自锁矫治器配合种植支抗矫治成人上颌前突的疗效评价

傅晓峰 朱金晓 薛黛

[摘要]目的：研究自锁矫治器配合种植支抗矫治成人上颌前突的临床疗效。方法：对17例成人上颌前突患者，应用自锁矫治器及种植支抗钉治疗，对治疗前后的X线头颅侧位定位片进行分析，比较治疗前后软硬组织的变化。差异有显著性。上、下齿槽座角、上颌磨牙位置、下切牙位置及唇倾度无显著性变化。结论：对成人上颌前突患者，应用自锁矫治器配合种植支抗技术可有效控制磨牙支抗、内收前牙，达到软组织侧貌美观改善。

[关键词]自锁矫治器；种植支抗；上颌前突

[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1286-03

The analysis of curative effects in treatment of maxillary protrusion in adult patients by self-ligating appliance and implant anchorage

FU Xiao-feng，ZHU Jin-xiao，XUE Dai

（Department of Stomatology，Affiliated Wuxi People's Hospital，Nanjing Medical University，Wuxi 214023，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To investigate the curative self-ligating appliance and implant anchorage used for adult patients of maxillary protrusion. Methods 17 adult patients of maxillary protrusion were treated by self-ligating appliance and implant anchorage.The cephalometric data before and after were analyzed to compare the alteration of the soft and hard tissue. Results After treatment，incisor inclination decreased from 164.29°±6.40° to 154.89°±4.09°，the maxillary incisors were retracted from （6.36±2.16）mm to（4.06±2.47）mm， the upper lip points were retracted from （3.39±3.21）mm to （-0.12±1.65）mm. The changes were statistically significant.There were no significant changes of SNA and SNB.Neither of the location of maxillary molars or mandibular incisors has significant changes.Conclusion Self-ligating appliance with implant anchorage can both effectively provide anchorage control for the maxillary molars and retract the incisors in adult patients with much improved profiles after treatment.

Key words：self-ligating appliance；implant anchorage；maxillary protrusion

上颌前突是临床上常见的一种错牙合畸形。对于这类错牙合畸形，要达到面部的美观和良好的咬合关系，内收前牙和控制磨牙支抗是一项很重要的内容。成人患者因其牙根发育已完成，牙周情况复杂，正畸治疗中通常建议使用轻力。自锁矫治器以其独特的结构减少了弓丝在槽沟内的摩擦阻力，使轻力矫治变得更为便捷，近些年来在临床上得到了广泛的应用。在磨牙支抗控制方面，微螺钉种植支抗作为一种绝对支抗，能够有效地控制磨牙的移动[1-5]。本文通过自锁矫治器配合种植支抗钉矫治成人上颌前突，对临床上17例患者治疗前后的头影测量进行分析，探讨自锁矫治器配合种植支抗钉的治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取临床矫治完成的成人正畸患者17例（男7例，女10例），年龄18～29岁，平均22.8岁。选择标准为安氏Ⅱ类1分类错牙合伴上颌前突，矫治设计为减数双侧上颌第一双尖牙、下颌第二双尖牙者。17位患者均牙周情况健康，口腔卫生状况良好。

1.2 治疗方法：所有病例均采用Damon Q自锁直丝弓矫治器，使用0.36mm的含铜镍钛圆丝排齐牙列，0.41mm×0.64mm的含铜镍钛方丝整平牙弓。在上颌第二双尖牙和第一磨牙间植入种植支抗钉（长度9mm，直径1.6mm），用来内收前牙、增强上颌磨牙支抗。使用0.48mm×0.64mm的不锈钢方丝以滑动法整体关闭拔牙间隙，每侧的牵引力量为150g。

1.3 X线头影测量分析：在矫治前后分别拍摄X线头颅侧位定位片，利用WinCeph7.0软件进行头影测量分析，由同一位医生在连续时间内完成手动定位标志点，左右侧两个点不重叠的取两点的中点。本研究共采用软硬组织标志点有：蝶鞍点（S）、鼻根点（N）、耳点（P）、眶点（Or）、上齿槽座点（A）、下齿槽座点（B）、前鼻棘点（ANS）、后鼻棘点（PNS）、翼上颌裂点（Ptm）、上中切牙点（U1）、上中切牙根尖点（U1R）、下中切牙点（L1）、下中切牙根尖点（L1R）、上颌第一磨牙近中颊尖点（U6），软组织标志点有：鼻尖点（Prn）、上唇突点（UL）、下唇突点（LL）、颏前点（Pos）。测量的参考平面有：前颅底平面（SN）、眶耳平面（FH）、腭平面（PP）、下颌平面（MP）、审美平面（EP）、过Ptm点与FH平面的垂直的PTV平面（如图1）。

3 讨论

牙颌畸形是临床上常见的疾病之一，常由遗传、不良习惯、疾病等原因引起，其发病率高达50%以上。安氏Ⅱ类1分类在错牙合畸形中占较大比例，临床上表现为上颌前突，开唇露齿，微笑时牙龈外露过多等。此类错牙合畸形不仅影响患者的牙颌健康，也会影响患者的心理、社交、职业形象等。固定矫治是解决牙颌畸形的有效手段之一。如何提高固定矫治效率以及使得矫治过程变得更为舒适一直是正畸医生追求的目标。成人患者因生长发育已完成，生物学反应降低，且常伴有其它口腔疾患，牙周情况复杂，正畸治疗中通常建议使用轻力。本研究中使用的Damon Q托槽是一种被动自锁托槽，其滑盖式设计有效减少了弓丝与托槽槽沟间的摩擦力，从而在轻力的作用下能使牙齿产生更为有效的移动。它还具有操作简便，易于清洁，患者感觉舒适等优点。

在上颌前突的治疗中，常需要建立较大磨牙支抗，保持磨牙稳定，这样拔牙间隙才能用以解除牙列拥挤，内收前牙，减少上颌突度，从而改善面型。传统提供强支抗的方法主要为口外弓、J钩等。但这些方法需配合头帽、颈带，要求患者长时间配合，且不适感较强，如患者配合程度差，则会明显影响矫治效果。种植支抗钉能与颌骨达到稳定的结合，从而提供良好的口内支抗。它不仅临床操作简单便捷，而且相比其他支抗方法，患者的舒适性好、稳定性高，无需依赖患者的配合，临床疗效满意[6-8]。本研究中，选取的患者为成人病例，减少了生长改建对治疗效果的影响。矫治设计中，在稳定支抗条件下，采用滑动技术，在排齐牙列后同时内收6颗前牙，简化并缩短了疗程。研究结果显示，U6-PP及U6-PTV在矫治前后无显著性差异，提示种植支抗钉能有效地控制上颌磨牙的移动，从而保护了上颌磨牙支抗。这与多数学者的研究结果一致[9-12]。矫治后上切牙唇倾度（U1-SN）、上切牙突距（U1-NA）、上唇突距（UL-EP）减少有显著性差异，矫治效果理想。矫治后SNA角略有减小，SNB角略有增大，但变化无显著性差异，提示正畸治疗对成人牙槽骨位置形态的影响不大。

本研究结果显示，自锁矫治器结合种植支抗技术，能有效治疗成人上颌前突，其形态变化主要为牙性变化，面部侧貌改善明显，临床效果满意。

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[收稿日期]2014-05-15 [修回日期]2014-06-18

编辑/何志斌