确后，范顺武和他的团队开始研究李女士地手术方案了，经过全面评估，最终决定了经前路腰惟间盘融合术的方案。

“尽管多数的盘源性腰痛与腰椎间盘突出一样可以保守治疗，但李女士超过了半年多的疼痛缠身，所以我们决定采用手术干预。”

手术从李女士的腹部进入，手术微创切口只有5厘米左右，出血只有50毫升。虽然从腹部进去，要穿过整个腹腔，绕过腹腔里的脏器，避开大血管，看似很复杂，但范主任打了个比方：经后路（背部）做腰椎间盘手术，好比进入房间前把门和墙都凿个洞走进去。而经前路（腹部）做手术，好比直接打开窗户跳进去，尽管要求开窗的技术比较高，但避免了对脊柱打孔，也不会经过椎管，就不存在损伤神经的可能。

通过手术，医生将李女士该段椎间盘取出，清除了渗漏的组织液，并将上下紧邻的两节椎体融合固定起来。术后：隔天即下床，但需注意保养

手术完成后，李女士经过休息隔天即可下床行走，但范教授仍是殷殷叮嘱：“年轻人的腰痛，大多是坐出来的。即使保持正确的坐姿，腰椎间盘所受压力也是平卧时的6倍。坐姿不良的话，腰椎间盘受到的压力就更大了。像李女士这样做财务工作的，往往一坐就是8小时，久而久之，腰椎间盘长期受压，就容易出现问题。”范主任建议，每坐45～60分钟起身做做屈膝运动、伸张运动，或调整一下座椅的高度来改变坐姿。同时，要加强腰部功能锻炼。医学数据：

在古代，由于体力劳动多，大部分因为腰肌劳损造成腰痛；现在，玩电脑、坐办公室、开汽车，还有工作强度大、心理压力大，现代人的腰痛病也很不乐观。据统计，60～85%的人，一生中至少有一次腰腿痛。在美国，每年有10%～15%的成人遭受腰痛困扰，由此丧失劳动能力或者致残，因此造成的医疗费用、误工所致的经济损失等，超过国民收入的1.5%，非常惊人。在我国，45岁以下人群丧失劳动力的主要原因是腰痛。可幸的是，绝大部分患者经过正规保守治疗，腰痛往往能够得到有效缓解或消失，只有2%q%左右需要手术治疗。邵逸夫医院骨科为此成立了联合门诊，整合骨科、疼痛科、康复科和心理科资源，于每周二下午会诊。

而针对商人、白领这两个群体因心理因素引发颈、腰痛的情况，邵逸夫医院骨科在2011年，成立了腰痛学校，用现场讲课和网站视频的方式（网站网址：http：∥www.yaotongxy.com），给患者免费进行健康教育，不仅使患者全面掌握预防和治疗腰腿痛的自我保健知识，也使患者知道了保持轻松心态的重要性。

“对于预防、保守治疗腰椎疼痛，游泳是最佳的，爬行也很可行。年轻人可以用四肢着地的方式，而老年人可选择跪着爬行的方式。”当然，膝关节有问题的患者谨慎选择，“不要小看爬行运动，它的运动量也是很大的。每次做个几分钟强度就足够了。”范教授还提醒，最近很多人流行做平板支撑，平板支撑腰部受力大，有腰痛的人最好不要做。